何志刚+何永忠+孔凡东+杜汉朋+吴铭键
[摘要]意图 评论腹腔镜和开腹医治对结直肠癌临床作用和术后肠梗阻发生率的影响。办法 选取2013年2月～2016年2月在我院医治的90例结直肠癌患者，依照患者志愿分为试验组60例和对照组30例，试验組选用腹腔镜医治，对照组选用开腹医治，比较两组患者术中状况（手术时刻、术中出血量、切断长度）、术后苦楚评分和感觉良好率以及术后状况（肛门排气时刻、下地活动时刻、出院时刻、肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发搬运率）。成果 术中试验组出血量和切断长度均显着小于对照组（P<0.05），手术时刻较对照组稍长，差异有统计学含义差（P<0.05）。试验组术后均匀苦楚评分显着低于对照组（P<0.05），感觉良好率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后试验组肛门排气时刻、下地活动时刻和出院时刻均显着短于对照组（P<0.05）。试验组肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发搬运率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜医治结直肠癌术中出血量更少，切断更小，肛门排气时刻、下地活动时刻和出院时刻更短，且肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发搬运率更低，临床作用更佳，值得临床推行。
[关键词]腹腔镜；结直肠癌；肠梗阻
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0058-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of colorectal cancer and influence on incidence rate of postoperative intestinal obstruction.Methods From February 2013 to February 2016，90 patients with colorectal cancer in our hospital were divided into experimental group（60 cases） and control group（30 cases） according to the patients′ willingness.Patients in the experimental group were treated by laparoscopic，patients in the control group were treated by laparotomy.Intraoperative conditions （operation time，intraoperative blood loss，length of incision），postoperative pain score and feel good rate and postoperative conditions （anal exhaust time，ambulation time，discharge time，intestinal obstruction incidence rate，total complication rate，recurrence and metastasis rate） between two groups were compared.Results Intraoperative blood loss and length of incision in the experimental group was significantly less than that in the control group （P<0.05），operation time was slightly longer than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），feel good rate was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative anal exhaust time，ambulation time，discharge time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05），and intestinal obstruction incidence rate，total complication incidence，recurrence and metastasis rate was less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic in the treatment of colorectal cancer has less blood loss，smaller cut，shorter anal exhaust time，ambulation time and discharge time，lower intestinal obstruction incidence rate，total complication rate，recurrence and metastasis rate，and better clinical effect，witch is worth of promoting.
[Key words]Laparoscope；Colorectal cancer；Intestinal obstruction
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病与生活办法、遗传、大肠腺瘤等有亲近关系[1]。传统医治办法为开腹完全治愈性切除和区域淋巴结打扫，常给患者带来巨大苦楚和严峻并发症[2]。跟着腹腔镜的遍及使用，其切断短、损害小、预后好、并发症少的特色被更广泛使用[3]。现评论腹腔镜对结直肠癌的临床作用和对肠梗阻等并发症发生率的影响如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年2月～2016年2月在我院医治的90例结直肠癌患者，一切患者均已被病理活检证实为结直肠癌，根底疾病少，无手术禁忌证，无其他脏器严峻合并症，无肠梗阻，无药物过敏史和既往腹部手术史，扫除全身其他脏器远处搬运或肿瘤滋润深度已达T4期患者。依照患者志愿分为试验组60例和对照组30例，试验组中，男性38例，女人22例；年纪（59.2±3.5）岁；左半结肠肿瘤13例，横结肠肿瘤6例，右半结肠肿瘤19例，直肠22例；肿瘤巨细（3.71±1.1）cm；Ducks病理分期：A期29例，B期19例，C期12例。對照组中，男性16例，女人14例；年纪（60.1±3.2）岁；左半结肠肿瘤8例，横结肠肿瘤4例，右半结肠肿瘤6例，直肠12例；肿瘤巨细（3.87±0.9）cm；Ducks病理分期：A期15例，B期12例，C期3例。两组患者年纪、性别、肿瘤方位、肿瘤巨细和Ducks病理分期比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。试验组和对照组别离均由有相同经历的医师操作和主刀。一切患者均签署知情同意书并经过伦理学会议审阅。
1.2办法
两组患者行术前惯例查看，扫除禁忌证，禁食水8 h，术前灌肠。试验组选用腹腔镜医治，经过腹壁成角45°刺进气腹针后制作气腹，在腹壁做4个长0.5～1.0 cm的戳孔，刺进腹腔镜及相关器械并开端镜下结直肠完全治愈性切除和淋巴结打扫；对照组选用传统开腹手术，尽量防止切除过程中肿瘤细胞栽培于切断或附近脏器。两组患者手术均严厉遵从肿瘤完全治愈性准则。手术办法：直肠癌前切除术（Dixon术）、腹会阴直肠癌切除术（Mile术）、近端造口远端关闭术（Hartmann术）、完全治愈性右半结肠切除术、完全治愈性左半结肠切除术、完全治愈性横半结肠切除术。
1.3调查目标和苦楚评分点评规范
1.3.1调查目标 比照调查两组患者手术时刻、术中出血量和切断长度，术后苦楚评分和感觉良好率，以及术后肛门排气时刻、下地活动时刻、出院时刻、并发症发生率、肠梗阻复发率和复发搬运率。
1.3.2苦楚评分点评规范 术后1 d别离对两组患者进行苦楚评分，将苦楚程度用0～10分来标明，0分：无苦楚；1～3分：有细微苦楚，能忍耐；4～6分：苦楚显着，影响睡觉，尚能忍耐；7～10分：苦楚剧烈，难以忍耐。感觉良好率=评分<3分例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术时刻、术中出血量和切断长度的比较
试验组手术时刻较对照组长，差异有统计学含义（P<0.05），试验组术中出血量和切断长度均显着小于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后1 d苦楚评分和感觉良好率的比较
试验组均匀苦楚评分显着低于对照组（P<0.05），且感觉良好率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后肛门排气时刻、下地时刻、出院时刻的比较
试验组患者术后肛门排气时刻、下地活动时刻和出院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者术后并发症及复发搬运状况的比较
术后嘱患者别离1月、3月、6月来我院复查，亲近调查比较两组患者并发症（肠梗阻）及复发搬运状况，发现试验组肠梗阻发生率、并发症总发生率和复发搬运率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4、5）。
3评论
跟着生活习惯的改动，不良诱因的增多，结直肠癌攀升成为发病率第3位的消化道恶性肿瘤[4]。40～50岁为发病顶峰时期，且男女比例（2～3）∶1[5]。因为其成长较缓慢、潜伏期较长、前期症状体征不显着而常常被忽视，所以患者来院时大多都具有手术指证[6]。传统手术医治结直肠癌的办法是选用开腹完全治愈性切除和淋巴结打扫，但据研讨显现，这种手术办法会给患者带来贵重的经济担负、巨大的精神苦楚以及较多的术后并发症[7]。跟着现代微创技能的不断发展，腹腔镜的遍及和使用给医治结直肠癌带来福音[8]。
腹腔镜是适用于腹腔内查看和医治的内窥镜，经过在腹壁的小型切断，将腹腔镜刺进腹腔，即可在监视器屏幕上显现腹腔内状况，协助医师在腹壁无缺状况下完结操作[9]。比较开腹医治，其长处在于能够在不触动腹腔脏器的状况下对病灶进行多角度、多方位的调查，乃至能够看到一些很深、空间狭小的方位，也能够将视界扩大数倍，细心调查癌灶状况，大大增加了手术的精准性，减少了漏诊和误诊率[10]。此外，因为腹腔镜手术在密闭腹腔内进行，防止了外界要素对肠管影响和污染，术中选用电切电凝止血，使出血少、止血完全，坚持了腹腔清洁[11]；腹腔镜的腹壁戳孔替代了传统的腹壁切断，小型术中戳孔（3～10 mm）使手术过程苦楚少、伤口大幅减小、伤口不易感染或液化，愈合后不影响漂亮，一起也防止了腹壁肌肉、血管、神经的损害，术后不会呈现腹壁单薄和腹壁切断疝，也不会形成腹部皮肤麻痹[12]；术后患者可前期下床，睡觉姿态相对随意，大大减轻了患者苦楚和护理强度[13-14]；但腹腔镜也存在技能要求高、手术时刻长、简单损害输尿管等特色，所以在术中需当心防止[15]。
在本次研讨中，试验组手术时刻略善于对照组，阐明腹腔镜对技能要求更高、操作要求更精密，手术耗时更长；试验组术中出血量和切断长度均显着小于对照组，标明腹腔镜具有切断小、伤口小、出血少、对机体应激影响小、术中更安全可靠等长处；术后试验组的苦楚评分更低且患者感觉良好率更高，阐明腹腔镜因为其微创特色，给患者形成苦楚小，被承受性也更好；在住院期间惯例护理下，试验组的肛门排气时刻、下地活动时刻及出院时刻均显着缩短，阐明腹腔镜对胃肠影响更小，胃肠功用康复更快，康复及预后更佳；出院后对患者进行6个月定时随访复查，发现试验组的并发症发生率特别肠梗阻的发生率以及复发搬运率均显着低于对照组，阐明腹腔镜手术临床作用更好，铲除癌灶更完全，并发症特别肠梗阻发生率更低，遠期预后更佳，但腹腔镜术后输尿管损害发生率高于开腹医治，术中应细心辨认和当心防止。
综上，腹腔镜医治结直肠癌手术出血量更少，切断更小，排气时刻、下地活动时刻和出院时刻更短，且肠梗阻复发率、并发症发生率、复发搬运率更低，临床作用更佳，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-12-02 本文修改：方菊花）
