刘直星 杨少容 马少娟
[摘要] 意图 调查盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中的临床运用和作用。 办法 挑选自愿做无痛肠镜查看的患者90例，将其随机分红对照组和调查组各45例，对照组独自给予异丙酚，调查组给予盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚，调查两组的临床作用。 成果 两组用药前、手术结束时HR、MAP及SpO2比较差异无统计学含义（P>0.05）；对照组用药后2 min时HR、MAP、SpO2均显着低于用药前，且与调查组用药后2 min时比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组异丙酚用量、复苏时刻均低于对照组[（51.21±9.35）mg vs （105.63±21.54）mg，（1.31±0.89）min vs （3.15±0.57）min]（P<0.05），但两组冷静评分差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 结肠镜查看前选用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药，能够增强止痛作用，削减不良反响的发作。
[关键词] 无痛肠镜；舒芬太尼；异丙酚；盐酸戊乙奎醚；复苏时刻
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0113-03
肠镜查看能够发现肠道病变的具体位置，一起还能够在病变部分取活检标本，并可进行小型医治如肠道息肉的摘除术等，是一种安全有用的确诊和医治办法，在临床消化内科中运用非常广泛[1]。但因其操作的侵袭性，对肠道的刺激作用，使得患者在承受肠镜查看的进程中会呈现不同程度的厌恶、吐逆、血压升高、心率（HR）增快等反响，严峻者乃至发作心律失常、脑血管意外等并发症[2]。现代医学发起无创、无痛、联合用药的准则，在肠镜术前运用舒芬太尼、异丙酚和盐酸戊乙奎醚，能够起到较好的镇痛、冷静作用。本研讨经过比照单纯运用异丙酚和盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚给药的作用及不良反响，旨在为临床无痛肠镜查看供给合理的用药计划，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年11月～2012年11月自愿做无痛肠镜查看的90例患者，其间，男性44例，女46例；年纪24～68岁，均匀（33.5±6.12）岁。当选患者素常身体健康，无严峻心肺疾病。一切患者均签署知情同意书。按照肠镜术前用药办法的不同，将患者随机分为调查组和对照组各45例。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
吩咐一切患者术前禁食、禁水，术前惯例查看血惯例、心电图。在手术室紧密监测患者HR、均匀动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），给予鼻导管吸氧1～2 L/min，为患者树立静脉通道。
1.2.1 对照组 缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字H20040079）2.0～2.5 mg/kg。
1.2.2 调查组 首要静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁；成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）0.5 mg，缓慢静脉注射舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字H20050580）0.1～0.15 g/kg后，再缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字20040079）0.6～1.2 mg/kg。
两组均待患者入眠，对呼喊反响迟钝后即开端进行纤维结肠镜查看和医治，术中依据患者的反响酌情追加异丙酚10～20 mg。
1.3 临床调查目标
选用心电监护仪接连监测患者的HR、MAP、SpO2；记载用药前、用药后2 min和手术结束时的HR、MAP、SpO2，术中药物用量；调查记载复苏时刻。
1.4 作用点评规范
选用OAA/S评分法[3]评价术中冷静状况，分为冷静缺乏（4～5分）、冷静适中（2～3分）、冷静过度（1分）。
1.5 统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中HR、BP及SpO2的比较
两组用药前、手术结束时HR、MAP及SpO2比较差异无统计学含义（P>0.05）；对照组用药后2 min时HR、MAP、SpO2均显着低于用药前，且与调查组用药后2 min时比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术顶用药量及复苏时刻的比较
调查组异丙酚用量、复苏时刻均低于对照组（P<0.01），但冷静评分差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
人体内M胆碱受体分为M1、M2和M3 3种类型，M1受体散布在中枢神经，M2受体首要会集在心脏等部位，M3受体首要会集于平滑肌和腺体中，如消化道等[4]。肠镜时运用阿托品和东莨菪碱等抗胆碱能药物的作用在于免除肠痉挛及按捺腺体排泄，便于镜头经过肠管。抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚可挑选性地作用于M3受体，而较少作用于M1和M2受体，因而可显着扩张肠管等平滑肌，对心脏功用如HR的影响较小[5]。舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药，与芬太尼比较，舒芬太尼与阿片受体的亲和力更强，效能更大，安全性更高，起效也快。舒芬太尼在发挥麻醉作用的一起，不会引起组胺开释及体内儿茶酚胺升高，因而可坚持HR、血压的相对安稳[6]。
异丙酚作为门诊手术时常用的麻醉药物，有其显着的优势，如起效快、作用时刻短、复苏时刻短等，遭到广阔医务工作者的喜爱。但异丙酚会发生必定的不良反响，特别是当剂量添加时，会引起心肌按捺、外周动脉血管扩张及呼吸按捺，然后引起HR减缓、血压下降、呼吸减慢[7]。本研讨发现，独自运用异丙酚的患者在用药后2 min时均不同程度地呈现了HR减缓、血压下降、呼吸减慢等症状。而调查组因联合用药，削减了异丙酚的用量，因而上述症状并不显着。
黄乔东等[7]选用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后走结肠镜查看，发现不只冷静镇痛作用显着优于独自运用异丙酚麻醉组，并且异丙酚用量少、复苏时刻短、术者操着更简单，不显着按捺HR、呼吸，不下降血压，因而联合用药值得临床引荐运用。本研讨中，调查组患者冷静作用较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较安稳，复苏时刻较短，这与国外报导根本共同[8]。
综上所述，运用无痛肠镜查看医治时，选用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不只能够进步冷静镇痛作用，并且能够削减异丙酚用量，缩短复苏时刻，坚持患者HR、血压安稳，进步SpO2，安全、高效，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 陈超，李志煜.布托啡诺复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术中的运用[J].我国有用医刊，2013，40（7）：85-86.
[2] Tang YY，Wu L，Lin XM.Minimal dosages of fentanyl and sufentanil with bupivacaine for epidural analgesia in labor[J].Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2011，42（6）：815-817.
[3] Kurp V，Ramani R，Atanassoff PG.Sedlation after spinal anesthesia in elderly patients： a preliminary observational study with the PSA-4000[J].Can J Anesth，2004，51（6）：562-565.
[4] 魏褚庚，田素杰，石宝瑞，等.麻醉医治学[M].北京：科学文献出版社，1998：519-522.
[5] 顾春华.长托宁用于结肠镜查看前预备的价值讨论[J].临床内科杂志，2010，27（6）：429.
[6] 郑庆玲，王玉丰.舒芬太尼对气管插管患者血浆儿茶酚胺类激素的影响[J].世界查验医学杂志，2012，33（18）：2209-2211.
[7] 黄乔东，卢振和，高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床调查[J].我国痛苦医学杂志，2006，12（1）：18-20.
[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.
（收稿日期：2013-10-24 本文修改：袁 成）
黄乔东等[7]选用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后走结肠镜查看，发现不只冷静镇痛作用显着优于独自运用异丙酚麻醉组，并且异丙酚用量少、复苏时刻短、术者操着更简单，不显着按捺HR、呼吸，不下降血压，因而联合用药值得临床引荐运用。本研讨中，调查组患者冷静作用较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较安稳，复苏时刻较短，这与国外报导根本共同[8]。
综上所述，运用无痛肠镜查看医治时，选用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不只能够进步冷静镇痛作用，并且能够削减异丙酚用量，缩短复苏时刻，坚持患者HR、血压安稳，进步SpO2，安全、高效，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[6] 郑庆玲，王玉丰.舒芬太尼对气管插管患者血浆儿茶酚胺类激素的影响[J].世界查验医学杂志，2012，33（18）：2209-2211.
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[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.
（收稿日期：2013-10-24 本文修改：袁 成）
黄乔东等[7]选用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后走结肠镜查看，发现不只冷静镇痛作用显着优于独自运用异丙酚麻醉组，并且异丙酚用量少、复苏时刻短、术者操着更简单，不显着按捺HR、呼吸，不下降血压，因而联合用药值得临床引荐运用。本研讨中，调查组患者冷静作用较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较安稳，复苏时刻较短，这与国外报导根本共同[8]。
综上所述，运用无痛肠镜查看医治时，选用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不只能够进步冷静镇痛作用，并且能够削减异丙酚用量，缩短复苏时刻，坚持患者HR、血压安稳，进步SpO2，安全、高效，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[2] Tang YY，Wu L，Lin XM.Minimal dosages of fentanyl and sufentanil with bupivacaine for epidural analgesia in labor[J].Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2011，42（6）：815-817.
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[7] 黄乔东，卢振和，高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床调查[J].我国痛苦医学杂志，2006，12（1）：18-20.
[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.
（收稿日期：2013-10-24 本文修改：袁 成）
