足月瘢痕子宫厚度:瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道临产的评价与可行性剖析

来源:中国当代医药 ·2018年10月14日 16:05 浏览量:0

王爱桃++邓菊香+王立群++邓覃++王红丽++黎阳

[摘要]意图 探討瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道临产的安全性与可行性。办法 选取2016年1~12月在我院出产的瘢痕子宫孕妈妈89例,依照自愿准则分为阴道试产组与剖宫产术组,另选取同期在我院经阴道临产的非瘢痕子宫健康孕妈妈40例,设为非瘢痕子宫组;调查三组孕妈妈产后24 h出血量、产程时刻、住院天数、新生儿状况、产褥感染等状况。成果 64例孕妈妈挑选经阴道试产,17例试产失利转为剖宫产,列入剖宫产组;终究阴道临产组47例,阴道试产成功率为73.44%;剖宫产组42例,挑选非瘢痕子宫组40例;阴道临产组在住院天数、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、产褥感染、产程时刻方面显着优于剖宫产组,差异有统计学含义(P<0.05);阴道临产组在产程时刻、住院天数、产后24 h出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分方面与非瘢痕子宫组比较,差异无统计学含义(P>0.05)。定论 瘢痕子宫孕妈妈再次妊娠经阴道临产比较于剖宫产可以有用改进妊娠及新生儿结局,在严厉把握阴道临产习惯证的状况下,应给予产妇阴道试产时机。

[关键词]瘢痕子宫;阴道临产;剖宫产;安全性

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)08(b)-0102-03

Evaluation of a second-time transvaginal delivery in scarred uterus in a full-term pregnancy and its feasibility analysis

WANG Ai-tao DENG Ju-xiang WANG Li-qun DENG Qin WANG Hong-li LI Yang

Department of Obstetrics and Gynecology,Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523500,China

[Abstract]Objective To explore the safety and feasibility of transvaginal delivery in scarred uterus in a full-term pregnancy.Methods From January to December 2016,89 pregnant women with scarred uterus delivered in our hospital were selected.According to the principle of voluntariness,they were divided into vaginal trial group and cesarean section group.Meanwhile,40 healthy pregnant women without scarred uterus who gave delivery in our hospital were selected during the same period and categorized into non-scarred uterus group.The postpartum 24 h bleeding,labor time,hospital stay,neonatal conditions,and puerperal infection in pregnant women among three groups were compared.Results Sixty-four pregnant women tried vaginal trial,and 17 cases were failed and turned to cesarean section,which were classified into the cesarean section group.The number of the final vaginal delivery was 47 cases,and the success rate of vaginal trial was 73.44%.There were 42 cases and 40 cases in the cesarean section group and non-scarred uterus group respectively.The indexes of hospital stay,amount of bleeding 24 h after delivery,neonatal Apgar score,puerperal infection,and labor time in the vaginal delivery group were greatly superior to those in the cesarean section group with statistical differences (P<0.05).No statistical difference was displayed in labor time,hospital stay,amount of bleeding 24 h after delivery,puerperal infection,and neonatal Apgar score after comparing with those in the non-scarred uterus group (P>0.05).Conclusion In comparison with delivery by cesarean section,a second-time transvaginal delivery in scarred uterus can effectively improve outcomes in pregnancy and neonates.Under the strict control of indications of vaginal delivery, opportunity for vaginal trial delivery in pregnant women should be provided.endprint

[Key words]Scarred uterus;Vaginal delivery;Cesarean section;Safety

瘢痕子宫是指有过剖宫产术或子宫手术史的子宫。跟着我国长时刻施行计划生育以及剖宫产术式的不断老练,临床上剖宫产率急剧升高,在我国单个区域剖宫产率可达80%以上[1]。跟着临床研讨的不断深入,剖宫产术后构成的瘢痕子宫对女人再次妊娠、孕期母婴健康及产妇临产均有严峻影响[2]。跟着我国二孩方针的铺开及医学理念与健康知道的改动,大都家庭有了生二孩的志愿,对临产办法也有了更理性的知道,挑选经阴道临产的孕妈妈越来越多。但有临床研讨标明[3],瘢痕子宫孕妈妈再次足月妊娠经阴道临产有添加子宫决裂、产褥感染发作的危险,瘢痕子宫自身也是产科高危要素之一。也有研讨标明[4],经阴道临产对女人产后康复及新生儿健康均有积极含义。近年来关于瘢痕子宫再次足月妊娠临产办法的挑选临床上存在较大不合[5-6]。本文根据我院收治的瘢痕子宫孕妈妈挑选临产办法的不同,调查不同临产办法关于产妇及新生儿的影响,为临床医治供给客观根据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年1~12月在我院出产的瘢痕子宫孕妈妈89例,年纪24~37岁,均匀(29.1±3.4)岁。孕龄37~41+6周,均匀(39.6±1.7)周。归入标准:均有1次剖宫产史,且前次临产办法为子宫下段剖宫产;距前次剖宫产时刻>2年,且子宫切断愈合杰出;胎盘方位正常,头位,单胎,情愿试产。孕妈妈及家族知情赞同。扫除标准:既往剖宫产术式不详者;2次以上剖宫产史;孕妈妈存在严峻的心肝脑肾疾病者;胎儿未足月者;前置胎盘、胎位不正者;其他原因不肯参与此研讨者。依照自愿准则分为阴道试产组(64例)与剖宫产术组(25例),其间阴道试产组:均匀年纪(28.8±1.9)岁,均匀孕龄(39.5±2.4)周;剖宫产组均匀年纪(29.3±2.6)岁,均匀孕龄(39.1±1.8)周。另选取同期在我院经阴道临产的非瘢痕子宫健康孕妈妈40例,设为非瘢痕子宫组,年纪25~36岁,均匀(28.9±2.7)岁,孕龄37~41+6周,均匀(39.4±2.2)周。悉数孕妈妈无内外科合并症及妊娠并发症,无妊娠高血压及妊娠糖尿病等疾病。本研讨上报医院道德委员会并取得赞同。三组孕妈妈在年纪、孕龄等一般材料方面比较差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道临产的指征

①单胎,头位,前次剖宫产术式为子宫下段横切断,且扫除产后出血、产褥感染等状况;②B超显现子宫下段延续性好,瘢痕处厚度>2 mm;③距前次剖宫产时刻>2年以上;④B超及骨盆丈量无显着反常,估量胎儿体重<3500 g;⑤孕妈妈及家族赞同经阴道试产。

1.3 临产办法

①严厉把握瘢痕子宫经阴道试产的指征,在征得孕妈妈及家族赞同条件下,给予孕妈妈阴道试产时机,完善产前查看,出产进程中紧密监测孕妈妈各项生命体征,产程开展及胎心监测,若呈现产程开展缓慢、胎心反常及子宫前兆决裂等状况,当即中止试产改为剖宫产;②关于直接要求行剖宫产的孕妈妈在完善术前查看及预备的状况下给予行剖宫产术;③非瘢痕子宫经阴道临产孕妈妈严厉依照阴道临产标准,紧密监测孕妈妈及胎儿各项生命体征,如有反常及时中止阴道临产改为剖宫产。

1.4 调查目标

①记载经阴道试产组试产成功率;②记载各组孕妈妈产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、阴道临产组及非瘢痕子宫组的产程时刻、住院天数及产褥感染发作状况。

1.5 统计学处理

悉数数据输入SPSS 19.0统计学软件进行剖析,计数材料以%标明,选用χ2查验;计量材料以x±s标明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 阴道临产成功率及各组状况

瘢痕子宫孕妈妈中64例挑选经阴道试产,17例试产失利转为剖宫产,阴道试产成功率为73.44%;17例阴道试产失利孕妈妈中3例因无法忍受临产痛苦而改为剖宫产术,4例呈现胎心监护反常,8例因等候进程中呈现羊水过少(羊水指数<5 cm),2例因等候时刻过长失掉耐性而改为剖宫产。终究阴道试产组47例,剖宫产组42例,非瘢痕子宫组40例。

2.2 三组孕妈妈产后各项目标的比较

阴道试产组在住院天数、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、产褥感染、产程时刻方面显着优于剖宫产组,差异有统计学含义(P<0.05);且阴道试产组在产程时刻、住院天数、产后24 h出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分方面与非瘢痕子宮组比较差异无统计学含义(P>0.05)(表1)。

3评论

妊娠临产为孕妈妈正常的生理进程,剖宫产仅是关于难产的孕妈妈,抢救母体及胎儿生命的一种手术办法。跟着社会水平的开展和剖宫产术式的老练,剖宫产率在我国居高不下,剖析原因有:①产妇临产进程中因惧怕临产痛苦,且在产程开展进程中简单失掉耐性;②忧虑经阴道临产后呈现阴道松懈,影响夫妻生活及家庭调和;③忧虑正常临产后会构成体型变胖,影响漂亮等。但上述原因都与影响母体和胎儿健康无关,很多报导标明[7-8],剖宫产可以构成孕妈妈产后出血发作率添加、产褥感染危险添加,且术后康复时刻长、不利于母乳喂养等,严峻影响母体健康。最重要的是剖宫产后构成的瘢痕子宫会添加母体再次妊娠发作子宫决裂的危险。国内大样本统计材料显现[9],瘢痕子宫再次妊娠发作子宫决裂的危险率高达0.14%,且呈上升趋势。跟着我国二孩方针的铺开,大都家庭存在生二胎的志愿,由此初次剖宫产所带来的瘢痕子宫问题趋于显着。许多研讨发现[10-11],剖宫产引起的子宫下段肌层损害,连续性中止及瘢痕构成等可影响受精卵着床,若胎盘栽培在子宫瘢痕处,可添加胎盘植入、阴险型前置胎盘及产后大出血危险。endprint

关于瘢痕子宫孕妈妈再次临产的办法临床上存在必定不合,有研讨显现[12],在严厉把握阴道临产的指征条件下尽可能鼓舞孕妈妈经阴道临产可下降产后出血及产褥感染危险;因为阴道临产为天然临产办法,孕妈妈产后康复较快;新生儿通过产道揉捏后湿肺、呼吸困顿的发作率也显着下降[13]。别的有研讨标明[14],瘢痕子宫孕妈妈经阴道临产后第三次妊娠临产时,瘢痕子宫可不作为剖宫产的肯定手术习惯证。

本研讨成果显现,瘢痕子宫孕妈妈中64例挑选经阴道试产,17例试产失利转为剖宫产,阴道试产成功率为73.44%,与国内干流报导水平共同[15],剖析以为可能与本研讨选取的病例悉数为前次剖宫产选用子宫下段横切断术式有关,临产后惯例查看宫腔,无子宫决裂等严峻并发症,阐明阴道临产安全可靠;另一方面,阴道试产组在妊娠结局及新生儿结局方面显着优于剖宫产组,但与非瘢痕子宫组比较差异无统计学含义(P>0.05),剖析以为阴道临产归于天然生理进程,在母儿结局方面可以到达最佳作用,而剖宫产对产妇自身就是一种损害,添加产后出血的危险,且胎儿未经产道揉捏,产后易呈现新生儿窒息。

综上所述,瘢痕子宫孕妈妈再次足月妊娠经阴道临产,母体与新生儿各项目标均优于剖宫产组,但仍需严厉把握经阴道试产习惯证,紧密调查试产进程中孕妈妈及胎儿呈现的各种状况,确保母婴安全。

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(收稿日期:2017-05-09 本文修改:许俊琴)endprint

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