血液灌流对重度有机磷中毒患者心肌酶谱的影响

来源:中国当代医药 ·2018年09月27日 17:50 浏览量:0

李铁志 任春阳 史丹阳

[摘要] 意图 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 办法 挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,其间,未进行血液灌流者19例作为对照组,进行血液灌流者29例作为医治组,比较两组患者血液心肌酶谱浓度的改变。 成果 医治组患者血液心肌酶谱的酶值康复较快。 定论 血液灌流可有用阻挠有机磷农药对心肌的危害。

[关键词] 血液灌流;有机磷中毒;心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病,毒性大,逝世率高。有机磷农药首要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,吸收后敏捷散布于全身各个脏器,其间以肝脏内浓度最高,对心脏也有很强的毒副作用。有研讨标明,有机磷农药中毒对心肌有显着的危害作用,而心肌危害也是有机磷中毒患者逝世原因之一[1]。血液灌流是近几年开展较快的血液净化技能,已在临床上被广泛运用,作用杰出,逐步成为急性中毒抢救中的首要办法之一,本研讨拟经过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的改变,调查血液灌流技能对心肌的维护作用,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,一切患者均契合重度急性有机磷中毒确诊规范[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组,其间,男3例,女16例;年纪19~43岁,均匀(32±6)岁。以进行血液灌流的患者29例作为医治组,其间,男5例,女24例;年纪21~45岁,均匀(30±6)岁。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

两组患者均在入院后立刻采纳清水(>10 000 ml)重复洗胃,直至洗出液清亮停止,并敏捷脱去受污染的衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在敏捷铲除毒物的进程中,一起运用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定,原则为前期、足量、联合、重复用药,保持阿托品化。对照组患者初次给予阿托品10~20 mg静脉注射,尔后视患者对药物的反应和耐受状况,距离10 min~2 h重复静脉给药,原则上以尽量小的剂量和尽量长的时刻距离保持阿托品化;氯磷定首剂给予1500~2500 mg静脉注射,必要时重复此剂量。医治组入院后2 h内涵对照组医治的基础上给予2~2.5 h血液灌流医治,血流速度为180~250 ml/min。一切患者症状缓解后逐步削减解毒药用量,待症状根本消失,全血胆碱酯酶生机升至正常的60%后停药调查,调查3~7 d后出院。两组患者入院立刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶查看。

1.3 临床调查目标

比较两组患者医治前后血液心肌酶谱浓度的改变。

1.4 统计学办法

选用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行剖析,计量材料以x±s标明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

两组患者心肌酶谱酶值在入院立刻、入院后12 h差异无统计学含义(P>0.05);对照组患者医治后第2天心肌酶谱显着升高,第5天显着下降;医治组第2天无显着改变,第5天显着下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学含义(P<0.05)(表1)。

3 评论

有机磷农药中毒是指有机磷类(首要指农业用药,如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等)误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤触摸等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状,严峻患者可因昏倒、肺水肿、呼吸肌麻木、呼吸中枢衰竭而逝世,中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上惯例医治包含铲除毒物、运用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品首要作用于外周M受体,能缓解毒蕈碱样症状,对N受体无显着作用,所以不能缓解烟碱样症状,也不能使现已失活的胆碱酯酶复生,红细胞的乙酰胆碱酯酶被按捺后,一般不能自行康复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶生机才干康复。胆碱酯酶复能药能使被按捺的胆碱酯酶康复生性,对免除烟碱样毒作用较为显着,但对各种有机磷杀虫药中毒的作用并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的作用好,对敌百虫、敌敌畏等中毒作用差,对乐果和马拉硫磷中毒作用可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复生作用,所以对缓慢胆碱酯酶按捺的作用不抱负。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能铲除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手法,是指血液凭借体外循环经过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂设备,铲除血液中的内源性或外源性致病物质到达血液净化的意图,能有用铲除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛运用于各种药物性中毒的医治,是常用的中毒抢救办法,特别适用于脂溶性高且不易被铲除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物,可被血液灌流有用铲除[4]。

本研讨标明,血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组显着下降,差异有统计学含义,标明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有用的铲除作用,避免了有机磷农药对心肌的直接危害,对心脏的直接维护作用显着,能显着改进患者预后。

综上所述,血液灌流可敏捷铲除体内有机磷农药,缩短有机磷在体内的天然代谢进程,使胆碱酯酶活性快速活化,有用阻挠有机磷农药对心肌的直接危害[5]。血液灌流的医治作用要显着优于惯例医治,具有逝世率低、认识康复早、阿托品用量少等长处,对危重患者应尽早运用[6-7]。但此办法关于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的机遇、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技能问题等都有待研讨。在血液灌流中,血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出,需求亲近监测,必要时给予弥补。

[参考文献]

[1] 栾伟星,杜波.急性有机磷农药中毒心肌危害医治调查[J].临床医药实践,2009,(35):2276-2278.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:公民卫生出版社,2008:925-936.

[3] 黎磊石,刘志红.我国肾脏病学[M].北京:公民军医出版社,2008:1628-1634.

[4] 汤雪萍,张锡刚,何跃忠,等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].我国工业医学杂志,2009,22(2):91-94.

[5] 何飞,邱俏檬,卢中秋,等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的作用点评[J].我国急救医学,2008,28(11):974.

[6] 张公伟,王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床调查[J].我国血液净化,2004,3(6):344.

[7] 张爱民,付繁.床旁单泵血液灌流医治重度有机磷中毒的临床研讨[J].临床急诊杂志,2010,11(1):16-18.

(收稿日期:2013-09-05 本文修改:袁 成)endprint

[摘要] 意图 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 办法 挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,其间,未进行血液灌流者19例作为对照组,进行血液灌流者29例作为医治组,比较两组患者血液心肌酶谱浓度的改变。 成果 医治组患者血液心肌酶谱的酶值康复较快。 定论 血液灌流可有用阻挠有机磷农药对心肌的危害。

[关键词] 血液灌流;有机磷中毒;心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病,毒性大,逝世率高。有机磷农药首要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,吸收后敏捷散布于全身各个脏器,其间以肝脏内浓度最高,对心脏也有很强的毒副作用。有研讨标明,有机磷农药中毒对心肌有显着的危害作用,而心肌危害也是有机磷中毒患者逝世原因之一[1]。血液灌流是近几年开展较快的血液净化技能,已在临床上被广泛运用,作用杰出,逐步成为急性中毒抢救中的首要办法之一,本研讨拟经过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的改变,调查血液灌流技能对心肌的维护作用,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,一切患者均契合重度急性有机磷中毒确诊规范[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组,其间,男3例,女16例;年纪19~43岁,均匀(32±6)岁。以进行血液灌流的患者29例作为医治组,其间,男5例,女24例;年纪21~45岁,均匀(30±6)岁。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

两组患者均在入院后立刻采纳清水(>10 000 ml)重复洗胃,直至洗出液清亮停止,并敏捷脱去受污染的衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在敏捷铲除毒物的进程中,一起运用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定,原则为前期、足量、联合、重复用药,保持阿托品化。对照组患者初次给予阿托品10~20 mg静脉注射,尔后视患者对药物的反应和耐受状况,距离10 min~2 h重复静脉给药,原则上以尽量小的剂量和尽量长的时刻距离保持阿托品化;氯磷定首剂给予1500~2500 mg静脉注射,必要时重复此剂量。医治组入院后2 h内涵对照组医治的基础上给予2~2.5 h血液灌流医治,血流速度为180~250 ml/min。一切患者症状缓解后逐步削减解毒药用量,待症状根本消失,全血胆碱酯酶生机升至正常的60%后停药调查,调查3~7 d后出院。两组患者入院立刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶查看。

1.3 临床调查目标

比较两组患者医治前后血液心肌酶谱浓度的改变。

1.4 统计学办法

选用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行剖析,计量材料以x±s标明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

两组患者心肌酶谱酶值在入院立刻、入院后12 h差异无统计学含义(P>0.05);对照组患者医治后第2天心肌酶谱显着升高,第5天显着下降;医治组第2天无显着改变,第5天显着下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学含义(P<0.05)(表1)。

3 评论

有机磷农药中毒是指有机磷类(首要指农业用药,如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等)误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤触摸等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状,严峻患者可因昏倒、肺水肿、呼吸肌麻木、呼吸中枢衰竭而逝世,中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上惯例医治包含铲除毒物、运用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品首要作用于外周M受体,能缓解毒蕈碱样症状,对N受体无显着作用,所以不能缓解烟碱样症状,也不能使现已失活的胆碱酯酶复生,红细胞的乙酰胆碱酯酶被按捺后,一般不能自行康复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶生机才干康复。胆碱酯酶复能药能使被按捺的胆碱酯酶康复生性,对免除烟碱样毒作用较为显着,但对各种有机磷杀虫药中毒的作用并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的作用好,对敌百虫、敌敌畏等中毒作用差,对乐果和马拉硫磷中毒作用可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复生作用,所以对缓慢胆碱酯酶按捺的作用不抱负。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能铲除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手法,是指血液凭借体外循环经过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂设备,铲除血液中的内源性或外源性致病物质到达血液净化的意图,能有用铲除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛运用于各种药物性中毒的医治,是常用的中毒抢救办法,特别适用于脂溶性高且不易被铲除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物,可被血液灌流有用铲除[4]。

本研讨标明,血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组显着下降,差异有统计学含义,标明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有用的铲除作用,避免了有机磷农药对心肌的直接危害,对心脏的直接维护作用显着,能显着改进患者预后。

综上所述,血液灌流可敏捷铲除体内有机磷农药,缩短有机磷在体内的天然代谢进程,使胆碱酯酶活性快速活化,有用阻挠有机磷农药对心肌的直接危害[5]。血液灌流的医治作用要显着优于惯例医治,具有逝世率低、认识康复早、阿托品用量少等长处,对危重患者应尽早运用[6-7]。但此办法关于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的机遇、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技能问题等都有待研讨。在血液灌流中,血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出,需求亲近监测,必要时给予弥补。

[参考文献]

[1] 栾伟星,杜波.急性有机磷农药中毒心肌危害医治调查[J].临床医药实践,2009,(35):2276-2278.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:公民卫生出版社,2008:925-936.

[3] 黎磊石,刘志红.我国肾脏病学[M].北京:公民军医出版社,2008:1628-1634.

[4] 汤雪萍,张锡刚,何跃忠,等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].我国工业医学杂志,2009,22(2):91-94.

[5] 何飞,邱俏檬,卢中秋,等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的作用点评[J].我国急救医学,2008,28(11):974.

[6] 张公伟,王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床调查[J].我国血液净化,2004,3(6):344.

[7] 张爱民,付繁.床旁单泵血液灌流医治重度有机磷中毒的临床研讨[J].临床急诊杂志,2010,11(1):16-18.

(收稿日期:2013-09-05 本文修改:袁 成)endprint

[摘要] 意图 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 办法 挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,其间,未进行血液灌流者19例作为对照组,进行血液灌流者29例作为医治组,比较两组患者血液心肌酶谱浓度的改变。 成果 医治组患者血液心肌酶谱的酶值康复较快。 定论 血液灌流可有用阻挠有机磷农药对心肌的危害。

[关键词] 血液灌流;有机磷中毒;心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病,毒性大,逝世率高。有机磷农药首要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,吸收后敏捷散布于全身各个脏器,其间以肝脏内浓度最高,对心脏也有很强的毒副作用。有研讨标明,有机磷农药中毒对心肌有显着的危害作用,而心肌危害也是有机磷中毒患者逝世原因之一[1]。血液灌流是近几年开展较快的血液净化技能,已在临床上被广泛运用,作用杰出,逐步成为急性中毒抢救中的首要办法之一,本研讨拟经过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的改变,调查血液灌流技能对心肌的维护作用,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年11月~2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例,一切患者均契合重度急性有机磷中毒确诊规范[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组,其间,男3例,女16例;年纪19~43岁,均匀(32±6)岁。以进行血液灌流的患者29例作为医治组,其间,男5例,女24例;年纪21~45岁,均匀(30±6)岁。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

两组患者均在入院后立刻采纳清水(>10 000 ml)重复洗胃,直至洗出液清亮停止,并敏捷脱去受污染的衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在敏捷铲除毒物的进程中,一起运用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定,原则为前期、足量、联合、重复用药,保持阿托品化。对照组患者初次给予阿托品10~20 mg静脉注射,尔后视患者对药物的反应和耐受状况,距离10 min~2 h重复静脉给药,原则上以尽量小的剂量和尽量长的时刻距离保持阿托品化;氯磷定首剂给予1500~2500 mg静脉注射,必要时重复此剂量。医治组入院后2 h内涵对照组医治的基础上给予2~2.5 h血液灌流医治,血流速度为180~250 ml/min。一切患者症状缓解后逐步削减解毒药用量,待症状根本消失,全血胆碱酯酶生机升至正常的60%后停药调查,调查3~7 d后出院。两组患者入院立刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶查看。

1.3 临床调查目标

比较两组患者医治前后血液心肌酶谱浓度的改变。

1.4 统计学办法

选用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行剖析,计量材料以x±s标明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

两组患者心肌酶谱酶值在入院立刻、入院后12 h差异无统计学含义(P>0.05);对照组患者医治后第2天心肌酶谱显着升高,第5天显着下降;医治组第2天无显着改变,第5天显着下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学含义(P<0.05)(表1)。

3 评论

有机磷农药中毒是指有机磷类(首要指农业用药,如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等)误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤触摸等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状,严峻患者可因昏倒、肺水肿、呼吸肌麻木、呼吸中枢衰竭而逝世,中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上惯例医治包含铲除毒物、运用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品首要作用于外周M受体,能缓解毒蕈碱样症状,对N受体无显着作用,所以不能缓解烟碱样症状,也不能使现已失活的胆碱酯酶复生,红细胞的乙酰胆碱酯酶被按捺后,一般不能自行康复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶生机才干康复。胆碱酯酶复能药能使被按捺的胆碱酯酶康复生性,对免除烟碱样毒作用较为显着,但对各种有机磷杀虫药中毒的作用并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的作用好,对敌百虫、敌敌畏等中毒作用差,对乐果和马拉硫磷中毒作用可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复生作用,所以对缓慢胆碱酯酶按捺的作用不抱负。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能铲除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手法,是指血液凭借体外循环经过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂设备,铲除血液中的内源性或外源性致病物质到达血液净化的意图,能有用铲除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛运用于各种药物性中毒的医治,是常用的中毒抢救办法,特别适用于脂溶性高且不易被铲除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物,可被血液灌流有用铲除[4]。

本研讨标明,血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组显着下降,差异有统计学含义,标明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有用的铲除作用,避免了有机磷农药对心肌的直接危害,对心脏的直接维护作用显着,能显着改进患者预后。

综上所述,血液灌流可敏捷铲除体内有机磷农药,缩短有机磷在体内的天然代谢进程,使胆碱酯酶活性快速活化,有用阻挠有机磷农药对心肌的直接危害[5]。血液灌流的医治作用要显着优于惯例医治,具有逝世率低、认识康复早、阿托品用量少等长处,对危重患者应尽早运用[6-7]。但此办法关于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的机遇、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技能问题等都有待研讨。在血液灌流中,血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出,需求亲近监测,必要时给予弥补。

[参考文献]

[1] 栾伟星,杜波.急性有机磷农药中毒心肌危害医治调查[J].临床医药实践,2009,(35):2276-2278.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:公民卫生出版社,2008:925-936.

[3] 黎磊石,刘志红.我国肾脏病学[M].北京:公民军医出版社,2008:1628-1634.

[4] 汤雪萍,张锡刚,何跃忠,等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].我国工业医学杂志,2009,22(2):91-94.

[5] 何飞,邱俏檬,卢中秋,等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的作用点评[J].我国急救医学,2008,28(11):974.

[6] 张公伟,王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床调查[J].我国血液净化,2004,3(6):344.

[7] 张爱民,付繁.床旁单泵血液灌流医治重度有机磷中毒的临床研讨[J].临床急诊杂志,2010,11(1):16-18.

(收稿日期:2013-09-05 本文修改:袁 成)endprint

  • 2017百度AI开发者大会

    2017百度AI开发者大会

2008~2017 爱康网 Inc. All rights reserved.