叶春幸 卓宋明 马真等
[摘要] 意图 讨论临床医治重症肺部感染患者的有用办法，认为重症肺部感染患者的临床医治和相关研讨供给参阅。 办法 本研讨所选取的重症肺部感染患者合计128例，均为本院2009年1月～2012年12年收治的患者，将患者随机分为调查组和对照组，每组各64例，对照组患者施行惯例抗感染、化痰、养分支撑等医治，调查组患者在此基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治。调查比较两组患者施行不同医治办法后的症状改进状况、住院时刻以及临床医治作用。 成果 调查组患者施行医治后，咳痰、咳嗽消失时刻及发热缓解时刻和住院时刻等均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的总有用率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.9351，P=0.0085）。 定论 选用纤维支气管镜肺泡灌洗术医治重症肺部感染的临床作用显着，与传统医治办法比较，患者的症状改进更显着，作用更显着。
[关键词] 重症肺部感染；纤维支气管镜肺泡灌洗术；临床作用
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0040-03
重症肺部感染患者在临床急危重症人群中的份额相对较高，患者病况发展较为敏捷，严峻威胁患者的生命健康[1]。鉴于此，为了探求临床医治重症肺部感染患者的有用办法，认为重症肺部感染患者的临床医治和相关研讨供给参阅，本研讨总结了本院近三年收治的重症肺部感染患者施行医治的相关经历，比较选用惯例医治和纤维支气管镜肺泡灌洗术医治的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
重症肺部感染的确诊规范参照2001年美国胸科学会（AST）制定的重症肺炎确诊规范[2]，一起扫除严峻免疫功用低下、免疫缺点和免疫抑制的患者及存在凝血功用障碍、难以操控的呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60 mm Hg）患者。本研讨所选取的重症肺部感染患者合计128例，均为本院2009年1月～2012年12年收治的患者，男性78例，女人50例，年纪45～68岁，均匀56.78岁。将128例患者随机分为调查组和对照组，每组各64例，两组患者的一般临床材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组患者施行惯例抗感染、化痰、养分支撑等医治。调查组患者在此基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗术：选用2%利多卡因5 ml雾化吸入麻醉，经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分堵塞物和分泌物行直视吸入，先汲取痰液送细菌培育，再将纤维支气管镜前端置入所需灌洗的肺段支气管开口处，然后运用纤维支气管镜专业导管经活检孔刺进，进入段及亚段灌洗。灌洗液用37℃无菌生理盐水，使黏稠的分泌物及脓液变淡薄，10～15 ml/次，总量不超越200 ml，每个肺段重复灌洗2～3次，每次灌洗后以7～10 kPa负压抽吸。术中给予心电图、SaO2监测，如呈现SaO2<80%、HR>150/min则暂停操作，给予吸氧[3]。
1.3 调查目标
调查比较两组患者施行不同医治办法后的症状改进状况、住院时刻以及临床医治作用。康复：患者症状消失，X线胸片或CT示病灶彻底吸收或留条索状暗影；有用：体温正常，症状体征显着减轻，X线胸片或CT示病灶部分吸收；无效：症状体征无变化，X线胸片或CT示病灶无吸收或病灶扩展[4]。
1.4 统计学处理
一切数据均选用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，计量材料以均数±规范差表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床症状改进状况及住院时刻的比较
调查组患者施行医治后，咳痰、咳嗽消失时刻及发热缓解时刻和住院时刻等均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 定论
在临床实践的过程中，关于重症肺部感染患者的临床处理相对较为杂乱和困难。重症肺部感染患者大多数受支气管长时刻部分黏膜充血水肿的影响而呈现引流不畅、脓栓、分泌物堵塞等，导致病况加剧[5]。一起患者的相关病变部位往往处于相对缺氧的状况，在此状况下，患者部分酸性环境的平衡被打破，对患者的病况产生影响。而针对患者施行全身药物医治，可以有用到达患处的部分剂量有限，有用的部分剂量关于患者临床症状的改进有很大影响。因而，在临床上探求有用医治重症肺部感染办法的相关研讨具有重要的实际含义。
临床报导和病例剖析成果证明[6-8]，与传统惯例的临床医治办法比较，针对重症肺部感染患者一起选用纤维支气管镜肺泡灌洗术冶疗，患者的临床症状改进作用更好，患者的全体临床医治作用愈加显着。其主要原因：①经过重复灌洗和招引，可铲除病变支气管内的炎性分泌物与痰栓，阻断“黏痰停留-炎症加剧-痰液持续停留”的恶性循环，具有改进肺通气及换气的功用[9]；②灌洗时患者的咳嗽反射及对病灶的部分影响利于炎症分泌物排出，使部分血液循环得到改进，为病灶的好转、吸收供给良好条件，对细菌尤其是厌氧菌的繁衍起到较好的抑制作用；③进步痰培育的精确性，纤维支气管镜能留取下呼吸道的痰液标本进行送检，痰菌培育成果的特异度可高达80.0%～100.0%，敏感度达70.0%～90.0%[10]，为临床抗生素的运用供给精确的根据，防止盲目运用广谱抗生素，下降耐药菌的发生率；④气管内运用的灌洗液，以生理盐水最为适宜，对肺无毒副作用，不影响药物的吸收和作用，一起对肺功用无影响[11-14]。
本研讨的成果进一步证明了纤维支气管镜肺泡灌洗术的临床优势和作用：①调查组的咳痰、咳嗽消失时刻及发热缓解时刻和住院时刻等均显着短于对照组，差异有统计学含义；②调查组患者的总有用率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.9351，P=0.0085）。
综上所述，选用纤维支气管镜肺泡灌洗术医治重症肺部感染的临床作用显着，与传统医治办法比较，患者的症状改进更显着，作用更显着。
[参阅文献]
[1] 张亦文.调查纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的医治作用[J].医学信息，2012，25（12）：223.
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[4] 周俊荣.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染医治中的使用作用调查[J].我国有用医药，2013，8（18）：70-71.
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[11] 赖国祥，柳德灵，陈学香，等.支气管肺泡灌洗医治难治性肺部感染45例[J].临床肺科杂志，2002，7（3）：89.
[12] 顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张确诊和医治中的价值[J].有用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[13] 林海仁，符家武，郑宏林.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术医治难治性下呼吸道感染的作用影响[J].中外医学研讨，2013，11（19）：45-46.
[14] 赖军华，廖碧.纤维支气管镜肺泡灌洗医治心脏术后并发肺部感染患者的临床调查[J].我国医药导报，2012， 9（10）：65-66.
（收稿日期2013-12-23 本文修改：林利利）
综上所述，选用纤维支气管镜肺泡灌洗术医治重症肺部感染的临床作用显着，与传统医治办法比较，患者的症状改进更显着，作用更显着。
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（收稿日期2013-12-23 本文修改：林利利）
综上所述，选用纤维支气管镜肺泡灌洗术医治重症肺部感染的临床作用显着，与传统医治办法比较，患者的症状改进更显着，作用更显着。
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（收稿日期2013-12-23 本文修改：林利利）
