金灵青 郎伯旭 李星斗
[摘要] 意图 调查腹针联合运动疗法医治中风后痉挛性偏癱的效果。 办法 将120例中风后痉挛性偏瘫患者随机分为调查组、对照组，每组各60例。医治组以腹针加运动疗法医治，腹针穴取中脘、下脘、气海、关元、商曲、气旁、滑肉门、外陵。针刺结束合作运动疗法。医治隔日1次，每周3次，共24次。对照组以单纯运动疗法医治，运动疗法的办法及阶段同调查组。 成果 通过两组医治前后临床效果及四肢FMA评分比较，发现两组医治后总有功率差异有计算学含义（P<0.01），医治后两组FMA评分比较有显着差异（P<0.05），调查组与对照组医治后FMA评分医治前比较，有十分显着差异（P<0.01）。 定论 腹针联合运动疗法医治中风后痉挛性偏瘫的效果优于单纯运动疗法。
[关键词] 腹针；运动疗法；中风后痉挛性偏瘫；FMA
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0094-03
Clinical observation of abdominal acupuncture combined with exercise therapy in treating spastic hemiplegia after stroke
JIN Lingqing LANG Boxu LI Xingchen
Department of Acupuncture and Moxibustion， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia. Methods 120 patients with post-stroke spastic hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The observation group was treated with abdominal acupuncture plus exercise therapy. The abdomen acupoints were taken at Chungwan， Hsiawan， Qihai， Guanyuan， Shangqu， Qipang， Huaroumen and Wailing. Exercise therapy was taken after acupuncture treatment. The treatment was taken every other day，3 times a week for a total of 24 times. Control group only took simple exercise therapy which was consistent with the treatment group. Results The clinical efficacy and FMA scores of limbs before and after the treatment showed that the total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.01）， and there was significant difference（P<0.05） in FMA scores between the two groups after treatment. The FMA scores of the observation group after treatment were significantly different from those of the control group before treatment（P<0.01）. Conclusion The effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia is better than that of simple exercise therapy.
[Key words] Abdominal acupuncture； Exercise therapy； Post-stroke spastic hemiplegia； FMA
中风后痉挛性偏瘫是因脑卒中后引起的肢体瘫痪，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌张力增高和肢体运动功用障碍。痉挛患者常呈现痛苦、关节挛缩，且添加异位骨化和骨折的发生率；有的还常伴肩关节半脱位、肩手归纳征等[1]。本病的发病率在脑卒中患者中约占90%[2]。近年来，笔者选用腹针加恢复医治脑卒中后硬瘫效果较好，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切病例均为2013年1月～2017年8月就诊于台州市立医院恢复科、神经科及临海中医院针灸科及内科病房脑卒中住院患者。选用随机对照盲法，将研讨目标分为调查组和对照组，每组各 60例。调查组男34 例，女26 例，年纪43～78岁，均匀（56.43±9.84）岁，病程3周～6个月，均匀（9.0±1.9）周；对照组男 36例，女 24 例，年纪 42～79 岁，均匀（58.60±7.33）岁，病程3周～6个月，均匀（10.0±1.7）周。经计算剖析，两组患者的年纪、病程等临床材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2确诊规范
参照《各类脑血管病确诊关键》[3]。
1.3 归入规范[4]
1）年纪≥45岁、≤75岁；2）发病在3周至6个月内；3）初次中风患者；4）无影响功用恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病者；5）近期未服过中西冷静药物或肌肉松懈剂的患者；6）无严峻肝肾疾病及发呆者；7）入院时ADL评分40～60分；8）患者生命体征安稳者；9）签署知情同意书。
1.4 扫除规范[4]
1）既往有脑损伤病史者；2）兼并有严峻的高血压、心脏病等各体系根底疾病者；3）认知功用障碍者；4）其他不符合当选规范者。
1.5 医治办法
1.5.1 医治组 选用腹针结合运动疗法。
1）腹针办法
腹针处方：中脘、下脘、气海、关元、健侧商曲、健侧气旁、双侧滑肉门、患侧外陵、患侧优势湿点、患侧优势外点、患侧劣势湿点、患侧劣势外点，再根据部分肌张力较高的肌肉取部分全息对应点。
操作如下：选用直径为0.18 mm，长度为40 mm腹针专用针，按《腹针疗法》[5]所示办法，选取中脘、下脘、气海、关元深刺（D），其深度为穿过皮下，进入脂肪底层，在肌层之上，术者指下有沉紧感。滑肉门、外陵、商曲及气旁为中刺（M），其深度为穿过皮下，进入脂肪中层，指下空而不紧。患侧优势湿点、患侧优势外点、患侧劣势湿点、患侧劣势外点以及部分的全息对应点取浅刺（S），用套管进针，破皮即可。针后嘱患者活动患肢，根据肢体活动的改进状况来调整到最佳针刺深度，留针30 min。
2）运动疗法
首要办法如下：①选用缓慢而继续的被迫牵伸痉挛肌肉，在牵拉的结尾给予5～10 s的时间短逗留，待痉挛缓解后，缓慢回到开端端。痉挛的操控首要从缓解躯干肌张力开端，再由近端关节向远端关节的次序进行。痉挛一旦有所缓解，当即展开患者痉挛肢体自动运动练习。②负重体位下改进肌肉痉挛（如座位患侧上肢负重、双膝跪位）；③练习中留意对痉挛的按捺（如练习患侧上肢功用时，下肢放置于委曲负重位；练习患侧下肢功用时，则选用患侧上肢伸展位）；④促进痉挛拮抗肌的缩短。用毛刷轻刷或手指轻叩来按捺痉挛肌对应的拮抗肌。
腹针针毕后，痉挛状况的肌张力立刻缓解乃至彻底松软，再予以行运动疗法。隔日1次，每周3次，共24次。
1.5.2 对照组 仅选用运动疗法，详细操作办法同医治组。
两组均医治8周（24次后）后计算效果。
1.6 调查目标
8周后比较两组患者的临床效果、Fugl-Meyer运动功用评分（FMA）。Fugl-Meyer运动功用评分分级参照《恢复医学》中Fugl-Meyer运动功用评分表[6]。<50分为Ⅰ级（严峻运动功用障碍），50～74分为Ⅱ级（显着功用障碍），75～84分为Ⅲ级（中度运动功用障碍），85～90分为Ⅳ级（轻度运动功用障碍）。
1.7 计算学办法
运用SPSS 16.0计算软件对上数据进行剖析，选用配对t查验剖析两组医治前后的参数改变；计量材料以均数±规范差（x±s）表明，计数材料以百分率表明，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
调查组总有功率为96.66%，对照组为78.33%，两组总有功率比较，差异有计算学含义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者医治前后FMA量表评分比较
医治前两组患者四肢FMA量表评分无显着性差异（P>0.05）；医治后调查组与对照组与医治前比较，有十分显着差异（P<0.01），医治后两组FMA量表评分比较有显着差异（P<0.05），阐明调查组对肢体运动功用的影响优于对照组。见表2。
3 评论
脑卒中，又称脑血管意外，是当今国际危害人类生命健康的最首要疾病之一，具有极高发病率、致残率和致死率[7]。我国每年花费在腦卒中患者的开销大约在100亿元以上[8]，而脑卒中后痉挛的患者在第一年与痉挛直接相关的花费是脑卒中后无痉挛患者的4倍[9]，给家庭和社会带来了沉重负担。
痉挛性偏瘫是因为上运动神经元危害引起的肢体瘫痪，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌张力增高，构成所谓“Weinicke-Mann”体位[10]，使患者呈现痛苦，影响肢体的随意运动，影响站立平衡和日常生活才干，形成关节挛缩，阻碍会阴部卫生，因而患者常伴有失眠焦虑。本病发病初期首要以软瘫为主，发病后3周左右会呈现痉挛，痉挛一般继续 3 个月左右[11]，首要表现为肌张力增高、腱反射亢进等[12]。如得不到及时医治，或误治失治，痉挛状况可被永久地固定下来，导致终身致残，而及时有用地干涉肌痉挛是恢复患者运动功用、减轻残疾的重要措施之一[13]。
中枢神经体系可塑性较强[14]，脑卒中偏瘫后，大脑通过运动练习学习能够使损失的功用恢复。运动疗法能够有用地按捺反常的运动形式，协助患者树立正确的运动形式，减轻肌痉挛，改进肢体运动才干[15-16]，但痉挛期的偏瘫患者常伴有肢体痛苦，使其无法很好合作完结恢复运动练习，乃至抛弃。
传统针灸是医治脑卒中偏瘫的重要医治手法之一，对脑卒中运动功用障碍有显着的效果，但关于针刺是否能运用于偏瘫的痉挛期存在一些争议。任何痛苦影响都被以为会引起偏瘫肢体的回缩反响，使患肢屈肌及伸肌的痉挛加重[17-18]。
腹针疗法通过在腹部施针调理脏腑与经络并医治疾病的一种新的全息针法。腹针所用的八廓理论是根据后天八卦把脏腑进行定位，其所对应的腹穴离脏腑最近，且人体十二募穴均散布在胸腹部，故调理脏腑功用最好[19]。肾、胃、脾、肝、胆、任脉等经脉均通过腹部，腹部的经络散布相对更会集[20]；腹部有一个形象酷似神龟的全息印象，该全息图上的各点与人体的解剖部位一一对应。如能精确取穴，临床上能获得很好的效果，故针刺腹部能够调理脏腑，疏通经络且改进部分，可谓标本并治[21]。该疗法既有传统针灸特色，又有本身诊治特色，其无痛、高效等优势比较合适用于中风后痉挛性偏瘫，并获得满足效果[22]。
薄智云教授以为，中医医治中风的原则是疏通经络，而病程久就是久病及里损及脏腑，经络为标，脏腑为本，脏腑之气衰，经气煽动无力。故对病程长的中风患者，如痉挛性偏瘫的患者应从医治脏腑下手，才干获得更佳的效果[23]。本文医治处方中“引气归元”为主方，包含：中脘、下脘、气海、关元，以后天补先天，医治从脾肾下手。健侧商曲及气旁以及患侧的滑肉门及外陵均为疏通经络，优势湿点、优势湿外点，劣势湿点及劣势湿外点为部分取穴。如此处方可谓是从脏腑、经络、部分三个层面来医治中风痉挛偏瘫。
许多痉挛程度较重的患者因患肢生硬痛苦、乃至变形，无法合作完结运动疗法[24-25]。而经无痛的腹针的针刺医治后，本来很高的肌张力可敏捷下降且痛苦缓解，故患者能较易合作承受运动疗法。患者在无痛状况下进行患肢被迫牵拉及自动运动等技巧性的运动功用练习，能够获得正确的运动形式的信息，并逐步树立正常的运动形式。两种疗法相结合可使临床效果起到叠加效果，一起也因其无痛、高效而大大提高了患者的依从性。
本研讨成果显现：腹针联合运动疗法医治中风痉挛后偏瘫患者，医治组总有率效为96.66%，显着高于对照组的78.33%（P<0.01），阐明医治组对肢体运动功用的影响优于对照组。医治后，两组患者FMA评分比较，差异有显着性（P<0.05），调查组医治前后FMA评分比较，有十分显着差异（P<0.01），阐明两种医治办法均有必定的效果，但腹针联合运动疗法比单一的运动疗法效果愈加显着，在改患者肢体运动功用障碍方面更具有优势。
综上，腹针联合运动疗法医治中风痉挛性偏瘫效果切当，可有用缓解肌痉挛，下降肌张力，两种疗法联合运用效果起到叠加效果，且腹针疗法无痛、安全、简洁、高效，还可能调理脏腑以增强体质，患者乐于承受，值得临床推广应用。至于单纯腹针疗法与单纯运动疗法效果的比较，以及腹针疗法医治痉挛性偏瘫的效果机制均有待于进一步研讨总结。
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（收稿日期：2016-01-01）
