廖鑑能++++++林志萍++++++李满莲++++++陈晓红
[摘要] 意图 评论缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化的临床确诊关键。 办法 挑选缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化患者50例为调查组，并挑选同期收治的缓慢堵塞性肺疾病患者50例为对照组，比较两组患者的临床体征、吸烟份额及吸烟史，肺功用查看中的肺功用1 s用力呼气比、用力呼气容积。 成果 调查组Velcro啰音、杵状指和桶状胸发作率低于对照组（P<0.05），叩诊清音发作率高于对照组（P<0.05），吸烟份额高于对照组（P<0.05），吸烟史时刻善于对照组（P<0.05），1 s用力呼气比低于对照组（P<0.05），用力呼气容积低于对照组（P<0.05）。定论 关于长时刻吸烟的缓慢堵塞性肺疾病患者，听诊呈现双肩胛下广泛Velcro啰音，并伴有杵状指和桶状胸者，应进步对其发作肺间质纤维化改动的注重。
[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病；肺间质纤维化；确诊关键
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0025-03
根底研讨证明，长时刻的肺部疾病将引起缓慢堵塞性肺疾病改动及肺间质纤维化，前者首要引起呼吸道堵塞性通气功用障碍，后者导致患者呈现限制性通气功用障碍。根底和临床研讨均提示，跟着缓慢堵塞性肺疾病的发作开展，其病程越长，尤其是终晚期缓慢堵塞性肺疾病患者其肺间质将呈现显着的肺纤维样变，肺间质纤维化首要病理生理进程是发作在缓慢肺部疾病的重复炎症损害及修正的进程中，而呈现的肺间质纤维化则将导致气道狭隘，呈现限制性通气功用障碍，进而加快缓慢堵塞性肺疾病的开展速度。缓慢堵塞性肺疾病和肺间质纤维化的病理改动存在较大差异，前者首要以缓慢气道堵塞、管腔增大及肺弹性下降为主，后者首要体现为肺泡壁换气功用受损、肺泡内气体分散才能受阻以及肺泡表面活性物质功用下降而呈现肺泡扩张功用受限。本研讨首要评论缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化患者的临床确诊关键。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2012年12月本院收治的缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化患者50例为调查组，其间男36例，女14例，年纪50～80岁，均匀（63.2±5.1）岁，病程15～45年，均匀（25.5±3.1）年；挑选同期收治的缓慢堵塞性肺疾病患者50例为对照组，其间男35例，女15例，年纪50～80岁，均匀（63.5±5.2）岁，病程15～45年，均匀（25.6±3.2）年；两组患者的性别、年纪及病程等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均经临床体现、生化查看、印象学查看及病理活检确诊，对一切患者均进行肺功用查看，入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意，其确诊均契合中华医学会2010年缓慢堵塞性肺疾病确诊规范，比较两组患者的临床体征、吸烟份额及吸烟史，肺功用查看中的肺功用1 s用力呼气比、用力呼气容积。
1.3 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床体征的比较
调查组Velcro啰音、杵状指和桶状胸的发作率显着低于对照组（P<0.05），叩诊清音的发作率显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组吸烟份额及吸烟史时刻的比较
调查组吸烟份额显着高于对照组（P<0.05），吸烟史时刻显着善于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组肺功用1 s用力呼气比、用力呼气容积的比较
调查组1 s用力呼气比显着低于对照组（P<0.05），用力呼气容积显着低于对照组（P<0.05）（表3）。
3 评论
研讨标明，患缓慢堵塞性肺疾病时刻越久、病况越重，越简单引发肺间质纤维。炎症是引发肺纤维化的重要要素，但并不是仅有要素，现在的研讨没有断定缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化的切当发病机制。缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化对肺安排结构形成严峻损害，严峻影响缓慢堵塞性肺疾病患者的预后。其间缓慢堵塞性肺疾病首要体现为呼吸道及肺血管等的缓慢炎症改动，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞等在缓慢堵塞性肺疾病的发作、开展进程中起到至关重要的作用。缓慢堵塞性肺疾病患者往往跟着气道炎症及通气气流的受限而呈现临床症状，其间气道炎症改动以及不可逆性通气功用受限在本病的确诊、病况严峻程度的点评、病况开展、预后猜测及医治作用的点评方面，均具有重要参考价值。发作缓慢堵塞性肺疾病时，外周小气道呈现不可逆改动，气道变狭小，肺毛细血管管腔变小，生理无效腔增大，导致气流受限，经过肺功用测定用力呼气容积、1 s用力呼气容积及用力肺活量可了解气流受阻的具体情况，然后点评气道受阻程度。跟着对缓慢堵塞性肺疾病与肺间质纤维化研讨的深化，很多研讨均提示两者之间存在必定相关性。如处于卷烟烟雾中不光可以引发肺气肿，还能导致肺间质纤维化，同一病因导致两种不同的病理成果阐明两者之间的病理改动存在必定的彼此相关，提示缓慢气道炎症亦是引起肺间质纤维化的首要原因之一。
研讨提示缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质的纤维化大部分呈现在支气管的3等级以上的分支，一旦病理改动涉及细支气管及肺泡壁，则提示患者病况进入十分严峻阶段，往往提示预后不良。经过对患者临床体现、肺功用、血气剖析、胸部X线片以及高分辨率CT查看的归纳剖析，发现缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化患者疾病体现具有以下特色：①肺间质纤维化多是缓慢堵塞性肺疾病长时刻开展的必然成果，且患者多有长时刻的很多吸烟史；②大都患者伴有进行性呼吸功用减低、呼吸困难及低氧血症，但二氧化碳潴留不显着；③临床体征上，听诊往往能发现其具有典型的双肩胛下广泛的Velcro啰音体现，且大部分患者呈现杵状指及桶状胸；④大都患者呼吸功用受损以混合性通气功用障碍为主，即由堵塞性通气功用障碍与限制性通气功用障碍一起存在，且进行性加剧；⑤缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化患者经过胸部X线片及高分辨率CT查看，可呈现显着的肺纹路增粗和肺纹路紊乱，并有弥漫性结节影与毛玻璃样或网状暗影呈现。
医治缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化以归纳对症支撑医治为主，首要应当戒烟，尽量防止周围环境中的相关影响要素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长时刻的呼吸道污染的影响，然后经过内科医治，有用操控肺部感染和进步机体免疫力，针对部分患者可选用抗感染、平喘、祛痰等方法暂时缓解其临床症状。现在关于反转肺间质纤维化尚无切当有用的医治药物，所以临床上关于高危患者，一旦呈现可疑相关症状时，即应开端医治干涉，现在的归纳医治只能缓解气道炎症，推迟纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则首要以抗感染和对症支撑处理为主。本研讨以为，关于缓慢堵塞性肺疾病患者呈现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无显着二氧化碳积蓄者，听诊呈现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应进步对其发作肺间质纤维化改动的注重，活跃进行抗感染、戒烟处理。
[参考文献]
[1] 冉梅.COPD兼并肺间质纤维化的临床特色[J].河北医科大学学报，2012，33（6）：625-627.
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[8] 张曙霞，肖艳峰.缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化剖析[J].我国社区医生，2010，12（38）：112.
[9] 毕丽鑫，郭新庆.缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化与基质金属蛋白酶-9及安排型蛋白酶抑制剂-1的联系[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（3）：89-92.
[10] 魏嵩昀.缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2896-2897.
（收稿日期：2014-05-14 本文修改：郭静娟）
医治缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化以归纳对症支撑医治为主，首要应当戒烟，尽量防止周围环境中的相关影响要素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长时刻的呼吸道污染的影响，然后经过内科医治，有用操控肺部感染和进步机体免疫力，针对部分患者可选用抗感染、平喘、祛痰等方法暂时缓解其临床症状。现在关于反转肺间质纤维化尚无切当有用的医治药物，所以临床上关于高危患者，一旦呈现可疑相关症状时，即应开端医治干涉，现在的归纳医治只能缓解气道炎症，推迟纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则首要以抗感染和对症支撑处理为主。本研讨以为，关于缓慢堵塞性肺疾病患者呈现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无显着二氧化碳积蓄者，听诊呈现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应进步对其发作肺间质纤维化改动的注重，活跃进行抗感染、戒烟处理。
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（收稿日期：2014-05-14 本文修改：郭静娟）
医治缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化以归纳对症支撑医治为主，首要应当戒烟，尽量防止周围环境中的相关影响要素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长时刻的呼吸道污染的影响，然后经过内科医治，有用操控肺部感染和进步机体免疫力，针对部分患者可选用抗感染、平喘、祛痰等方法暂时缓解其临床症状。现在关于反转肺间质纤维化尚无切当有用的医治药物，所以临床上关于高危患者，一旦呈现可疑相关症状时，即应开端医治干涉，现在的归纳医治只能缓解气道炎症，推迟纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则首要以抗感染和对症支撑处理为主。本研讨以为，关于缓慢堵塞性肺疾病患者呈现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无显着二氧化碳积蓄者，听诊呈现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应进步对其发作肺间质纤维化改动的注重，活跃进行抗感染、戒烟处理。
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（收稿日期：2014-05-14 本文修改：郭静娟）
