项丽华+胡文辉
[摘要] 意图 评论前期护理干涉对重生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的智力和运动功用及并发症的影响。 办法 90例重生儿HIE随机分为护理干涉组和惯例护理组。惯例护理组予以惯例护理干涉，护理干涉组予以前期护理干涉，两组均干涉24个月。 成果 随访6、12个月，护理干涉组患儿MDI和PDI均显着高于惯例护理组（P<0.05）；随访24个月，护理干涉组患儿适应才能、大运动才能、精密运动才能、言语才能和社交才能均显着优于惯例护理组（P<0.05）；一起护理干涉组神经系统后遗症发作率显着低于惯例护理组（χ2=5.07，P<0.05）。 定论 前期护理干涉可前进重生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，削减神经系统后遗症发作率。
[关键词] 重生儿；缺氧缺血性脑病；前期护理；智力；运动；预后
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0099-04
Influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）
XIANG Lihua1 HU Wenhui2
1.Department of Paediatrics，Lishui City Center Hospital in zhejiang province， Lishui 323000，China；2. Department of Paediatrics，Taizhou Peoples Hospital in zhejiang province，Linhai 317000，China
[Abstract] Objective To discuss influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）. Methods Ninety cases of children with HIE were divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The children in routine nursing group were given routine nursing intervention for 24 months， while the children in nursing intervention group were given early nursing intervention for 24 months. Results After 6 and 12 months following up，MDI and PDI of children in nursing intervention group were much higher than those in routine nursing group（P<0.05）. According to 24 months following-up，adaptability，big motor ability， fine motor skills，language ability and social ability were much better than those in routine nursing group（P<0.05）. Meanwhile， occurrence rate of sequelae of nervous system was much lower than that in routine nursing group（χ2=5.07， P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention can improve the motor and intelligence development levels of children with HIE， reduce the occurrence rate of sequelae of nervous system.
[Key words] Neonatal； Hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）； Early nursing； Intelligence； Motion； Prognosis
缺氧缺血性脑病（HIE）是重生儿科的常见疾病，是因为重生儿围生期窒息引起的脑缺氧缺血性危害，是导致重生儿脑瘫、智力低下和癫痫的首要原因，患儿致残率和病死率较高，预后较差[1，2]。重生儿HIE的发病机制较杂乱，迄今国内外研讨尚不彻底清晰，临床上尚无特效的医治药物与办法[3，4]。近年来国内外研讨发现前期护理干涉对HIE患儿的预后的影响较大，可显着促进患儿智能及运动功用的发育，削减其神经系统后遗症的发作，改进患儿的预后[5，6]。本研讨调查了前期护理干涉对重生儿HIE患儿智力和运动功用及预后的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2011年8月在我院儿科住院医治的重生儿HIE患儿90例。归入规范：（1）契合2005年中华医学会儿科学会拟定HIE的确诊及分度规范[7]，且胎儿具有宫内困顿的病史及典型的临床体现；（2）并经头部CT查看确诊。扫除规范：（1）颅内出血、产伤、先天性心肺疾病和遗传性疾病等；（2）伴宫内感染或其他先天性疾病引起脑危害。选用随机数字表将归入的90例HIE患儿分为护理干涉组和惯例护理组，每组各45例，两组患儿的性别、胎龄、出世体重、Apgar评分和病况程度等方面根本类似，差异无计算学含义（P>0.05），具有可能性。见表1。本研讨方案经我院道德委员会同意经过，归入研讨前所有患儿的爸爸妈妈均签署知情同意书。endprint
表1 两组患儿一般材料比较
1.2 医治办法
两组患儿均予以吸氧、下降颅内压、操控惊厥、坚持水电解质酸碱平衡等医治。惯例护理组患儿予以惯例护理干涉，包含认识和精神状态、生命体征、皮肤色泽等病况调查，坚持正常体温及环境舒适、吸氧及坚持呼吸道晓畅、约束液体入量和操控脑水肿、合理喂食，避免低血糖、及时发现患儿的抽搐体现及使用镇静剂时作用及呼吸状况调查。护理干涉组患儿予以前期护理干涉，两组均干涉24个月。前期护理干涉的具体内容：（1）1岁以内：以感知和动作练习为主，可给患儿色彩鲜艳的气球或绒毛玩具练习患儿视觉功用；播映腔调动听而美丽的儿歌或与患儿进行沟通等练习患儿听觉功用；经过全身皮肤按摩及接触等练习患儿触觉功用；（2）1～2岁：以练习言语和动作和谐为主，首要练习患儿对言语的理解才能，经过说做并行、仿照口型练习小儿用简略言语表达自己；培育患儿看和听的爱好，开展其口、眼、手的和谐才能。调查并比较两组患儿干涉后随访6、12个月智力和运动的发育状况以及随访24个月患儿的总发育商（DQ）及神经系统后遗症的发作率。
1.3 调查目标
1.3.1 智力和运动的发育评价[8] 选用婴幼儿智能发育量表（CDCC）测定患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。
1.3.2 DQ水平的评价[9] 选用Gesell发育量表测定患儿的DQ水平，包含适应才能、大运动才能、精密运动才能、言语才能和社交才能。
1.3.3 神经系统后遗症[10] 包含智力低下、脑瘫、癫痫、共济失调等中枢神经系统疾病。
1.4 计算学处理
选用SPSS17.0计算软件，计量材料成果用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患儿随访6、12个月后MDI和PDI的比较
随访6、12个月，护理干涉组患儿MDI和PDI均显着高于惯例护理组（t=2.30、2.19、2.27、2.17，P<0.05）。见表2。
表2 两组患儿随访6、12个月后MDI和PDI的比较（x±s，分）
注：与惯例护理组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿随访24个月DQ水平比较
随访24个月，护理干涉组患儿的适应才能、大运动才能、精密运动才能、言语才能和社交才能均显着优于惯例护理组（t=2.27、2.24、2.20、2.15、2.19，P<0.05）。见表3。
表3 两组患儿随访24个月DQ水平比较（x±s，分）
注：与惯例护理组比较，*P<0.05
2.3 两组患儿神经系统后遗症的发作率比较
随访24个月，护理干涉组神经系统后遗症的发作率为4.44%，显着低于惯例护理组的20.00%（χ2=5.07，P<0.05）。见表4。
表4 两组患儿神经系统后遗症的发作率比较[n（%）]
注：与惯例护理组比较，*P<0.05
3 评论
HIE是重生儿科常见的疾病之一，首要是因为胎儿宫内困顿引起的重生儿缺氧和缺血而引起的中枢神经系统危害。HIE前期因为机体需求确保心、脑等重要脏器的生命体征的平稳，此刻患儿体内的血压上升，血流显着加速，加大了心、脑等重要脏器的血液和氧气供给，但跟着患儿病况的发展和缺氧缺血时刻的逐步添加，患儿体内的代偿机制逐步损失作用，呈现失代偿性的血压下降，血流程度变慢，心、脑等重要脏器血液和氧气供给削减，构成脑细胞膜结构损坏及脑代谢妨碍，最终使脑细胞呈现不可逆危害[11，12]。HIE可引起患儿运动体魄、智能和运动发育落后及脑瘫、智力低下、共济失调、痉挛、癫痫等永久性中枢神经系统的后遗症，严峻时可危及患儿生命[13，14]。以往对重生儿HIE的医治一向侧重抢救生命，忽视前期护理干涉在重生儿HIE医治中的重要性，尽管其病死率显着下降，但许多HIE患儿未得到前期恢复练习，致残率和神经系统的后遗症发病率仍很高[15，16]。现在已知2岁以内婴幼儿其脑细胞处于快速发育时期，可塑性极高和代偿功用最强，如此刻进行活跃有用前期干涉和动作练习可促进部分神经元的再生和修正，有利于脑细胞结构和代偿功用的重组和代偿，减轻脑危害所造成的患儿智能和运动功用等发育落后[17-19]。
近年来跟着医学技能的前进和基础研讨的深化，国内外对重生儿HIE前期护理干涉进行深化的研讨评论，大多数学者以为前期护理干涉在重生儿HIE的神经、智能、运动和并发症防备方面具有活跃的改进作用[20-22]。文爱艳[23]研讨发现前期护理干涉可前进重生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，下降患儿智力和运动残疾的发作率，改进其生活质量和预后。陈映雪[24]研讨发现前期护理干涉经过加强重生儿HIE患儿的强化教育及练习，必定程度上可促进患儿智力和运动功用的发育，有利于患儿尽早恢复，下降伤残率，改进预后。本研讨成果发现随访6、12个月，护理干涉组患儿的MDI和PDI均显着高于惯例护理组；随访24个月，护理干涉组患儿的适应才能、大运动才能、精密运动才能、言语才能和社交才能均显着优于惯例护理组，提示前期护理干涉可前进重生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平，开掘患儿潜能。一起研讨还发现随访24个月，护理干涉组神经系统后遗症的发作率显着低于惯例护理组，提示前期护理干涉具有减轻和修正重生儿HIE患儿中枢神经系统的危害，削减神经系统后遗症的发作率。咱们估测前期护理干涉对1岁以内的患儿进行感知和动作练习，1～2岁患儿进行言语和动作和谐练习，然后前进其口、眼、手的和谐才能，可促进部分神经元的再生和修正，促进脑安排结构的发育，有利于脑细胞功用的代偿，然后进一步促进患者体魄的发育，然后显着改进受损神经所分配的肌肉的运动功用，促进患儿的运动发育水平，而运动发育功用的显着改进又可促进智力的发育，构成良性循环，并进一步开掘患儿的运动和智力的潜能，削减患儿神经系统后遗症的发作率，然后前进其生活质量，改进其预后[25]。endprint
总归，前期护理干涉可前进重生儿HIE患儿的运动发育和智力发育水平，削减神经系统后遗症的发作率，具有临床推行价值。
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（收稿日期：2013-11-15）endprint
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（收稿日期：2013-11-15）endprint
