田琳++++杨虹+++++刘东杰+++++胡立华++++张继晔
[摘要] 意图 调查奥曲肽联合加贝酯防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果。 办法 选取2011年1月～2014年1月在我院行ERCP医治的患者60例，随机分为调查组（n=30）与对照组（n=30），两组均一起行抗炎、补液等对症支撑医治，其间调查组一起予奥曲肽联合加贝酯医治，比较两组胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率，以及两组患者ERCP术前术后不一起点血清淀粉酶的改变状况。 成果 调查组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率别离比较，差异有计算学含义（P<0.05）。术后3 h两组患者的血淀粉酶水平较术前显着升高，但调查组升高起伏显着低于对照组（P<0.01）；术后24 h调查组患者血清淀粉酶水平显着低于对照组 （P<0.01）。 定论 奥曲肽联合加贝酯用于防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎效果切当，能够显着下降血淀粉酶水平，值得推行和运用。
[关键词] ERCP术后；奥曲肽；加贝酯；高淀粉酶血症；胰腺炎
[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0041-03
内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）现在现已广泛运用于良恶性胰胆系疾病的确诊与医治，但ERCP术后常呈现高淀粉酶血症、胰腺炎等并发症[1]。现在临床对防备ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreafitis，PEP）及高淀粉酶血症发作的常用药物有钙离子通道阻滞剂、生长抑素及其类似物、肾上腺皮质激素、抗生素、肝素及白介素等，但至今没有找到一种有用、简单易行的办法和药物[2]。奥曲肽、加贝酯运用于ERCP术后的研讨已获得必定发展，且具有必定的临床效果，但其单纯运用的临床效果并不非常令人满意。本研讨旨在评论奥曲肽联合加贝酯防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2014年1月在我院行ERCP医治的患者60例，年纪18～70周岁，自愿承受本研讨并签署知情同意书，术前查看淀粉酶均在正常规模，扫除有心肺或肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女。其间男38例，女22例，年纪40～82岁，均匀 （65.7±11.3）岁； 既往有胰腺炎病史11例。当选患者依照随机数字表法随机分为调查组（n=30）与对照组（n=30），两组患者的年纪、性别及病史、临床表现等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
表1 两组当选病例的一般材料比较
1.2 医治办法
一切患者术后均禁食，至淀粉酶康复正常且无腹痛方可进食，一起行抗炎、补液等对症支撑医治。调查组一起于ERCP术后予加贝酯（常州金远药业制作有限公司，批号1301182）1 mg/（kg·h） 继续静滴12 h，奥曲肽（商品名：力尔宁，国药专心制药有限公司，国药准字H20041559）0.1 mg皮下注射，每12小时1次，12 h内运用，奥美拉唑40 mg静滴每12小时1次，24 h内运用。ERCP术前至术后24 h期间答应运用抗生素、冷静、解痉药物；不答应运用生长抑素和其他按捺胰腺排泄的药物。
1.3 确诊规范
1.3.1 ERCP术后胰腺炎 按Cotton等的规范将ERCP术后开端呈现腹痛、厌恶、吐逆等，上腹部或左上腹部压痛，上述症状及体征继续24 h以上，且血清淀粉酶高于正常上限的3倍（420 U/L）者界说为PEP[3]。
1.3.2 高淀粉酶血症 ERCP术后淀粉酶高于正常上限（140 U/L，速率法）即界说为高淀粉酶血症[4]。
1.4 调查目标
比较两组胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率，以及两组患者ERCP术前、术后3 h及术后24 h 血清淀粉酶的改变状况。
1.5 计算学办法
运用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析。其间计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，不一起点进行方差剖析，其间率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1调查组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率比较
对照组1例因乳头插管失利除掉，故归入计算的病例数仅29例。调查组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率别离比较，差异具有计算学含义（χ2=8.231、6.375，P<0.05）。两组共发作高淀粉酶血症19例，其间9例于术后3 h淀粉酶高于正常上限的3倍，经医治后于术后48 h淀粉酶康复正常，其他10例于术后3 h或术后24 h淀粉酶高于正常上限3倍而无显着症状，经医治后血、尿淀粉酶于3～4 d内康复正常。两组共发作PEP 6例，经医治后其间5例患者血、尿淀粉酶于3～4 d内康复正常，临床症状完全缓解，行B超查看均提示胰腺略丰满，主胰管不扩张，胰腺周围无显着渗出；对照组1例患者血淀粉酶5 d康复正常，尿淀粉酶7 d康复正常，经证明为胰腺假性囊肿。见表2。
表2 调查组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率比较[n（%）]
2.2调查组与对照组患者术前术后血清淀粉酶水平的改变状况比较
调查组与对照组患者的血清淀粉酶水平术前比较，差异不显着（P>0.05）；术后3 h均较术前显着升高，但调查组升高起伏显着低于对照组（P<0.01）；术后24 h，调查组与对照组患者血清淀粉酶水平下降至术后3 h水平，但仍高于术前。且术后24 h调查组患者血清淀粉酶水平显着低于对照组（P<0.01）。见表3。
表3 调查组与对照组患者术前术后血清淀粉酶水平的改变状况
比较[（x±s），U/L]endprint
注：与医治前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
3 评论
ERCP属有创伤性技能，术后常兼并胰腺炎，其发作率达5%～10%，高危患者发作率可高达30%～40%[5]。ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreafitis，PEP）的发作可能与下列要素有关：十二指肠乳头或胰管括约肌损害引起胰液流出受阻；或造影剂注入胰管引起的流体静力的损害或造影剂对胰腺化学或过敏性损害；或外源性物质进入胰管激活蛋白水解酶引起酶损害；胰管因为插管、刺进导丝等引起水肿、损害、开裂、穿孔，导致胰液流出受阻；胆管或胰管括约肌切开、部分出血热凝结术、十二指肠乳头切开或十二指肠乳头肿瘤部分切除所引起的热损害；肠道细菌经过污染内镜及其附件可能亦起重要效果等[6-7]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，具有下降促胰液素、胆囊缩短素等影响的反响性，且削减胰液量、碳酸氢盐的排出量，然后按捺胰腺排泄、维护胰腺本质细胞的效果。加贝酯是一种蛋白酶按捺剂，具有按捺胰蛋白酶、舒血管素、纤维蛋白酶、磷酯酶A2的效果，且能有用舒张Oddi括约肌[8-9]。Imamura等经过动物试验证明，加贝酯能按捺Oddi括约肌的运动，然后防备胰腺炎的发作。熊光苏等[10]将94例拟行ERCP术的患者分为加贝酯组48例和林格氏液对照组46例，成果显现，加贝酯组3例、对照组9例发作胰腺炎；加贝酯组12例、对照组21例发作高淀粉酶血症，得出加贝酯能有用下降ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率。本研讨中二者联用，成果显现，调查组的胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率别离为3.3%、20.0%，显着低于对照组（P<0.05）。且术后3 h调查组淀粉酶水平升高的起伏显着低于对照组（P<0.01）；术后24 h调查组患者血清淀粉酶水平也显着低于对照组（P<0.01），与郭海建等[11]报导的观念是相符的，进一步证明奥曲肽联合加贝酯防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎效果切当，能够显着下降血淀粉酶水平，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 张骏，王亚军，李非. ERCP术后胰腺炎的防备发展[J]. 有用医学杂志，2011，27（18）：3434-3435.
[2] Bai Y，Xu C，Yang X，et a1. Glyceryl trinitrate for prevention of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopanereatography：a meta-analysis of randomized， double-blind，placebo-controlled trials[J]. Endoscopy，2009， 41（8）：690-695.
[3] 陈腾千，韩真. 奥曲肽干涉ERCP术后胰腺炎的试验研讨[J]. 现代消化及介入医治，2012，17（4）：196-197.
[4] 达吾尔·古力汗夏，艾克白尔江·艾尼瓦尔. 奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的防备效果[J]. 我国医药攻略，2012，10（35）：499-500.
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[7] 刁凌云，沈云志，汪良芝，等. 小剂量加贝酯防备ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床研讨[J]. 中华腹部疾病杂志，2006，6（6）：403-404.
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[9] 何亚龙，张尤历. 加贝酯在ERCP诊治术后的临床运用点评[J]. 临床消化病杂志，2006，18（3）：161-162.
[10] 熊光苏，张唏文，吴叔明，等. 加贝酯防备ERCP术后胰腺炎的临床研讨[J]. 胰腺病学，2005，5（4）：200-202.
[11] 郭海建，刘新民，刘俊，等. 加贝酯、奥曲肽和奥美拉唑联合运用对内镜下逆行胰胆管造影术术后胰腺炎的防备效果[J]. 我国有用医刊，2010，37（5）：28-29.
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注：与医治前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
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ERCP属有创伤性技能，术后常兼并胰腺炎，其发作率达5%～10%，高危患者发作率可高达30%～40%[5]。ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreafitis，PEP）的发作可能与下列要素有关：十二指肠乳头或胰管括约肌损害引起胰液流出受阻；或造影剂注入胰管引起的流体静力的损害或造影剂对胰腺化学或过敏性损害；或外源性物质进入胰管激活蛋白水解酶引起酶损害；胰管因为插管、刺进导丝等引起水肿、损害、开裂、穿孔，导致胰液流出受阻；胆管或胰管括约肌切开、部分出血热凝结术、十二指肠乳头切开或十二指肠乳头肿瘤部分切除所引起的热损害；肠道细菌经过污染内镜及其附件可能亦起重要效果等[6-7]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，具有下降促胰液素、胆囊缩短素等影响的反响性，且削减胰液量、碳酸氢盐的排出量，然后按捺胰腺排泄、维护胰腺本质细胞的效果。加贝酯是一种蛋白酶按捺剂，具有按捺胰蛋白酶、舒血管素、纤维蛋白酶、磷酯酶A2的效果，且能有用舒张Oddi括约肌[8-9]。Imamura等经过动物试验证明，加贝酯能按捺Oddi括约肌的运动，然后防备胰腺炎的发作。熊光苏等[10]将94例拟行ERCP术的患者分为加贝酯组48例和林格氏液对照组46例，成果显现，加贝酯组3例、对照组9例发作胰腺炎；加贝酯组12例、对照组21例发作高淀粉酶血症，得出加贝酯能有用下降ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率。本研讨中二者联用，成果显现，调查组的胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率别离为3.3%、20.0%，显着低于对照组（P<0.05）。且术后3 h调查组淀粉酶水平升高的起伏显着低于对照组（P<0.01）；术后24 h调查组患者血清淀粉酶水平也显着低于对照组（P<0.01），与郭海建等[11]报导的观念是相符的，进一步证明奥曲肽联合加贝酯防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎效果切当，能够显着下降血淀粉酶水平，值得推行和运用。
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ERCP属有创伤性技能，术后常兼并胰腺炎，其发作率达5%～10%，高危患者发作率可高达30%～40%[5]。ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreafitis，PEP）的发作可能与下列要素有关：十二指肠乳头或胰管括约肌损害引起胰液流出受阻；或造影剂注入胰管引起的流体静力的损害或造影剂对胰腺化学或过敏性损害；或外源性物质进入胰管激活蛋白水解酶引起酶损害；胰管因为插管、刺进导丝等引起水肿、损害、开裂、穿孔，导致胰液流出受阻；胆管或胰管括约肌切开、部分出血热凝结术、十二指肠乳头切开或十二指肠乳头肿瘤部分切除所引起的热损害；肠道细菌经过污染内镜及其附件可能亦起重要效果等[6-7]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，具有下降促胰液素、胆囊缩短素等影响的反响性，且削减胰液量、碳酸氢盐的排出量，然后按捺胰腺排泄、维护胰腺本质细胞的效果。加贝酯是一种蛋白酶按捺剂，具有按捺胰蛋白酶、舒血管素、纤维蛋白酶、磷酯酶A2的效果，且能有用舒张Oddi括约肌[8-9]。Imamura等经过动物试验证明，加贝酯能按捺Oddi括约肌的运动，然后防备胰腺炎的发作。熊光苏等[10]将94例拟行ERCP术的患者分为加贝酯组48例和林格氏液对照组46例，成果显现，加贝酯组3例、对照组9例发作胰腺炎；加贝酯组12例、对照组21例发作高淀粉酶血症，得出加贝酯能有用下降ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率。本研讨中二者联用，成果显现，调查组的胰腺炎、高淀粉酶血症的发作率别离为3.3%、20.0%，显着低于对照组（P<0.05）。且术后3 h调查组淀粉酶水平升高的起伏显着低于对照组（P<0.01）；术后24 h调查组患者血清淀粉酶水平也显着低于对照组（P<0.01），与郭海建等[11]报导的观念是相符的，进一步证明奥曲肽联合加贝酯防备ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎效果切当，能够显着下降血淀粉酶水平，值得推行和运用。
[参考文献]
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[5] 刘刚烈. 奥曲肽防备ERCP术后胰腺炎的效果调查[J]. 今世医学，2011，17（35）：131-132.
[6] 汪润芝，韩真. 加贝酯防备ERCP术后胰腺炎效果剖析[J]. 世界消化病杂志，2013，33（2）：136-137.
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[8] 王丹珠. 加贝酯防备ERCP术后胰腺炎临床研讨[J]. 山东医药，2009，49（4）：78-79.
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