章志学+肖牛明+肖小芳+谢将+肖文琼
[摘要] 意图 评论重组人促血小板生成素（rhTPO）医治急性白血病化疗后血小板削减的临床作用。 办法 选取2012年1月～2014年1月在本院承受化疗医治且发作血小板削减症的急性白血病患者56例，将其随机分为调查组和对照组，每组各28例。调查组给予rhTPO医治，对照组给予重组人白介素-11（rhIL-11）医治，比较两组的作用。 成果 调查组医治后的血小板水平显着高于对照组，且血小板<50×109/L的持续时刻、康复至70×109/L和100×109/L所需时刻显着短于对照组（P<0.05）；调查组的不良反应发作率显着低于对照组（3.6% vs 42.8%）（P<0.05）。 定论 rhTPO医治急性白血病化疗后血小板削减的作用显著，安全性高，值得临床推广使用。
[关键词] 急性白血病；血小板削减；重组人促血小板生成素
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0091-03
血小板削减是急性白血病患者化疗后的常见并发症，其发作原因是化疗后发作骨髓按捺，然后导致血小板削减，并可引起出血倾向，是急性白血病患者逝世的主要原因之一。临床中传统的医治办法是给予血小板重复输注医治，可是重复输注会发作同种血小板抗体，形成作用较低[1]。现在血源日益严峻，血小板输注困难，本院近年来改用重组人促血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）医治急性白血病患者化疗后的血小板削减症，取得了较满足的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2014年1月在本院化疗医治且发作血小板削减症的急性白血病患者56例，急性白血病确诊均契合《血液病确诊及作用规范》中相关规范[2]，化疗医治≥2个周期，且一切患者在第1个医治期血小板最低值≤30×109/L，血小板计数康复后的最高值≤300×109/L，且扫除严峻心、肝、肾功用危害者、功用状况Karnofsky评分<70分、伴有急性感染、存在活动性出血以及血栓病史等患者。将一切患者随机分为两组，调查组和对照组，各28例，调查组中男性19例，女人9例，年纪23～73岁，均匀（42.6±5.3）岁，其间急性髓系白血病（AML）患者24例[M1患者3例、M2患者13例、M3患者4例、M4患者3例（其间1例兼并脑出血）、M5患者1例]，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者4例。对照组中男性20例，女人8例，年纪21～68岁，均匀（41.7±5.2）岁，AML患者23例[M1患者3例、M2患者14例、M3患者3例、M4患者2例、M5患者1例]，ALL患者5例。两组患者的性别、年纪以及疾病类型等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
调查组给予rhTPO（沈阳三生制药有限责任公司；批准文号：国药准字S20050048），使用办法：患者化疗24 h后当血小板计数≤30×109/L时给予15 000 U剂量的rhTPO行皮下注射，1次/d，接连3 d，然后隔日1次，最长接连给药14 d，当患者血小板计数≥100×109/L或比给药前上升50×109/L时中止给药。若血小板计数较医治前未达到上述规范或呈现出血倾向则给予血小板悬液输注。对照组给予重组人白介素-11（rhIL-11；齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字S20053046）医治，剂量为1.5 mg/次，1次/d，使用办法同调查组共同。
1.3 调查目标
对两组患者医治后血小板下降的最低值、康复值以及血小板<50×109/L的持续时刻、康复至70×109/L和100×109/L所需时刻进行比较，其间血小板计数由同一位医生选用细胞分析仪法进行测定；一起对医治期间可能呈现的不良反应加强调查。
1.4 统计学办法
使用SPSS 16.0软件统计分析数据，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血小板水平的比较
两组医治前的血小板水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后，调查组的血小板计数显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组血小板改进时刻的比较
调查组血小板<50×109/L的持续时刻、康复至70×109/L和100×109/L的所需时刻均显着短于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组不良反应发作率的比较
调查组医治期间仅1例（3.6%）患者呈现细微头晕、发热，中止用药后症状消失；对照组共12例（42.8%）患者呈现不良反应，其间水肿5例，头痛发热3例，心悸2例，心动过速1例，房颤1例，调查组的不良反应发作率显着低于对照组（P<0.05）。
3 评论
急性白血病患者在就诊时多伴有血小板削减，化疗后骨髓按捺会加剧血小板削减以及出血倾向等，不只约束了化疗药物的使用，并且对化疗患者的生命形成严峻威胁。临床中常选用血小板悬液和rhIL-11医治，血小板悬液输注可在必定程度上下降血小板削减量，可是屡次输注会发作抗体，导致输注无效，乃至发作输血相关性疾病[3-4]，而rhIL-11是使用基因重组技能出产的一种促血小板成长因子，可直接影响骨髓造血干细胞的增殖，可是其起效时刻长，不良反应较多，患者医治依从性较差，严峻约束了该药的临床使用[5-6]。从本组材料成果中也可看出，给予rhIL-11医治的对照组不良反应发作率高达40%以上。
rhTPO是一种高特异性血小板影响因子，可直接作用于骨髓造血干细胞，对血小板生成的各个阶段进行调控，其与内源性血小板生成素具有类似的药理作用，可特异性升高血小板[7]。血小板生成素（TPO）是哺乳动物血液中的有形成分之一，由骨髓造血安排中的巨核细胞发作，可影响巨核细胞成长和分解的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各个阶段具有影响作用[8]，可参加巨核细胞增殖、分解、老练以及分裂成有功用的血小板的整个进程[9]。rhTPO是使用基因工程技能由我国仓鼠卵巢细胞中表达，经提纯而制成的全长糖基化润饰的糖蛋白分子，与天然TPO结构完全共同。而关于rhTPO的用药安全性，有临床材料显现，其较少发作不良反应，可能偶见发热、头晕的不良反应，但症状均较细微，且停药后症状消失[10-11]。
本研讨成果显现，无论是在血小板改进值仍是改进时刻方面，调查组均显着优于对照组（P<0.05），且调查组的不良反应发作率显着低于对照组（P<0.05），提示rhTPO在白血病化疗后血小板削减症中的医治作用显著，可快速改进患者的临床症状，更好地进步患者化疗医治的安全性，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 黄琳，刘一，任晓蕾，等.重组人血小板生成素医治血液肿瘤化疗后血小板削减的体系点评[J].我国药房，2011， 13（42）：3987-3990.
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[8] 陈协群，白庆咸，王一苇，等.重组人血小板生成素医治特发性和血液肿瘤化疗后血小板削减症的Ⅲ期临床研讨[J].第四军医大学学报，2004，25（3）：261.
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[10] 余丹，张念，程辉，等.重组人促血小板生成素医治急性白血病化疗后血小板削减症的作用[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：113-115.
[11] 黄梅，张东华，孙汉英，等.使用重组人血小板生成素（rhTPO）临床调查[J].我国血液流变学杂志，2005，15（1）：105.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：许俊琴）
本研讨成果显现，无论是在血小板改进值仍是改进时刻方面，调查组均显着优于对照组（P<0.05），且调查组的不良反应发作率显着低于对照组（P<0.05），提示rhTPO在白血病化疗后血小板削减症中的医治作用显著，可快速改进患者的临床症状，更好地进步患者化疗医治的安全性，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-06-25 本文修改：许俊琴）
本研讨成果显现，无论是在血小板改进值仍是改进时刻方面，调查组均显着优于对照组（P<0.05），且调查组的不良反应发作率显着低于对照组（P<0.05），提示rhTPO在白血病化疗后血小板削减症中的医治作用显著，可快速改进患者的临床症状，更好地进步患者化疗医治的安全性，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-06-25 本文修改：许俊琴）
