药师怎么辅导合理用药：临床药师在糖尿病伴发郁闷患者临床合理用药治疗中的效果研讨_医美_资讯

赵月兰

[摘要]意图评论临床药师在糖尿病伴发郁闷患者临床合理用药医治中的效果。办法选取2016年9～12月在山东省济宁市中医院内分泌科住院医治的90例2型糖尿病伴郁闷患者，按随机数字表法分为A、B、C组，各30例。三组均给予盐酸二甲双胍缓释片抗糖尿病药物医治，在此根底上，A组给予舍曲林抗郁闷医治，B组给予舒肝解郁胶囊抗郁闷医治，C组给予舍曲林联合舒肝解郁胶囊抗郁闷医治（医治计划由临床药师合作临床医师拟定），三组医医治程均为6周。医治前后，选用糖化血红蛋白（HbA1c）测评三组的血糖水平，选用郁闷自评量表（SDS）点评三组的郁闷程度；选用不良反响量表（TESS）点评三组的药物不良反响；选用Pearson相关剖析剖析糖化血红蛋白水平与郁闷的相关性。成果医治前，三组间HbA1c和SDS评分比较差异均无统计学含义（P>0.05），医治后，C组HbAlc评分显着低于A组与B组（P<0.01）；三组SDS评分均较医治前显着下降（P<0.01），A组与B组SDS评分无统计学差异，C组SDS评清楚顯低于A组与B租（P<0.01），B组无不良反响，A组不良反响发作率为38.4%，显着高于C组的14.7%（χ2=14.258，P<0.01）；C组医治有用率为97.4%，显着高于A组的84.6%和B组的86.1%（χ2=9.902、8.350，P<0.01）；Pearson相关剖析显现HbA1c与郁闷成正相关（r=0.246，P<0.05）。定论临床药师参加糖尿病伴郁闷患者用药医治，可获得杰出的临床医治效果。

[关键词]临床药师；糖尿病；郁闷；合理用药；效果

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0134-04

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical pharmacists′ in clinical rational drug usage of patients with diabetes and depression.Methods Altogether 90 cases of patients with type 2 diabetes and depression who were hospitalized in Department of Endocrinology of Jining Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine from September to December 2016 were selected and randomly divided into group A，group B and group C by random number table，with 30 cases in each group.All the three groups were treated with antidiabetic drug （Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets），group A was given Sertraline for antidepressant treatment，group B was given Liver-Smoothing and Depress-Relieving Capsules for antidepressant treatment，group C was given the combination of Sertraline and Liver-Smoothing and Depress-Relieving Capsules for antidepressant treatment in addition，and the schene was maken by clinical pharmacists and clinicist；the course of treatment for three groups was 6 weeks. The glycosylated hemoglobin （HbA1c） was adopted for evaluation of pre- and post-treatment blood glucose level in three groups；the self-rating depression scal（SDS） was used for assessment of the pre- and post-treatment depression in three groups；and the treatment emergent symptom scale（TESS） was used for assessment of pre-and post-treatment drug adverse reactions in three groups；the correlation between HbA1c and depression was analyzed by using Pearson correlation analysis method. Results The pre-treatment HbA1c and SDS scores of three groups were not statistically significant（P>0.05）；the post-treatment HbA1c and SDS scores of group C were significantly lower than those of group A and group B（P<0.01）；the post-treatment SDS scores of three groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01）；no statistically significant difference was seen between in post-treatment SDS score；the SDS score of group C was significantly lower than that of group A and group B（P<0.01）；there was no adverse reaction was seen in group B，incidence of adverse reaction of group A was 38.4%，significantly higher than that of group C，there was no adverse reaction was seen in group B （14.7%）（χ2=14.258，P<0.01）；the effective rate of group C was 97.4%，significantly higher than that of group A （84.6%） and group B （86.1%）（χ2=9.902，8.350，P<0.01）；According to the Pearson correlation analysis，it was shown that HbA1c was positively correlated （r=0.246，P<0.05）.Conclusion Clinical pharmacists′ participation in the medication treatment of patients with diabetes and depression can achieve good clinical results

[Key words]Clinical pharmacist；Diabetes mellitus；Depression；Rational drug usage；Curative effect

现在，展开合理用药是临床药学的中心作业[1]。临床药师辅导临床药物医治，供给药学技术效劳，不仅是进步药学效劳质量的需求[2]，更重要的是能使临床用药更趋合理，进步临床药物医治水平，到达更好的医治方针[3]。近年来，国内一些学者对临床药师深化临床作业的实践进行了许多有利的探究[4-5]，研讨标明[6]，临床药师运用体系的临床药学专业常识与技术，在参加临床药物医治和用药监护等相关作业方面，如帮忙医师用药、拟定给药计划，防止药物不良反响，具有重要效果。鉴此，为更好地进步医院药学效劳水平，进步臨床效果，本研讨对临床药师参加糖尿病的临床用药医治效果进行了评论，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年9月～2016年12月在我院住院医治的90例糖尿病伴郁闷患者，归入规范：①契合2型糖尿病确诊规范[4]，汉密尔顿郁闷量表（HAMD）[5]总分≥17分；②年纪>18岁；③无精力病史，日子自理可（ADL>60分[6]），具有必定的文字阅览与言语沟通才能；④知情赞同，自愿参加本研讨。扫除规范：①癌症患者；②妊娠期女人患者。按随机数字表法分为A组、B组、C租，各30例。其间，A组男11例，女19例；年纪45～73岁，均匀（58.94±7.29）岁；病程3.5～12年，均匀（7.56±2.15）年。B组男13例，女17例；年纪44～72岁，均匀（58.19±7.46）岁；病程3.1～12.0年，均匀（7.44±2.23）年。C组男12例，女18例；年纪43～73岁，均匀（58.42±7.55）岁；病程3.2～11.0年，均匀（7.37±2.11）年。三组性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

患者入组后，均给予二甲双胍缓释片[美哒灵，规范：每片0.5 g，批号：070804，上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂出产]体系药物医治，在此根底上，根据本研讨的意图，临床药师参加糖尿病的临床药物医治，施行由临床药师合作临床医师拟定的联合用药医治计划。临床药师针对患者在医治过程中可能呈现的负性心情状况问题，查阅相关文献，结合疾病诊治攻略，运用循证医学办法和药学理论，帮忙临床医师为患者拟定出医治郁闷的合理化给药计划，并在施行过程中进行药学效果盯梢点评。详细用药办法如下。A组给予舍曲林（左洛复，规范：每片50mg，批准文号H10980141，辉瑞制药股份有限公司出产）抗郁闷医治，用法：开端剂量为50 mg/d，分1～2次口服，后可根据临床反响逐步添加剂量至100～150 mg/d，分次口服，最大剂量≤200 mg/d。B组给予舒肝解郁胶囊（规范：0.36 g/片，批准文号 Z20080580，成都康弘药业出产）抗郁闷医治，用法：2粒/次，2次/d分迟早服用。C组给予舍曲林+舒肝解郁胶囊抗郁闷医治，用法：舍曲林，1次/d，50 mg/次，舒肝解郁胶囊2粒/次，2次/d分迟早服用。三组医治调查时刻均为6周，医治前和医治后查看血常规，肝、肾功用及心电图。医治期间制止服用其他抗郁闷，有睡觉妨碍者可给予苯二氮卓类医治。

1.3效果鉴定目标

1.3.1血糖操控水平选用糖化血红蛋白（glyucosylated hemogobin，HbA1c）鉴定三组患者血糖操控水平。糖化血红蛋白正常操控为<7%[7]，糖化血红蛋白<6.5%断定为血糖操控优[8]。

1.3.2郁闷操控效果选用汉密尔顿郁闷量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]鉴定郁闷操控效果。本研讨选用17项版别，触及焦虑/躯体化、体重、知道妨碍、缓慢、睡觉妨碍5个因子，项目选用0～4分的5级评分法。总分<7分为正常；7～17分为轻度郁闷；18～24分为中度郁闷；>24分为重度郁闷。其效果断定规范为：临床症状悉数或许根本消失，或HAMD评分<8分为恢复；患者的临床症状有显着的改进，或HAMD评分在8～15分为显效；临床症状有所减轻，HAMD评分在15～24分，为有用；临床症状没有任何改进，甚至有加剧趋势，或HAMD评分>24分为无效。临床医治有用率为（恢复+显效+有用）/例数×100%。

1.3.3不良反响选用医治中需求处理的不良反响症状量表（treatment emergent symptoms scale，TESS）[10]对药物临床医治过程中可能呈现的不良反响进行鉴定。分值越高不良反响越重，不良反响发作率=（发作不良反响发作例数/总例数）×100%。

1.3.4鉴定时刻三组患者别离于医治前，医治2、4、6周后测评HbA1c水平及郁闷程度，HAMD由通过量表训练的2名临床内分泌科主治医师进行鉴定。

1.4统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计数材料选用构成比（%）标明，组间比较选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，多组间比较选用F查验；组间两两比较，选用t查验；变量之间进行Pearson相关剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组患者医治前后血糖操控水平的比较

医治前，三组间HbA1c水平比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后，A组、B组及C组HbA1c鉴定成果均较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.01）；医治后，三组间比较，C组HbA1c显着低于A组与B组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2三组患者医治前后郁闷程度的比较

医治前，三组SDS鉴定成果比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，A组、B组及C组SDS鉴定成果均较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.01）；医治后，三组间比较，C组SDS显着低于A组与B组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

2.3三组医治有用率及不良反响发作率的比较

医治后，A组、B组及C组医治有用率别离为84.6%、86.1%、97.4%，A组与B组医治有用率比较，差异均无统计学含义（χ2=0.016，P>0.05），C组医治有用率高于A组与B组，差异有统计学含义（χ2=9.902、8.350，P<0.01）；医治后，A组不良反响发作率为38.4%，B组未见有不良反响，C组不良反响发作率为14.7%，但显着低于A组（χ2=14.258，P<0.01），差异有统计学含义（P<0.01）。

2.4 HbA1c水平与郁闷的联系

对HbA1c水平得分值与SDS评分值之间进行Pearson相关剖析，成果显现，糖化血红蛋白水平与SDS评分红正相关（r=0.246，P<0.05）。

3评论

3.1在糖尿病伴郁闷患者的临床医治中，施行临床药学干涉的必要性

跟着医学方式的展开，医院药学作业已从单纯的以药品供应为中心，向以患者为中心的药学效劳方式改变[11]，在新的医疗方式下，临床药师应活跃展开药学效劳作业，为患者供给全面的药学效劳，辅导患者的合理用药[12]。为医师供给相应的药品运用常识辅导，进步药品的运用安全性及效能，促进医师的临床合理用药，是每个药师的职责和责任[13]，这对患者以及医师本身均有着重要含义[14]。

糖尿病是一种严重影响个别生理健康与心思健康的缓慢疾病，患者普遍存在焦虑郁闷等负性心情[15]，而负性心情对血糖操控与疾病办理极为晦气，严重影响临床医治效果[16-18]，因而，在糖尿病的临床医治中，应对患者的负性心情活跃进行医治与干涉。研讨标明，中西医结合医治郁闷症更有利于病况的操控，下降不良反响，是更为有用的医治办法[19-20]。根据上述理论观念，在糖尿病的临床治療中，临床药师根据自己的专业优势，以循证医学理论为辅导，根据药学理论，帮忙临床医师施行中西医结合医治，将会获得杰出的医治效果。

3.2临床药师在糖尿病用药医治中的效果

本研讨成果显现，医治前，三组HbA1c水平、郁闷目标比较，差异均无统计学含义（P>0.05），提示HbA1c水平、郁闷程度具有可比性。医治后，三组HbA1c水平、郁闷程度均较医治前均得到显着改进，提示三组用药医治在操控血糖，改进负性心情方面均具有必定的临床医治效果。进一步研讨发现，舒肝解郁胶囊与舍曲林在医治郁闷方面效果适当，而舒肝解郁胶囊联合舍曲林在医治郁闷方面效果优于单一用药，且不良反响少于舍曲林，提示中西医结合医治可获得杰出的临床医治效果。一起，本研讨还发现，糖化血红蛋白水平与郁闷程度呈正相关，标明郁闷是血糖操控的影响要素，下降郁闷有助于操控血糖水平，这与有关学者的研讨观念相一致[21-23]，上述成果进一步标明施行心思医治与干涉在糖尿病健康办理中的必要性与重要性。

综上所述，在糖尿病的临床医治中，临床药师以循证医学理论为辅导，根据药学理论，以及临床药学干涉内容，帮忙临床医师施行临床合理用药医治，可以获得杰出的临床医治效果，有助于促进患者的杰出恢复，值得在临床中推广使用。

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