崔婷婷+++++++张莉++++++++高杨+++++++++吴琦玮++++++++陆玓
[摘要] 意图 评论D-二聚体在急性胰腺炎（AP）临床分型及严峻程度点评中的含义。 办法 选取45例AP患者，将其分为轻度AP（MAP）组22例，中度AP（MSAP）组19例，重度AP（SAP）组4例，入院立刻抽取其静脉血，使用全自动血凝仪，选用免疫比浊法测定D-二聚体含量。入院24 h内完善胰腺增强CT查看，核算MCTSI评分。 成果 MAP、MSAP、SAP组的D-二聚体含量分别为（588.95±644.44）、（2170.53±3035.69）、（5362.50±2884.26）μg/L；散点图提示D-二聚体含量与MCTSI呈正相关，Spearman秩相关提示两者呈正相关（r=0.593，P<0.01）。 定论 D-二聚体与AP严峻程度呈正相关，可作为前期判别AP严峻程度的目标之一。
[关键词] 急性胰腺炎；D-二聚体；MCTSI评分；分型
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0082-03
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）大多呈自限性，是临床常见急腹症之一，20%～30%患者临床经过阴险，整体病死率为5%～10%，可分为轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）[1]，SAP常伴有胰腺微循环妨碍、血管通透性添加、血小板集合活化、凝血和纤溶体系改动等，影响疾病的进程和预后[2]，严峻者可诱发多器官功用衰竭（MODS），预后极差。临床上前期对AP的分级确诊多选用以下体系，如Ranson评分、APACHEⅡ评分体系、改进Marshall评分、急性胰腺炎严峻程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）及改进的CT严峻指数（modified CT severity index，MCTSI）等，血液学目标点评报导并不多见。近年来研讨发现，D-二聚体与AP的发作、开展及预后关系亲近。本研讨经过回忆性剖析，调查AP患者血浆D-二聚体水平，点评其在AP分型及严峻程度点评中的含义。
1 材料与办法
1.1 材料
搜集2013年8月～2014年8月，北京市石景山医院内、外科新入院的AP患者血清45例，选用“2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《我国急性胰腺炎诊医治攻略》”确诊标准入组及分级，包括MAP（22例）、MSAP（19例）、SAP（4例）。入组者均为初次发病，既往无胰腺疾病、血液病、凝血功用妨碍、心肌梗死、脑梗死等病史，并扫除发病前曾服用抗凝、抗聚药物者。本研讨经北京市石景山医院道德委员会道德查看同意。
1.2 办法
搜集标本：入组患者入院后立刻留取静脉全血至枸橼酸钠抗凝管，室温下2500 r/min，离心15 min，取上清血浆，并在30 min内选用免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度。试剂盒购自希森美康医用电子（上海）有限公司，并使用同公司全自动血凝仪（标准：CA-1500，编号：YQ02）操作进程及标本留取、处理办法均依照仪器、试剂盒说明书进行。
1.3 核算学处理
选用SPSS 16.0核算软件进行剖析、绘图。经正态性查验（P<0.01），为非正态分布，核算中位数、四分位数、全距，制作散点图调查AP患者血浆D-二聚体与MCTSI是否存在线性相关趋势，因数据为非正态分布，选取Spearman秩相关剖析数据之间是否存在直线相关、方向及相关系数。
2 成果
2.1 MAP、MSAP、SAP组D-二聚体含量的比较
MAP、MSAP、SAP组的D-二聚体含量分别为（588.95±644.44）、（2170.53±3035.69）、（5362.50±2884.26）μg/L，SAP组的D-二聚体含量显着高于MSAP组，SAP、MSAP组均高于MAP组（P<0.05），提示D-二聚体含量与AP严峻程度可能相关（表1）。
2.2 断定急性胰腺炎患者D-二聚体含量与MCTSI是否呈线性相关
2.2.1 散点图 急性胰腺炎患者D-二聚体含量与MCTSI呈线性正相关趋势（图1），进一步使用Spearman秩相关对数据进行剖析。
2.2.2 断定数据间是否呈直线相关、相关程度及方向
Spearman秩相关剖析提示，D-二聚体含量与MCTSI呈正相关（r=0.593，P<0.01），提示本试验中跟着AP患者MCTSI的增高，其D-二聚体含量也增高。
3 评论
AP是一种并发症多、有潜在生命风险的急腹症，发病率为每年30～45/10万人，在曩昔的数十年里呈增高趋势[3]，但死亡率呈下降趋势，归功于前期确诊及医治水平进步[4]，因此在AP前期正确点评其严峻程度和预后具有重要临床含义。现在临床上较为常用的病况点评体系有以下几种：Ranson评分、APACHEⅡ评分体系以及MCTSI、BISAP、改进Marshall评分[1-5]。Papachristou等[6]以为Ranson评分包括的乳酸脱氢酶、体液丢掉量及剩下碱等数据，有时为非惯例检测或住院期间不完全可以惯例搜集到，且其需求48 h来完结评分，不只错过了名贵的医治时刻窗，并且关于夜间入院患者，标本搜集、检测较为困难。有大规模的研讨证明，BISAP对猜测AP患者住院死亡率有临床价值[7]，包括了Glasgow昏倒指数及全身炎症反响综合征评分，源于体格查看、生命体征、试验室查看及印象学查看，但所需搜集的材料较多且较为繁琐。APACHEⅡ评分首要表现AP患者全身的生理目标的改动，但部分病变状况的反映不行充沛，其间包括的一些参数关于判别AP预后含义不大，一起没有触及与胰腺安排损害、部分并发症发作相关的参数，且因该评分的长时间健康点评部分要求对患者的材料具体核算，因此并不适用于一些特别类型患者（如昏倒、插管、转院等），某种程度上影响了点评的精确性[8]，约束了其在临床上的运用；CTSI评分目标能精确地描绘胰腺坏死的存在和规模，与AP 严峻程度、病死率及并发症发作显着相关，增强CT不只能调查胰腺概括和周围安排病变，并且能直接反映胰腺有无出血或坏死，能反映出血坏死的程度，在猜测胰腺坏死和外科引流及手术方面有较大优势[9]，2004年Mortele等[10]研讨以为MCTSI比CTSI与患者的预后相关性更亲近，尤其在住院天数及器官衰竭开展方面。AP尤其是SAP的发作、开展与循环要素有重要联络，不一定或许不完全取决于胰酶的消化，胰酶开释、活化的一起可能随同某些激肽和毒性物质的开释，损坏机体原有的微血管功用和凝血机制，构成高凝状况及继发性纤溶亢进[11]。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是一个特异性的纤溶进程标志物，能精确地反映体内纤溶功用[12]。本研讨成果提示，D-二聚体与MCTSI呈直线相关，为正相关，Spearman相关系数为0.593，跟着AP患者MCTSI的增高，其血浆D-二聚体值增高，提示血浆D-二聚体与AP严峻程度可能相关，而与增强CT比较，D-二聚体更简略、经济、快捷，但该目标首要反映纤维蛋白溶解功用，并不触及年纪、急性生理改动、胰腺安排损害程度，且只需机体血管内有活化的血栓构成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，若能与其他评分体系联合使用，更有利于点评AP的风险度，监测AP的病况改动，有利于SAP的前期确诊、并发症防治，下降病死率、进步后期日子质量。endprint
[参考文献]
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（收稿日期：2014-08-25 本文修改：许俊琴）endprint
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（收稿日期：2014-08-25 本文修改：许俊琴）endprint
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（收稿日期：2014-08-25 本文修改：许俊琴）endprint
