张满意+游秋云
[摘要]解表药是医药类院校药学专业《中药药理学》教材中的一个章节。表证是日子中最为常见的症状，解表药在日常日子中的使用极端广泛。为更好地让学生把握这一章节内容，将其使用于实际日子及中医临床中，笔者对其医治表证相关中药药理学的研讨以及教育办法进行探究研讨，在此浅谈解表药的讲堂教育思路。
[关键词]中药药理学；解表药；教育思路
[中图分类号] R289.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0158-03
[Abstract]Diaphoretics is the first chapter of pharmacology of Chinese materia medica in pharmacy specialty of medical colleges.Exterior syndrome is the most common syndrome in our lives，diaphoretics is used rather widely in our daily lives.In order to let the students master the content of this chapter，and apply it to the real life and TCM clinic.The author has made a research on the pharmacology of Chinese materia medica concerned with treatment for exterior syndrome and teaching methods，and discusses the classroom teaching of Diaphoretics here.
[Key words]TCM pharmacology；Diaphoretics；Teaching ideas
解表药是全国高级中医药院校规划教材中药学类专业《中药药理学》教材中的一个重要组成部分。凡以发散表邪、免除表证为首要成效的药物（或丹方）称为解表药（剂）。这一章节内容关于中药药理学体系的学习有着极端重要的关键作用，因而授课者在叙述本章节内容时，首要介绍解表药主看病证的国内外研讨概略，使学生了解表证在国内外发作的普遍性，得出这一章节的学习尤为重要的定论。解表药涉及到相关药动学内容、药效学内容、药理学内容等，内容繁复难明，特别是解表药的成效相关药理作用、物质基础、作用机制等。因而，在教育杂乱的机制时，选用多媒体教育办法，使用身边常见的中药举例，绘图其关键内容，以协助学生了解解表药这一章节的关键常识[1-2]，教育思路如下。
1 课前概述
表证是指六淫外邪侵略人体的浅表部位所造成的的疾病，因而，日子中上呼吸道感染、伤风、流感等均归于表证。美国宝洁公司旗下非处方药品牌Vicks在第四届全球防备伤风和流感的查询中发布查询结果标明，92%的我国人一年中有过伤风的阅历，仅次于印尼，位居国际第二，我国人均匀每年患伤风或流感的时刻约为18.5 d[3-7]，因而，解表药在日子中使用及其广泛，品种繁复。现在西医医治表证，多用对乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏等，但大多数不良反响不易康复，长期使用易发作耐受性等。相对比较，中医药防治表证则具有全体调理、治法多样、作用必定及副作用小的特征，因而，解表药这一章内容关于进步中医药医治表证的临床作用及开发中药新药具有重要意义。
在课前导入中使学生明晰本章节学习意图，经过解表药的根本药理作用，以及常用药物麻黄、桂枝、柴胡、葛根和复方麻黄汤、桂枝汤的药理作用，明晰解表药的药理研讨现状、根本研讨办法和研讨思路。学习关键为：解表药的首要药理作用；麻黄、柴胡成效相关的药理作用和首要成分的药理作用与机制；解表药的首要研讨思路办法；桂枝、葛根的首要成效、相关的药理作用以及物质基础等；麻黄汤、桂枝汤成效相关的首要药理作用；麻黄、桂枝、柴胡、葛根的临床使用。解表药的现代主看病症特征；麻黄汤、桂枝汤的配伍机制与临床使用；麻黄、桂枝、柴胡、葛根及复方麻黄汤、桂枝汤的药动学、药效学特征。
2 概述部分
首要，结合多媒体生动形象地论述解表药的概念、成效、分类及成效相关药理作用。凡以发散表邪、免除表证为首要成效的方药，称为解表药。本类药物本类药物多味辛，首要归肺、膀胱经，偏行肌表，主治外感表证，一般都具有促进肌表发汗的作用，经过发汗到达发散表邪，免除表证，避免疾病传达的意图。部分药物还兼有利水、止咳平喘、透疹及祛风除湿、止痛等成效，可用于水肿、喘咳、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者[8-11]。
然后解说传统医学与现代医学对主看病证表证的知道，包含主看病证的发病机理、临床表现及医治。中医根本理论着重“有一分恶寒，便有一分表证”，因而在表证的症状中以恶寒症状尤为重要，是确诊表证的重要依据。中医以为，因六淫之邪客于肌表，卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”功用，使肌表得不到正常的和煦，故呈现恶寒症状。 针对表证的病因及症状，从现代医学视点能够以为其病因与细菌病毒的感染、机体免疫力的低下有关，其症状的表现与发热、炎症、痛苦、咳嗽等病理生理进程有关。因而，表证与现代医学疾病中的上呼吸道感染（伤风、流感等）及多种流行症初期的症状表现类似，医治当从解热、镇痛、抗炎及抗病原微生物着手，常用药物有解热镇痛抗炎药和抗菌、抗病毒药物。
接着针对表证的发病机制，介绍解表药的首要研讨思路和办法。针对解表药的临床使用及主看病证的发作发展进程，常用的药理学研讨办法包含：调查解表药的发汗作用；调查解表药的解热作用；调查解表药的止咳、化痰、平喘作用；调查解表药的抗过敏作用。
最终，关键解说解表药的首要药理作用以及成效相关的药效物质基础。叙述时要着重该类药物的共性，解表药的发汗解表成效与发汗、解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物、对免疫功用的影响有关。该类药物的药理作用多与挥发油有关[12-15]，已有研讨标明，大多数解表藥的挥发油部位是其首要药效物质基础，如桂枝、荆芥、防风、紫苏、辛夷、白芷、鹅不食草等药物的总挥发油均被证实是这些药物抗炎、抗过敏、镇痛等作用的物质基础，其抗炎抗过敏的作用机制与按捺炎症、过敏介质的开释，抗氧化、调理免疫等途径有关；白芷挥发油的镇痛作用机制与中枢阿片受体密切相关，一起经过对外周致痛因子5-HT、NE等的按捺来完成。此外，麻黄挥发油的发汗作用与中枢状况和外周神经有关，生姜挥发油的发汗作用与其辛辣成分（姜酚及姜烯酚）扩张血管、促进血液循环有关；麻黄、柴胡、桂枝、荆芥、藁本、薄荷、细辛等药物的挥发油是其解热或降温作用的物质基础之一。常用解表药首要药理作用见表1。
3 关键解说单味药麻黄
首要介绍麻黄为麻黄科植物草麻黄（Ephedra sinica Stapf.）、中麻黄（E.intermedia Schrenk et C.A.Mey.）或木贼麻黄（E.equisetina Bge.）的枯燥草质茎，主产于河北、山西、陕西、内蒙古、甘肃、辽宁、四川等地。经过作图“麻黄成效与药理作用图”，让学生更好地了解麻黄的成效主治和成效相关的药理作用。麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿成效，用于风寒伤风、胸闷喘咳、风水浮肿。成效相关的药理作用首要有发汗、抗炎、平喘、利尿以及升高血压等作用，重复使用易发作快速耐受性；在学生把握麻黄的根本常识后，概括现在国内外研讨概略，介绍麻黄的药效物质基础与成效作用机制。经过作图“麻黄有用部位群药理作用整合效应机制示意图”，明晰表现成分与靶点的联系。除此之外，扼要介绍药代动力学中药动学参数以及体内进程、现代临床使用以及不良反响。
桂枝与麻黄为本章关键单味药，桂枝的首要成效为发汗解肌，具有解热、镇痛、冷静、抗惊厥、抗炎抗过敏、抗菌抗病毒等作用，具体表现如下。①解热镇痛：下降伤寒、副伤寒菌致熱的家兔体温，并使正常小鼠的体温文皮肤温度下降；②冷静、抗惊厥：桂枝总挥发油、水提物削减小鼠自主活动，增强巴比妥类催眠药的催眠作用；抗炎、抗过敏；抗菌抗病毒；桂枝温通经脉成效，具有扩张血管、改善微循环、添加冠脉流量、改善心功用及抗氧化等作用，也具有利尿、抗肿瘤、促进消化、抗血小板集合及避免心肌危害等作用。其次介绍麻黄的首要药理作用，解热、抗炎抗过敏以及避免心肌损害等。最终简略介绍药代动力学以及现代临床使用等，关于单味药柴胡、葛根等，可引导学生发散思想，对照麻黄和桂枝的学习办法，培育其自学才能，并在把握常识内容的基础上比较各味解表中药的异同点。
4 经典复方介绍
依据传统医学几千年的传承，为学生解说经典名方麻黄汤，该方出自张仲景的《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。具有辛温发汗、宣肺平喘成效，用于外感风寒表实证，症见恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧等。与成效主治相关的药理作用首要有发汗、解热镇痛、抗炎及扩张血管。麻黄的生物碱（麻黄碱、伪麻黄碱等）、桂枝的挥发油（桂皮醛）、杏仁的苷类物质（苦杏仁苷）及甘草的皂苷类成分（甘草酸）是麻黄汤的首要物质基础。能够使用于医治小儿风寒咳嗽、小儿外感风寒，还可医治小儿遗尿症、类风湿性关节炎、肝硬化腹水弛缓缓慢心律失常等[16]。
桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，由桂枝（去皮），芍药、甘草（炙）、生姜（切）、大枣（擘）组成，具有解肌宣布作用，可抗病毒、抗菌、抗炎、解热发汗等。与成效主治相关的药理作用有抗病毒、抗菌、抗炎、解热、冷静镇痛、谐和营卫，双向调理体温、汗腺、免疫、胃肠道、血压、抗过敏、降血糖等作用。桂枝汤活性部位A（Fr.A）、B（Fr.B）、E部分（Fr.E）等是桂枝汤的首要药效物质基础。桂枝汤对一般伤风、流行性伤风、呼吸道炎症等作用较好。本方加味治绝育术后自汗、盗汗、低热、外感多汗、局限性多汗症以及黄汗症均有必定的作用。桂枝汤对荨麻疹、银屑病、多形红斑、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎等过敏性疾病有用。本方对产后伤风、高热、妊娠反响、阴痒等均有用果，还使用于更年期概括征、痛经、子宫内膜异位症[2]。本方加葛彻底治愈颈椎病有用，加草乌浸酒治肩周炎有用。此外，桂枝汤或加减方对阵发性心动过速、病毒性心肌炎、多发性动脉炎、软组织损害、冻疮、面瘫、神经性头痛及下肢静脉曲张等均有必定作用。
5小结
因中药药理学中有许多的专业术语，常识点繁复而涣散，因而在教育中要依据不同教育内容运用相应的教育办法来激起学生的学习爱好。做到取长补短，使用好地方特征的优势进步中药药理学教育质量，使学生学好这门课程，以到达抱负的教育作用[3]，更好地为中医药工业效劳。在解表药这一章节内容的学习进程中，使用中药标本，结合中草药的前史传承文明，在教科书的基础上，使用多媒体构建摸得到、看得到的概括教育方式，做到课上教授常识，课下户外实习见证中药的使用，以此来培育学生的学习爱好。
授课者在授课的进程也恰当参加学生参加教育的活动，把体系的常识内容概括分化，分配给不同的学习小组，培育学生自主学习的才能，训练学生的表达才能。在课下，引导学生独立规划试验计划，教师把关，让学生独立操作一些简略的科研试验，做到教研结合，注重实践教育，进步学生着手才能，让讲堂方式多样化，并约请学生参加制造教育印象材料，为中药药理学的教育供给新思路新论断。
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（收稿日期：2016-12-08 本文修改：顾雪菲）
