陈莹+谢碧玉
[摘要] 意图 调查下关穴围刺合作按摩整复医治颞下颌关节紊乱病的临床作用及可行性。 办法 将2012年1月～2014年6月入本院承受医治的62例颞下颌关节紊乱病患者随机分为调查组和对照组，每组31例。一切患者均给予按摩整复医治，1次/d，10次为1个阶段，共医治2个阶段。调查组在此根底上给予下关穴围刺医治，1次/d，10次为1个阶段，共医治2个阶段。点评两组医治后的临床作用并比较两组医治前后的痛苦视觉模仿（VAS）评分、关节活动度（ROM）评分。 成果 医治2个阶段后，调查组的总有功率为96.8%，显着高于对照组的71.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，两组患者的VAS、ROM评分与本组医治前比较显着改进，差异有统计学含义（P<0.01），调查组医治后的VAS、ROM评分改进显着优于对照组（P<0.01）。 定论 下关穴围刺合作按摩整复医治颞下颌关节紊乱病作用切当，安全可靠，值得临床推行。
[关键词] 颞下颌关节紊乱病；针刺；按摩
[中图分类号] R782.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0124-03
颞颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是一种以颞下颌关节区痛苦、反常关节音及下颌运动功用障碍为首要特征的颞下颌关节疾病的总称[1]。TMD多见于青壮年及女人，病程较长且易重复发作，严重影响患者的日常日子，被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病。TMD发病机制尚不非常清楚。现在，国内外针对此类疾病的学说包含要素、解剖要素、伤口要素、自身免疫要素及精力心思要素等[2-3]。临床上尚无抱负的医治办法。本研讨选用下关穴围刺合作按摩整复医治TMD取得了满足的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2012年1月～2014年6月入本院承受医治的62例TMD患者为研讨目标，一切患者均契合《中华口腔科学》关于咀嚼肌紊乱病的确诊规范[4]，X线检查无骨质改动。扫除因外伤、颌面部炎症以及其他病变导致的颞下颌关节紊乱病样症状。研讨方案经过本院医学道德委员会赞同赞同。62例患者中确诊为肌筋膜痛35例，翼外肌痉挛27例。按患者入院次序编号，选用随机数字法将患者分为调查组和对照组，每组31例。调查组男性11例，女人20例，年纪（36.3±6.5）岁，病程（6.9±2.2）个月。病因：肌筋膜痛19例，翼外肌痉挛12例；对照组男性13例，女人18例，年纪（37.7±6.7）岁，病程（6.8±2.0）个月。病因：肌筋膜痛16例，翼外肌痉挛15例。两组患者在性别、年纪、病程等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签署知情赞同书。
1.2 办法
两组患者均给予按摩整复医治。①用食指或拇指悄悄按摩患侧上关、下关、翳风及听宫穴，再往外侧用点推或点刮法椎点穴道。②在患侧的咀嚼肌、颞肌及颌下诸肌做轻柔的大鱼际揉法，以皮肤至潮红为度。③患者取座位，以按摩左边关节为例，术者以左手拇指放入患者患侧口腔，其他4指托住下颌骨，右手拇指压在患侧髁突区，左手臂带住下颌骨作顺时针和逆时针旋转各10圈，促进患者下颌关节活动。右手拇指在患侧髁突做揉捻动作，左手拇指向前下方用力，随后抽出拇指，敏捷用左手掌托住下颌并向上端提，嘱患者沉默，右手拇指将髁突向后上方推挤[5]。④若伴有关节旋转移位，术者双手手指别离握紧两边下颌体，左右滚动侧移数次后令患者作张、沉默动作，术者两手相对挤靠下压下颌体进行复位。按摩时刻约25 min，1次/d。10次为1个阶段，共医治2个阶段。调查组患者在按摩整复医治完毕后5 min给予下关穴围刺医治。选取下关穴道，惯例消毒后，运用30号1.5寸毫针（上海曙新科技开发有限公司出产，华佗牌），快速刺入下关穴1～1.2寸，提拿捻转至得气，然后在下关穴周围1寸左右斜刺3针，针尖方向稍朝向下关穴，进针1寸左右，行捻转提插泻法。留针30 min，1次/d，10次为1个阶段，共医治2个阶段。
1.3 作用鉴定规范
医治2个阶段后参照文献点评规范[6]对两组医医治效进行评价。恢复：患者的临床症状消失，张口度3.4～3.9 cm；显效：患者病变部位痛苦或关节弹响根本消失，压痛显着减轻，张口度3～3.4 cm；有用：患者病变部位痛苦、压痛或关节弹响有所减轻，张口度较医治前增大>0.2 cm，但<3 cm；无效：患者症状未见显着改进乃至呈现加重。总有功率=（恢复+显效+有用）例数/总例数×100%。选用VAS评分[7]评价患者医治前后的痛苦情况，选用ROM评分[8]评价患者医治前后的颞下颌关节功用。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用t查验，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
2个阶段医治完毕后，两组患者的临床症状得到不同程度的改进，调查组的总有功率为96.8%，显着高于对照组的71.0%，差异有统计学含义（χ2=6.369，P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后VAS、ROM评分的比较
两组医治前的VAS、ROM评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组的VAS、ROM评分与本组医治前比较均显着改进，差异有统计学含义（P<0.01），调查组医治后的VAS、ROM评分改进显着优于对照组（P<0.01）（表2）。
3 评论
TMD发病机制杂乱，现在大都学者承受TMD是多要素作用成果的观念，在疾病开展的绵长过程中，各要素相互作用，乃至互为因果，然后呈现了恶性病因循环加重的现象[9-10]。开始提出、且现在以为对其发作、开展起关键作用的要素是要素学说[11]。临床上多将TMD分为咀嚼肌紊乱类、关节结构紊乱类、炎症性疾病和骨关节病4类。中医将此病称为“颌病”“颊车骱痛”“口噤不开”等，归于“痹症”[12]，多由情志不畅、不良饮食或咀嚼习气及关节自身要素等归纳作用致机体气血衰弱，风寒湿热诸邪乘虚入中，致经络不通、关节活动晦气。
TMD的医治办法包含按摩、理疗、部分关闭、针灸、部分调及外科手术医治等[13]。保存医治是TMD首要的医治办法，其间按摩整复和针灸是前期TMD最常用的办法，在前期医治中也取得了满足的作用。TMD患者常在下关穴处和结节后上方有压痛点，且该穴属多气多血之足阳明胃经，正当此症病位之处。针刺该穴道可到达通络、散风及止痛等成效，合作周围三针，四针相互作用，加强了疏通部分寒气阻滞的作用，到达“公例不痛”的意图。研讨发现，针刺医治还可影响机体发生内源性吗啡类物质及去甲肾上腺素，然后加速部分血流速度，促进受损安排修正，减轻患者的痛苦症状[14]。朱俊对等[15]的研讨也证明，针刺下关穴可有用缓解TMD患者的临床症状，作用满足。按摩整复可使严重、痉挛的肌肉得到放松，加速部分血液循环，减轻骨骼肌附着处无菌性炎症，在必定程度上还能够消除炎性粘连，与针刺医治联合可相互促进，进步医治作用。
本研讨中，2个阶段医治后，两组患者的临床症状得到不同程度的改进，调查组的总有功率达96.8%，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），略高于卜令学等[6]的研讨成果，但本研讨运用的围刺针数更少，对患者的伤口相对更小，因而，本研讨办法相对更能使患者获益，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-09-10 本文修改：许俊琴）
