袁志根++++++蒋国安++++++付三清++++++彭科武++++++高伟++++++曾军
[摘要] 意图 评论和比较股骨近端确定钢板与动力髋螺钉医治A2型股骨转子间骨折的作用。 办法 回忆性剖析2010年6月～2012年6月本科73例A2型股骨转子间骨折患者的临床材料，股骨近端确定钢板组41例选用股骨近端确定钢板医治，动力髋螺钉组32例选用动力髋螺钉医治，比较两组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、术后并发症发生率及作用。 成果 两组手术时刻和住院时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）。两组术中出血量比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无计算学含义（P>0.05）。动力髋螺钉组和股骨近端确定钢板组的优良率分别为87.5%（28/32）、90.2%（37/41），差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 股骨近端确定加压钢板和动力髋螺钉内固定都是医治晚年A2型股骨转子间骨折比较抱负的医治办法，尤其是股骨近端确定钢板具有伤口小、骨膜不需剥离、术中出血少等长处。
[关键词] 股骨骨折；骨折固定术；确定钢板
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0014-03
跟着社会老龄化的进程，晚年人股骨转子间骨折的患者不断添加，为了改进晚年人的日子质量及削减长时刻卧床的并发症，一般采纳手术医治转子间骨折，尤其是破坏性的A2型股骨转子间骨折，本文首要调查本院伤口骨科收治的A2型股骨转子间骨折承受股骨近端确定钢板或动力髋螺钉固定医治的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年6月～2012年6月本科收治的73例A2型股骨转子间骨折患者，男38例，女35例；年纪52～80岁，均匀66.5岁；左边36例，右侧37例；兼并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及其他内科疾病42例，有不同程度骨质疏松35例；AO分型均为A2型骨折；术前病程2～7 d，均匀3 d；输血0～600 ml，均匀150 ml。
1.2 围术期处理
入院后走皮肤牵引或骨牵引，完善术前查看，医治内科疾病。选用接连硬膜外麻醉和（或）腰麻（68例）、全身麻醉（5例）。①股骨近端确定钢板组：选用股骨近端确定钢板固定，在C型臂X线机透视下先行闭合复位，大致复位后于大粗隆外侧切开约5 cm，在C型臂X线机引导下，先往股骨颈内打入定位导针，确定钢板置于外侧，攻丝后旋入锁钉，大转子下方螺钉则只在螺钉置钉处切开0.5 cm，顺次置入螺钉固定；术毕再透视1次看骨折复位和钢板螺钉状况；惯例放置引流，逐层封闭切断；手术时刻1～2 h，术前运用抗生素1次，术后视患者状况加用1～3 d；术后1个月内涵床上功用训练，术后1个月再开端扶拐不负重行走。②动力髋螺钉组：选用动力髋螺钉固定医治，相同先在C型臂X线机透视下闭合复位，沿股骨外侧切开长约10 cm，露出股骨大转子外侧及向下露出股骨，再牵引至彻底复位，首要置入主钉，再刺进钢板后打入下方螺钉。术后处理大致同上。术后随访12～25个月，均匀14.5个月。
1.3 作用鉴定
选用Harris评分，其间优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，差为<70分。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量及住院时刻的比较
两组手术时刻和住院时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组术中出血量比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组术后并发症发生率的比较
两组术后并发症发生率比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组作用的比较
动力髋螺钉组和股骨近端确定钢板组的优良率分别为87.5%、90.2%，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
3.1 股骨转子间骨折的特色及医治现状
股骨转子间骨折多发生于晚年人意外受伤所构成的，现在公认以手术医治为主，但晚年患者常伴有多种内科根底疾病如缓慢支气管炎或冠心病等，导致手术危险及难度添加，且晚年患者多伴有骨质疏松症，特别是转子间骨折，是骨松质较多的方位。骨质疏松导致骨的机械强度下降，然后骨折固定的可靠性下降，骨愈合进程相对较长[1]。在医治上，保存医治因卧床并发症高，死亡率高达35%[2]。手术内固定物则分髓内及髓外固定两大类。关于安稳的A1型转子间骨折，动力髋螺钉是十分适宜的首选内固定，也能够说是金规范，可是关于不安稳的A2和A3型转子间骨折，挑选计划愈加丰厚。生物力学研讨显现，髓内固定因其杠杆力臂短，比髓外固定更安稳[3]，更合适不安稳转子间骨折，可是髓内固定在置钉时有可能导致内固定穿出股主干构成骨折等可能。不管髓内仍是髓外固定都存在内固定松动脱出和再骨折等危险，而确定钢板则能够在很大程度上削减这些并发症。
3.2 股骨近端确定钢板的长处及注意事项
首要从固定的办法看，确定钢板为三维立体固定，钢板的蛇形头有数个螺钉打入股骨颈予以确定，所以能够极大削减股骨颈内螺钉退出的可能，也能防止旋转及部分微动导致的骨折愈合时刻延伸。股主干的数枚确定也在冠状位上穿插散布，并不在一条直线上，相同起到加强三维立体固定作用。钢板的蛇形头成圆弧状，与大结节外侧的解剖形状基底细容纳，能够很好地起到骨折复位后的安稳作用。有的转子间骨折为大转子冠状位破坏骨折，此刻用动力髋螺钉就可能主钉方向与骨折方向共同而欠好置钉，无法找到精确进针点或固定不结实简略退出，而确定钢板就能够很好地处理这个问题[4]，数个螺钉不光能够避开骨折线，还能够起一起复位固定大结节骨折的作用。确定钢板还有一个长处就是遵从生物固定准则，不需要剥离骨膜，乃至能够单皮质固定，这样不光能够削减剥离骨膜导致的出血，并且削减骨折不愈合的危险[5]。假如骨折线较长或患者骨质疏松过于严峻，为稳妥起见添加钢板长度加强固守时，不需要延伸切开，只需要在打确定螺钉时切开螺钉直径巨细的皮肤，撑开放入套筒打钉即可，便利简略。股骨转子间破坏性骨折，尤其是A2型巨细转子均有骨折的时分，术中骨折复位比较困难，由于骨折自身不安稳，一起切开后假如想解剖复位，难以凑集固定，本文在术中麻醉起效之后，在C型臂X线机透视下，尽量牵引复位，由于有内收外展等各块肌肉的牵拉和平衡，所以只需骨折不是移位太远的状况下，是能够恢复巨细转子及转子间的大致方位，然后在股骨外侧切开5 cm左右，刺进钢板，锁钉固定，尽量微创，削减出血以及伤口，由于股骨转子间骨折患者大多为高龄，尽量削减伤口及缩短手术时刻不管是关于术中患者安全仍是术后恢复，都有巨大协助，但也有不少小转子骨折别离后难以在牵引状况下复位，且小转子又是组成股骨内侧壁完好的重要部分，股骨距的连续，关于股骨的安稳和力线传导作用较大，所以假如别离在0.5 cm以内就不解剖小转子，待其天然愈合后再负重，不影响全体作用。假如大于这个间隔，则解剖出来小转子，尽量用一枚锁钉固定于钢板上。
3.3 动力髋螺钉的长处及缺乏
动力髋螺钉是医治股骨转子间的经典钢板，有其自身的长处。首要是主钉的规划，粗螺纹的半螺纹钉能紧紧的捉住股骨颈内的松质骨，关于晚年人单薄的骨松质十分合适。由所以动态加压系统，所以患者能够前期下床，在负重进程中能不断使骨折近远两头不断挨近加压，构成动态与静态的加压系统。据报导，动力髋螺钉的抗弯强度为280 kg[6]。动力髋螺钉置入一起，能够在其上方打入一枚半螺纹松质骨钉，这样能够构成一个立体固定，以削减一个主钉固定股骨颈构成有旋转可能的危险。当然动力髋螺钉的缺陷也很明显，首要是伤口大，有必要大范围露出，出血多[7-8]，本研讨成果也证明这一点。在动态加压进程中，可能有骨折端紧缩然后呈现主钉钉尾退出，乃至主钉切割出股骨颈或构成髋内翻、患肢短缩，导致患肢术后跛行等后遗症。有研讨标明，动力髋螺钉内固定失利与骨折复位程度和患者年纪有关[9]，主钉在头颈内的方位也对内固定的胜败有影响[10-11]。总归，动力髋螺钉固定有必定失利率，国外报导为10%～20%[12]，所以本院逐步在运用进程中更多倾向于股骨近端确定钢板。
[参考文献]
[1] 黄公怡.进步晚年骨折的临床医治水平[J].中华伤口骨科杂志，2004，6（9）：961-962.
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[5] 王少林，谭祖键，周明全.解剖型确定钢板固定医治累计股主干的转子间或转子下骨折[J].中华骨科杂志，2012， 32（7）：626-630.
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[9] 管国平，杨业林，王华，等.股骨粗隆间骨折内固定失利的Logistic的回归剖析[J].我国矫形外科杂志，2008，16（2）：98-100.
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[12] Haidukewych GJ，Berry DJ.Salvage of failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2003，412（412）：184-188.
（收稿日期：2014-09-16 本文修改：李亚聪）
3.3 动力髋螺钉的长处及缺乏
动力髋螺钉是医治股骨转子间的经典钢板，有其自身的长处。首要是主钉的规划，粗螺纹的半螺纹钉能紧紧的捉住股骨颈内的松质骨，关于晚年人单薄的骨松质十分合适。由所以动态加压系统，所以患者能够前期下床，在负重进程中能不断使骨折近远两头不断挨近加压，构成动态与静态的加压系统。据报导，动力髋螺钉的抗弯强度为280 kg[6]。动力髋螺钉置入一起，能够在其上方打入一枚半螺纹松质骨钉，这样能够构成一个立体固定，以削减一个主钉固定股骨颈构成有旋转可能的危险。当然动力髋螺钉的缺陷也很明显，首要是伤口大，有必要大范围露出，出血多[7-8]，本研讨成果也证明这一点。在动态加压进程中，可能有骨折端紧缩然后呈现主钉钉尾退出，乃至主钉切割出股骨颈或构成髋内翻、患肢短缩，导致患肢术后跛行等后遗症。有研讨标明，动力髋螺钉内固定失利与骨折复位程度和患者年纪有关[9]，主钉在头颈内的方位也对内固定的胜败有影响[10-11]。总归，动力髋螺钉固定有必定失利率，国外报导为10%～20%[12]，所以本院逐步在运用进程中更多倾向于股骨近端确定钢板。
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（收稿日期：2014-09-16 本文修改：李亚聪）
3.3 动力髋螺钉的长处及缺乏
动力髋螺钉是医治股骨转子间的经典钢板，有其自身的长处。首要是主钉的规划，粗螺纹的半螺纹钉能紧紧的捉住股骨颈内的松质骨，关于晚年人单薄的骨松质十分合适。由所以动态加压系统，所以患者能够前期下床，在负重进程中能不断使骨折近远两头不断挨近加压，构成动态与静态的加压系统。据报导，动力髋螺钉的抗弯强度为280 kg[6]。动力髋螺钉置入一起，能够在其上方打入一枚半螺纹松质骨钉，这样能够构成一个立体固定，以削减一个主钉固定股骨颈构成有旋转可能的危险。当然动力髋螺钉的缺陷也很明显，首要是伤口大，有必要大范围露出，出血多[7-8]，本研讨成果也证明这一点。在动态加压进程中，可能有骨折端紧缩然后呈现主钉钉尾退出，乃至主钉切割出股骨颈或构成髋内翻、患肢短缩，导致患肢术后跛行等后遗症。有研讨标明，动力髋螺钉内固定失利与骨折复位程度和患者年纪有关[9]，主钉在头颈内的方位也对内固定的胜败有影响[10-11]。总归，动力髋螺钉固定有必定失利率，国外报导为10%～20%[12]，所以本院逐步在运用进程中更多倾向于股骨近端确定钢板。
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[4] Roerdink WH，Aalsma AM，Nijenbanning G，et al.The dynamic locking blade plate，a new implant for intracapsular hip fractures：biomechanical comparison with the sliding hip screw and twin hook[J].Injury，2009，40（3）：283-287.
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[6] Oger P，Katz V，Lecorre N，et al.Fracture of the great trochanter treated by dynamic hip screw plate：measure of impaction according to fracture type[J].Rew Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1998，84（6）：539-545.
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[11] 叶松林.股骨近端解剖型确定加压钢板与动力髋螺钉、Gamma钉医治股骨粗隆间骨折的手术作用比较[J].我国医药导报，2013，10（20）：48-50，57.
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（收稿日期：2014-09-16 本文修改：李亚聪）
