韦丽丽 龙德 钟灼
[摘要]意图 探討经动脉化疗栓塞（TACE）联合索拉非尼医治原发性大肝癌的效果。办法 选取2014年1月～2017年10月在我院收治的60例原发性大肝癌患者作为研讨方针，依据不同医治办法将其分为研讨组、对照组，每组30例。对照组患者单纯进行TACE医治，研讨组在TACE医治基础上给予索拉非尼进行联合医治，并将两组医治效果、肝功能方针及医治期间不良反响发作率进行比较。成果 研讨组患者的临床总有功率显着高于对照组的，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者术前ALB、ALT、TBil等肝功能方针的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后研讨组患者ALT、TBil的方针显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者的不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 相较于单一医治计划，在TACE医治基础上联合索拉非尼对原发性大肝癌患者进行医治效果更为显着，可有用改进患者肝功能方针，且无显着毒副反响，用药安全性较高，具有较高临床运用价值。
[关键词]索拉非尼；经动脉化疗栓塞；原发性大肝癌；安全性
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0055-03
Effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with Sorafenib in the treatment of primary liver cancer
WEI Li-li LONG De ZHONG Zhuo
Department of Oncology，Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510800，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） combined with Sorafenib in the treatment of primary liver cancer. Methods From January 2014 to October 2017，60 patients with primary large hepatocellular carcinoma were selected as the research objects，and divided into study group and control group according to different treatment methods，30 cases in each group.Patients in the control group were treated with TACE alone，while patients in the study group were treated with Sorafenib on the basis of TACE.The therapeutic effect，liver function index and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total clinical effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in ALB，ALT and TBil before operation （P>0.05）. After treatment， ALT and TBil in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with single treatment， combination of application of Sorafenib on the basis of TACE treatment in patients with primary liver cancer achieves more significant treatment effect，can effectively improve patients′ liver function index with higher drug safety and no obvious side effects，which has high clinical application value.
[Key words]Sorafenib；Transcatheter arterial chemoembolization；Primary liver cancer；Safety
肝癌是国内外最常见的恶性肿瘤之一，引起肝癌首要病因包含酒精性肝硬化、肝炎病毒感染等。手术是临床医治肝癌常用医治办法[1]，既往传统完全治愈性医治办法包含肝移植术、肝切除术、射频融化术等，但仅对极前期与前期肝癌患者效果杰出，并不适用于中晚期肝癌患者[2]。跟着现代医疗技能不断发展，经动脉化疗栓塞（TACE）凭仗其显着的效果已广泛运用于临床，但重复屡次行TACE医治也在某种程度上加剧肝脏危害，一起引起肿瘤搬运或复发[3]。本文评论TACE联合索拉非尼医治原发性大肝癌的临床效果及安全性，现报导如下。
1 資料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2017年10月在我院收治的60例原发性大肝癌患者作为研讨方针，患者均经病理查看确诊，依据不同医治办法将其分为研讨组、对照组，每组30例。本研讨经相关医学道德委员会同意，一切患者均自愿签署知情同意书。研讨组中，男20例，女10例；年纪46～72岁，均匀（59.37±5.62）岁；其中有淋巴搬运者8例，无淋巴搬运者22例。对照组中，男21例、女9例；年纪45～73岁，均匀（59.74±5.46）岁；其中有淋巴搬运者7例，无淋巴搬运者23例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者单纯进行TACE医治，运用Seldinger法经皮行股动脉穿刺，然后将导管置入患者肝动脉，将化疗药物混合液及超液化碘油注入。化疗药物包含表柔比星、呲柔比星、羟基喜树碱等，并选用明胶海绵栓塞剂。依据患者肿瘤状况及肝功能决议碘油、化疗药物剂量及TACE医治周期，可屡次重复进行医治，一般距离4～6周。术前进行镇痛干涉，术后惯例给予护肝止痛等对症支撑医治。研讨组在TACE医治基础上给予由Bayer Schering Pharma AG出产的索拉非尼（同意文号：H20130137，规范 0.2 g）进行联合医治，术后3～5 d给予索拉非尼口服，用药剂量400 mg/次，每天2次。重复进行TACE医治前1 d停用索拉非尼，用药期间紧密调查患者有无不良反响，一旦发现异常依据患者实际状况中止索拉非尼用药。
1.3 调查方针
比较两组临床效果及用药安全性。依据效果点评规范[4]：以方针病灶悉数消失为CR；基线病灶长径总和规模缩小30%为PR；患者呈现新病灶，基线病灶长径总和进步20%为PD；基线病灶长径总和有所缩小，但仍未到达PR规范；或有所添加但仍未到达PD规范为SD。总有功率=（CR+PR+PD）例数/总例数×100%。别的，选用日本Olympus公司所供给AU560型全自动生化剖析仪对两组术前1周、术后2周肝功能方针进行测定，包含白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基搬运酶（ALT）及总胆红素（TBil）等，一起比照两组患者医治期间不良反响发作状况，包含腹泻、手足皮肤反响、高血压、口腔炎等。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS 13.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者临床医治效果的比较
研讨组患者的临床总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术前1周、术后2周肝功能相关方针的比较
两组患者术前ALB、ALT、TBil等肝功能方针的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后研讨组患者ALT、TBil的方针显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者医治后不良反响发作率的比较
研讨组患者的不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
肝癌起病藏匿，病况发展敏捷，前期无显着特异性体现，往往未引起患者及家族的留意，易导致病况延误，错失最佳医治机遇[5-7]。此外，既往临床关于肝癌的医治首要包含完全治愈性及非完全治愈性医治计划，大多肝癌患者在临床确诊时已处于疾病中晚期，无法进行完全治愈性手术医治[9-10]。因而，寻求一种效果更为切当、安全性更高的医治办法对原发性大肝癌患者具有重要含义。
TACE是中晚期原发性肝癌患者临床常用医治办法，但重复屡次进行TACE医治易加剧患者肝脏危害，加上肿瘤安排未完全坏死，极易导致部分呈现缺血、缺氧现象，进而引起代偿性侧枝循环树立[11-13]。本次研讨成果显现，研讨组患者临床总有功率较对照组显着更高，差异有统计学含义（P<0.05），提示二者联合可进一步促进病灶的消失，提高临床医治效果，可能与两种医治办法相互之间具有协同效应有关[14]。TACE首要是经过阻断肿瘤血供，使肿瘤病灶处于缺血状况，进而促进肿瘤细胞坏死、凋亡，起到按捺肿瘤成长的效果。索拉非尼是一种多激酶按捺剂，该药具有两层抗肿瘤效果，不只可有用按捺肿瘤细胞增殖，一起也对重生血管生成及相关受体活性起到按捺效果，可有用阻断肿瘤重生血管构成，起到直接按捺肿瘤细胞成长效果[15-16]。比照两组术前1周、术后2周肝功能方针发现，研讨组与对照组患者术前ALB、ALT、TBil等肝功能方针比照，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后研讨组患者ALT、TBil方针显着优于对照组（P<0.05）。提示联合医治可有用改进原发性大肝癌患者肝功能，与当时研讨成果大致相符[17]。此外，索拉非尼抗癌机制显着，可最大极限地下降TACE医治后期呈现肿瘤搬运、复发的概率，在某种程度上补偿TACE不足之处。别的，在医治期间不良反响发作状况上，研讨组与对照组组间比照，差异无统计学含义（P>0.05），提示索拉非尼不添加药物不良反响，用药安全性及可行性均较高。
综上所述，TACE联合索拉非尼是一种较为抱负的医治办法，且医治效果显着优于单纯TACE医治。二者联合可更好地按捺肿瘤细胞成长，改进患者日子质量，进一步提高临床效果。
[参考文献]
[1]常中飞，王茂强，刘凤永，等.归纳医治巨大肝癌的临床效果及预后要素剖析[J].中华肿瘤杂志，2014，36（1）：59-62.
[2]蔡绍朋，马振超.平消胶囊联合索拉非尼片对晚年肝癌患者免疫功能及VEGF蛋白表达的影响[J].我国中西医结合消化杂志，2014，22（3）：146-149.
[3]陈路锋，苏洪英，徐克，等.索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术医治原发性肝细胞癌的效果和安全性[J].我国医学科学院学报，2014，36（1）：33-36.
[4]邢爱丽，王洋，李威，等.索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞医治原发性肝癌的研讨发展[J].有用医学杂志，2017，33（14）：2251-2254.
[5]陈骏，席玮，武贝，等.索拉非尼联合TACE医治肝癌伴门静脉癌栓的临床调查[J].中华医学杂志，2014，94（33）：2566-2569.
[6]成陕林，王超峰.经肝动脉化疗栓塞后联合索拉非尼医治肝癌患者临床调查[J].有用肝脏病杂志，2016，19（5）：612-613.
[7]罗丽丹，罗帧.索拉非尼联合经动脉化疗栓塞医治肝癌兼并门静脉癌栓的效果及安全性剖析[J].我国医生杂志，2014， 16（12）：1699-1701.
[8]陈珑，梁冬，候本新，等.索拉非尼联合希罗达医治三亚区域回、汉族中晚期原发性肝癌患者的效果比照剖析[J].临床肝膽病杂志，2015，31（6）：895-898.
[9]冯超，赵剑波，陈勇，等.原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉介入医治：肝动脉化疗栓塞术和化疗灌注术比较[J].介入放射学杂志，2014，23（8）：679-682.
[10]陈岚芬，李丹丹，黄进，等.超声引导单极冷循环射频融化联合TACE医治肝癌的比照研讨[J].我国超声医学杂志，2014，30（3）：238-242.
[11]丁以锟，吕维富，周春泽，等.术后预防性肝动脉化疗栓塞对肝癌患者生计的影响及预后相关要素剖析[J].介入放射学杂志，2014，23（4）：299-302.
[12]郭哲，向邦德，张俊，等.契合米兰规范肝癌患者肝切除与肝动脉化疗栓塞效果比较[J].中华医学杂志，2014，94（20）：1526-1529.
[13]张帅，倪才方，李智，等.原发性肝癌TACE后兼并肝癌决裂八例[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：437-440.
[14]李虎子，贾英杰，孔凡铭，等.改进RECIST规范更适用经TACE医治的肝癌患者的预后点评[J].介入放射学杂志，2016，25（1）：29-33.
[15]胡兴龙，王胜智，康志龙，等.乙型肝炎继发肝癌患者TACE术围术期运用恩替卡韦的临床调查[J].我国药房，2017， 28（2）：246-249.
[16]张明娟，刘佳，向晓星，等.TACE联合索拉非尼医治晚期肝癌的Meta剖析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（2）：148-154，160.
[17]秦建民，黄涛，盛霞，等.索拉非尼联合树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞对肝癌成长与侵袭搬运的效果[J].中华消化外科杂志，2014，13（5）：364-368.
（收稿日期：2017-11-13 本文修改：白 婧）
