李建胜 王萍平 崔鹏 马健 乔秀军
[摘要]意图评论鼻内镜辅佐手术医治上颌窦癌的作用及可行性剖析。办法回忆剖析近年来本院手术医治的35例上颌窦癌患者的临床材料，将患者分为惯例归纳组和鼻内镜归纳组。惯例归纳组采纳传统手术办法医治，鼻内镜归纳组选用鼻内镜辅佐手术医治，两组术后均承受6MV-X线放射医治（60～70）Gy/（30～35）F/（6～7）W。调查两组患者手术临床作用，并进行鼻内镜辅佐手术可行性剖析。成果鼻内镜归纳组3、5年生计率分别为70.6%（12/17）、56.3%（9/16），优于惯例归纳组的52.9%（9/17）、37.5%（6/16），差异有计算学含义（P＜0.05）。鼻内镜归纳组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生计率分别为100.0%、50.0%、25.0%，高于惯例归纳组的60.0%、42.9%、0.0%；本组Ⅳ期患者5年生计率远小于Ⅱ、Ⅲ期患者；差异均有计算学含义（P＜0.05）。定论鼻内镜辅佐手术可以完全切除上颌窦癌，具有伤口小和防止面庞损毁的特色，比较传统手术作用和预后均有显着前进，并能前进患者生计质量。
[关键词]鼻内镜手术；上颌窦癌；术后放疗；临床作用
[中图分类号]R739.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0042-03
鼻内镜装备有高分辩、可改换视角的Hopkins内镜，可以使鼻腔、鼻窦及更深部位的鼻窦手术在直视下进行，关于手术中一些洼陷和裂隙内的病灶整理比较有利，还可以使鼻窦坚持通气，有助于引流功用的康复，首要用来医治鼻窦炎和鼻息肉等，跟着鼻内镜在国内的运用和技能的展开，其医治触及的范畴也越来越广泛，包含耳鼻喉-头颈外科许多范畴[1]。鼻内镜手术医治在直视下操作，对正常安排损害较小，手术出血量少，然后可以削减并发症的发作[2]。本文经过选用鼻内镜手术办法对17例上颌窦癌患者进行辅佐医治，并于术后进行放射医治，取得满足作用，现总结如下：
1材料与办法
1.1一般材料
选取本科2000年1月～2007年5月收治的35例上颌窦癌患者作为研讨目标，对患者临床材料及病历进行回忆性剖析。患者经过临床体征、超声查看和增强CT确诊确诊，并于术后病理查看证明，悉数患者均为鳞状细胞癌；现已扫除晚期（不适宜手术）患者。患者临床表现首要包含：面部肿胀麻痹12例次，鼻腔脓涕带血5例次，鼻塞13例次，面部痛苦2例次，牙痛2例次，眼球杰出、复视1例次；其间有4例由内翻性乳头状瘤恶变引起。将契合研讨要求的患者按志愿及随机办法，分为惯例归纳组和鼻内镜归纳组。惯例归纳组患者18例，其间，男性14例，女人4例；年岁32～72岁，均匀（47.4±7.3）岁；依据上颌窦癌TMN（AJCC2002规范）分期[3]：Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；高分解鳞癌11例，中分解鳞癌4例，低分解鳞癌3例。鼻内镜归纳组患者17例，其间，男性13例，女人4例；年岁32～73岁，均匀（48.1±7.5）岁；TMN分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；高分解鳞癌10例，中分解鳞癌4例，低分解鳞癌3例。两组患者根本材料及病况比照差异无计算学含义（P＞0.05）。
1.2医治办法
惯例归纳组18例患者采纳惯例手术医治，术后进行放射医治合作。惯例手术首要是依据CT印象对侵略部位上颌骨进行悉数或部分的切除，一起对相关损坏安排进行整理。
鼻内镜归纳组17例患者选用鼻内镜辅佐手术医治，术后进行放射医治合作。详细医治办法：（1）手术前先对患者进行全麻和插管等准备工作。（2）准备工作完结后在鼻内镜直视下采纳鼻内径路，对鼻腔外侧进行壁切除术（切除于钩突部位始，次序将下鼻甲、上颌窦内侧壁切除，一向向下切至鼻底）；术中进行调查，假如发现肿瘤现已对上颌窦内侧壁侵入，则须一起切除，以便上颌窦内肿瘤完全露出；假如筛窦被侵及，则同步行筛窦切除术。（3）鼻内径路完结之后采纳柯-陆氏进路术式行鼻外径路，首先将唇龈沟切断进行延伸，别离面部的皮瓣，将上颌窦前壁露出出来，对患处前壁进行开窗或直接切除，此刻在内镜直视下对肿瘤进行完全切除，将上颌窦内黏膜悉数铲除后仔细调查，依据肿瘤骨质损坏程度和状况，将病灶周围的骨质整理掉，将病灶周围安排切除整理完结后，可对唇龈沟切断进行缝合，选用鼻腔内填塞碘仿纱条的办法来压榨止血，留意切断部位的消毒。
悉数患者均于术后承受6MV-X线放射医治（60-70）Gy/（30-35）F/（6-7）W。
1.3调查目标
依据患者病历及临床材料进行回忆性剖析以及对患者进行盯梢拜访，计算手术后复发和搬运状况；计算3、5年患者生计状况；依据患者预后状况，剖析手术办法及TMN分期对预后的影响。
1.4计算学剖析
选用计算学软件SPSS13.0对计算数据进行剖析处理，选用t或χ2查验，P＜0.05为差异具有计算学含义。
2成果
2.1患者复发、搬运和生计率计算
患者复发、搬运状况和生计率计算剖析见表1，鼻内镜归纳组3、5年生计率分别为70.6%（12/17）、56.3%（9/16），优于惯例归纳组的52.9%（9/17）、37.5%（6/16），差异有计算学含义（P＜0.05）。惯例归纳组失访2例（2年4个月和3年6个月）；随访截止2012年7月，6例生计，逝世10例，失访2例；死于部分复发或颈部淋巴结搬运4例，肺部搬运2例，脑搬运3例，死于其他原因1例。鼻内镜归纳组失访1例（4年5个月）；随访截止2012年7月，9例生计，逝世7例，失访1例；死于部分复发或颈部淋巴结搬运2例，肺部搬运2例，脑搬运2例，死于其他原因1例。
2.2手术办法及TMN分期对预后的影响
除失访者外，在随访患者中，不同手术办法及TMN分期5年生计状况计算见表2。鼻内镜归纳组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生计率分别为100.0%、50.0%、25.0%，高于惯例归纳组的60.0%、42.9%、0.0%；本组Ⅳ期患者5年生计率远小于Ⅱ、Ⅲ期患者；差异均有计算学含义（P＜0.05）。
3评论
上颌窦癌是一种发病较为荫蔽的恶性肿瘤，前期难以确诊，确诊时多为晚期，形成鼻部多器官被侵略，丧失了最佳医治机遇，即便可以进行手术，并合作放射医治，作用难以确保，复发逝世率高，生计率较低[3]。由于上颌窦癌发病方位深化荫蔽，各种医治办法均会受到限制，经过长时刻临床实践证明，手术合作术后放疗的归纳医治成为上颌窦癌医治的首要形式[4]。传统手术办法简单形成功用损坏，依据病灶方位的不同以及侵略规模，手术切除办法有上颌骨部分或悉数切除、扩展上颌骨切除和颅颌面切除术[5]。传统手术为到达完全治愈的意图，采纳对肿瘤部位进行大块切除，术后会对面部功用形成损害，并形成面部毁容，轻者会在面部留下较大的瘢痕，重者导致面部残缺或洞穿，难以进行修正或使患者呈现严峻不适的感觉，对患者（特别是年岁较轻者）形成疾病外的心理障碍，影响术后康复[6]。
跟着医学科技的前进，手术进入微创和光学年代，鼻内镜的呈现让手术在不损坏全体结构的状况下进行成为可能，合作相关辅佐器械，在直视下完结操作[7]。关于恶性肿瘤手术来说，对病灶的完全切除整理是最有用的医治手法，所以在采纳鼻内镜辅佐手术医治时，仍需合作惯例完全治愈术进行归纳切除，包含传统的上颌窦完全治愈进路、鼻侧切开进路、颅面联合进路等办法，表里同治以求对肿瘤病灶的铲除愈加完全[8]。有文献于20世纪80年代开端运用鼻内镜辅佐医治鼻腔-鼻窦恶性肿瘤并于术后合作放疗进行归纳医治，取得不错的近期作用，部分复发率低[9]。本院自2000年开端展开鼻内镜辅佐手术医治上颌窦癌的手术，并采纳现已取得满足作用的归纳医治形式，本文研讨显现，均取得较为满足的作用，患者生计率得到必定的前进。经过与传统归纳术进行比较，鼻内镜归纳医治部分复发相对更少，而患者3、5年的生计率有显着的前进。经过不同手术办法及TMN分期5年生计状况计算状况，显现鼻内镜关于各分期的患者医治后，生计率均有必定的前进，一起也证明手术办法和TMN分期关于患者预后存活率有必定的影响，分期越高，越挨近晚期的患者存活率越低，与相关报导根本共同[10]。晚期患者一般主张行保存放射医治而非手术医治[11]，以前进患者生计质量而非存活时刻为意图，而鼻内镜辅佐手术组中Ⅳ期患者5年存活率的进步，让晚期患者前进存活时刻也有必定的可能性。
鼻内镜辅佐手术经过电视内镜直视操作，对上颌窦内侧壁相应病灶整理完结后，再合作采纳传统的上颌窦完全治愈进路，对上颌窦前壁进行铲除，然后将上颌窦的各个方位充沛露出出来；一起内镜具有杰出的照明体系和摄录体系，合作多角度的视镜，可以获取较深化部位的明晰图画，经过CT方位参阅，将部分肉眼难以分辩的病患安排显现出来，取得更好的铲除作用[12]；鼻内镜辅佐手术可以在铲除肿瘤及其侵略安排的一起，尽可能削减对正常安排结构的损坏，到达保存上颌骨和面部功用的意图，减轻手术对面庞的损毁，关于患者预后生计质量有相对前进。
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（收稿日期：2012-11-01 本文修改：林利利）
