卢先卿 张建华 梁健群
[摘要]意图 点评运用右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的作用。办法 挑选2015年2月～2017年2月于我院行颅内动脉瘤栓塞术的86例患者，随机分为实验组和对照组，各43例。实验组诱导麻醉前给予右美托咪定负荷量冷静医治，之后微量泵继续泵入至手术完毕前20 min，麻醉诱导后刺进双管喉罩；对照组诱导麻醉前给予等量生理盐水静脉注射，麻醉诱导后刺进双管喉罩。比较两组泵注右美托咪定或生理盐水前（T0）、诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1 min（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）、术毕时（T6）、拔出喉罩前（T7）、拔出喉罩后1 min（T8）的血压、心率；记载停药后自主呼吸恢复时刻、拔出喉罩时刻、定向力恢复时刻；记载喉罩拔除时患者的不良状况以及每例瑞芬太尼用药总量以及术平别离给予血管活性药物的品种和次数。成果 与T0时比较，实验组T3时，对照组T3、T5和T8时的HR、SBP和DBP均显着升高（P<0.05），实验组T1、T2、T4、T6和T7时，对照组T2、T4、T6和T7时的HR、SBP和DBP均显着下降（P<0.05）。实验组T1～T8时的HR、SBP和DBP均显着低于对照组（P<0.05）。实验组的复苏时刻和拔管时刻显着短于对照组，术中不良状况、瑞芬太尼用量和血管活性药物运用次数均显着低于对照组（P<0.05）。定论 颅内动脉瘤栓塞术中运用右美托咪定复合双管喉罩，患者的血流动力学较为安稳，复苏时刻和拔管时刻较短，值得推行。
[关键词]颅内动脉瘤；动脉瘤栓塞术；右美托咪定；双管喉罩
[中图分类号] R739.41 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0130-04
[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of Dexmedetomidine combined with proseal laryngeal mask airway in intracranial aneurysm embolization.Methods From February 2015 to February 2017，60 patients underwent intracranial aneurysm embolization in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group，43 cases in each group.The study group was given Dexmedetomidine before anesthesia induction and continuous intravenous infusion until 20 minutes before the operation finished；the proseal laryngeal mask airway was given after anesthesia induction.The control group was given the same amount of normal saline，the proseal laryngeal mask airway was given after anesthesia induction.The heart rate （HR） and blood pressures （SBP and DBP） before injection （T0），before intubation （T1），before intubation （T2），1 min after intubation （T3），the moment of puncture （T4），the moment of embolization （T5），the end of the operation （T6），before extubation （T7），1 min after extubation （T8） were evaluated.The recovery time of spontaneous breathing，the time of pulling out the laryngeal mask and the recovery time of the directional force after stopping drug were recorded.The adverse reactions of patients with laryngeal mask airway，the amount of Remifentanil used in each case and the types and times of vasoactive drugs were recorded.Results The level of HR，SBP and DBP in the study group at T3 and the control group at T3，T5，T8 was higher than that at T0 （P<0.05）.The HR，SBP and DBP in the study group at T1，T2，T4，T6 and T7 and the control group at T2，T4，T6 and T7 was lower than that at T0 （P<0.05）.The HR，SBP and DBP in the study group at T1 to T8 were significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The recovery time and extubation time in the study group was significantly shorter than that in the control group，the incidence of adverse drug reactions during the operation，the dosage of Remifentanil，and vasoactive drugs use in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with proseal laryngeal mask airway in the embolization of intracranial aneurysms，the patient′s hemodynamics is stable，the recovery time and extubation time is short，it is worth promoting.
[Key words]Intracranial aneurysm；Interventional embolization；Dexmedetomidine；Proseal laryngeal mask airway
颅内动脉瘤是一种严峻的动脉变形，一旦颅内动脉瘤发作决裂，则可引起严峻的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），具有极高的死亡率（初次出血为35%，再次出血>60%）[1]。介入技能的敏捷发展为颅内动脉瘤患者及时发现、尽早医治供给了有力的技能根底，但是，颅内动脉瘤介入医治伴有较高的手术意外发作率，其间麻醉办法和作用对手术成功影响巨大，特别是血流动力学等动摇是重要的危险要素[2]。本研讨旨在评论右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年2月～2017年2月在我院行颅内动脉瘤栓塞术的86例患者作为研讨目标，随机分为实验组和对照组，各43例。实验组中，男25例，女18例；年纪（48.6±12.2）岁；体重（65.8±11.7）kg。对照组中，男23例，女20例；年纪（46.9±13.4）岁；体重（67.3±12.1）kg。一切患者均经DSA成像清晰确诊，扫除严峻心脏和其他脏器疾患。本研讨方案报经医院医学伦理学委员会同意，并与患者家族签定知情同意书。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉办法
惯例术前预备，包含监测ECG、HR、MAP、PETCO2和SPO2。实验组予以泵入0.8 μg/kg负荷剂量右美托咪定（江苏恒瑞，国药准字H20130093，1 ml∶100 μg）诱导前冷静，对照组泵入等量生理盐水（四川科伦，国药准字H51021156，100 ml∶0.9 g）。两组均给予咪达唑仑（宜昌人福，国药准字H20067040，2 ml∶2 mg）0.05 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福，国药准字H20030200，5 mg）3 μg/kg、丙泊酚（西安力邦，国药准字H20010368，10 ml∶100 mg）1 mg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵（葛兰素史克，国药准字H20050515，5 ml∶10 mg）0.2 mg/kg麻醉诱导，3 min后置入双管喉罩。麻醉机机械通气的参数：潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1∶2，保持PETCO2在25～30 mmHg。术中继续泵注顺式苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.3 μg/（kg·min），吸入2%～3%七氟醚（江苏恒瑞，国药准字H20040772，120 ml/瓶）保持麻醉。实验组继续泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定，对照组给予等量生理盐水，术毕20 min前中止泵注右美托咪啶。手术完毕前10 min停用顺式苯磺酸阿曲库铵，完毕时停用七氟醚和瑞芬太尼[3]。
1.3点评目标
别离记载两组泵注右美托咪定或生理盐水前（T0）、诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1 min（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）、术毕时（T6）、拔出喉罩前（T7）、拔出喉罩后1 min（T8）的血压、心率、血氧饱和度；记载停药后自主呼吸恢复时刻、拔出喉罩时刻、定向力恢复时刻，记载喉罩拔除时患者的不良状况，如是否呈现烦躁、呛咳以及术后有无寒战等，记载每例瑞芬太尼的用药总量以及术平别离给予血管活性药物的品种和次数。
1.4统计学处理
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，組间比较选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，，查验均为双侧假设查验，查验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组各时刻点心率和血压的比较
与T0时比较，实验组T3时，对照组T3、T5和T8时的HR、SBP和DBP水均匀显着升高（P<0.05）；实验组T1、T2、T4、T6和T7时，对照组T2、T4、T6和T7时的HR、SBP和DBP水均匀显着下降（P<0.05）。实验组T1～T8时刻的HR、SBP和DBP水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组复苏时刻、拔管时刻和定向力恢复时刻的比较
实验组的复苏时刻、拔管时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的定向力恢复时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组术中不良反响发作率的比较
实验组的术中不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组瑞芬太尼用量以及血管活性药物次数的比较
实验组的术中瑞芬太尼用量以及血管活性药物次数显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
颅内动脉瘤的首要医治办法有开颅夹闭和血管内介入医治，跟着介入相关技能的迅猛发展，介入医治特别是单纯弹簧圈栓塞术是最首要的，也是得到很多循证医学证明较为安全有用的医治办法[4]。介入医治对患者的制动状况和血压操控有着较高的要求，而气管插管全身静脉麻醉是进行颅内动脉瘤栓塞术的首选麻醉办法[5]。
本研讨成果显现，在麻醉诱导后，两组的心率和血压均较T0时显着下降；与T0时比较，两组患者在刺进喉罩时，心率和血压都呈现了显着上升，而对照组的动摇更为显着。刺进喉罩进程对呼吸道具有较大的刺激作用，能够引起交感神经振奋，进而呈现反射性心率加速和血压升高[6]；与对照组比较，实验组的心率和血压尽管高于T0时刻，但显着低于对照组，且在较为安全的范围内，因而，能够显着下降因血压剧烈动摇形成动脉瘤决裂的危险。在进行动脉瘤弹簧圈栓塞时，两组患者的心率和血压均有动摇，但实验组与T0时刻比较差异无统计学含义，而对照组心率和血压显着高于T0时和实验组。此外，实验组的复苏时刻和拔管时刻显着短于对照组，因而能够防止术后发作呛咳和谵妄，削减患者呈现推迟性血管痉挛而导致病况加剧的危险[7]。
作为一种高挑选性的α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定能够经过作用于交感中枢，发生易于唤醒而无显着呼吸循环抑制效应的“天然睡觉”样冷静作用，适合操作时刻较长的手术以及支气管镜和胃镜等医治操作[8]。小剂量的右美托咪定还具有镇痛作用，与瑞芬太尼等阿片类药物一起运用时具有“节省作用”，能够削减运用阿片类药物引起的厌恶、吐逆、心动过缓及低血压等不良反响的危险[9]。在脑干中的蓝斑神经元具有α2A受体，右美托咪定与之结合后可发生抗交感作用，然后防止了因围术期操控性降压引起的交感振奋，下降血流动力学动摇，削减了血管活性物质的运用次数[10]。
与传统的气管插管比较，喉罩通气保持气道通气时的操作较为简略，刺进深度远低于气管插管，对呼吸道黏膜损害较轻，引起厌恶和血流动力学动摇的概率更小[11]，特别适用于对血压安稳度要求较高的手术和患者，如儿童[12]、孕妈妈[13]和高龄患者[14]；一起，刺进气管深度较低，能够削减肌松剂和麻醉药物的运用量，下降相关药物不良反响的发作率[15]。
综上所述，颅内动脉瘤栓塞术中运用右美托咪定复合双管喉罩，能够显着安稳患者的血流动力学目标，复苏时刻和拔管时刻较短，值得推行。
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（收稿日期：2017-04-05 本文修改：祁海文）
