方明
[摘要]意图 探討氯吡格雷联合低分子肝素钙医治发展性缺血性脑卒中的有用性及安全性。办法 选取2014年3月～2016年12月在我院承受医治的96例发展性缺血性脑卒中患者为研讨目标，选用随机数字法分为调查组和对照组，各48例，对照组选用低分子肝素钙医治，调查组在对照组基础上运用氯吡格雷，比较两组的作用、医治前后神经功用残缺评分（NIHSS）及患者血浆黏度、纤维蛋白原、血小板集合率等血流动力学目标改变，调查不良反应。成果 调查组的总有功率为93.75%，显着高于对照组的79.17%，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后，调查组的NIHSS评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；血流动力学方面，调查组医治后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板集合率等目标均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治后的总不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 氯吡格雷联合低分子肝素钙医治发展性缺血性脑卒中的作用显着，安全性高，临床上具有较高的运用价值。
[关键词]氯吡格雷；低分子肝素钙；发展性缺血性脑卒中；有用性；安全性
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0134-03
The efficacy and safety of Clopidogrel combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of progressive ischemic stroke
FANG Ming
Department of Internal Neurology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of Clopidogrel combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of progressive ischemic stroke.Methods 96 patients with progressive ischemic stroke who were treated in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 48 cases.The control group was treated with Low Molecular Heparin Calcium，while the observation group was treated with Clopidogrel on the basis of the control group.And the curative effects，neurological deficit score （NIHSS） and the changes of plasma viscosity，fibrinogen，platelet aggregation rate and other hemodynamic parameters before and after treatment of the two groups were compared.Then the adverse reactions of the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group was 93.75%，and it was significantly higher than that of the control group （79.17%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.NIHSS of the observation group was significantly lower than that of the control group after the treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In terms of hemodynamics，the plasma viscosity，fibrinogen and platelet aggregation rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.there was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups after treatment （P>0.05）.Conclusion Clopidogrel combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of progressive ischemic stroke is effective and safe，and it has a higher application value in clinic.
[Key words]Clopidogrel；Low Molecular Weight Heparin Calium；Progressive ischemic stroke；Efficacy；Safety
发展性缺血性脑卒中是一种常见动脉粥样硬化性脑梗死发病方式[1]，其发病首要原因为颈内动脉和大脑中动脉堵塞，起病急，病况开展快，患者神经功用妨碍逐步开展，常呈阶梯样加剧[2]。发展性缺血性脑卒中具有高致残率、致死率，严峻威胁患者生命安全，跟着近年来发病率的添加[3]，给家庭和社会带来了严峻的担负。现在医治发展性缺血性脑卒中首要选用单一低分子肝素钙，但研讨发现单一低分子肝素钙医治发展性缺血性脑卒中作用有限，且长时刻作用欠安[4]。氯吡格雷作为一种血小板集合按捺剂，已广泛用于脑卒中、心肌梗死等疾病中。本研讨选取在我院承受医治96例发展性缺血性脑卒中患者为研讨目标，别离选用单一低分子肝素钙医治与联合氯吡格雷医治，评论联合计划的有用性及安全性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年3月～2016年12月在我院承受医治96例发展性缺血性脑卒中患者为研讨目标，均选用CT扫描证明，以随机数字法分为调查组和对照组，各48例。调查组男25例，女23例；年纪45～77岁，均匀（63.35±4.72）岁；梗死方位：脑干梗死10例，基底节梗死25例，小脑梗死5例，脑叶梗死8例。对照组男27例，女21例；年纪43～75岁，均匀（62.25±5.42）岁；梗死方位：脑干梗死9例，基底节梗死25例，小脑梗死6例，脑叶梗死8例。两组患者在性别、年纪、梗死方位等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：①契合第四界全国脑血管病会议拟定的确诊规范[5]；②经CT扫描证明；③患者知悉。扫除规范：①脑出血；②严峻心、肝、肾疾病；③严峻高血压者；④发病时刻>6 h；⑤有运用药物禁忌证。
1.3 办法
两组患者医治前均进行颅内降压、缓解脑水肿、钙离子拮抗剂、铲除氧自由基、神经养分剂、坚持水电解质平衡，并给予养分支撑。对照组进行低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）皮下注射，剂量5000 U/次，2次/d，医治7～10 d。调查组在对照组基础上，给予氯吡格雷[硫酸氢氯吡格雷，赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130007]口服医治，剂量75 mg/次，1次/d，医治10～14 d。医治前后对患者进行血常规、肝脏功用、血糖、血流动力学目标改变等查看，一起行脑CT心电图检测。
1.4作用鉴定
选用美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）点评患者的神经功用状况：共11项，总分42分，分数越高，神经功用残缺状况越差。作用点评规范为根本恢复：NIHSS削减>90%；显效：NIHSS值削减>45%～90%；有用：NIHSS值減少18%～45%；无效：NIHSS值削减<18%；恶化：NIHSS值不变或许添加。总有用=恢复+显效+有用。
1.5调查目标
比较两组患者的血流动力学目标。血浆黏度测定：取两组患者清晨空腹静脉血5 ml，以肝素或EDTA盐抗凝，4 h内运用毛细管黏度计测定；纤维蛋白原测定：经过酚试剂比色法，运用分光光度计UV759[方测精密仪器科技（深圳）有限公司]测验吸光度，比照规范曲线，测定纤维蛋白原；血小板集合率测定：选用北京生化仪器厂出产的BS634血小板集合仪，经过透光比浊测定法测定。一起调查两组医治的不良反应。
1.6统计学剖析
运用SPSS 21.0软件处理数据，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，查验水准（α）=0.05。
2 成果
2.1 两组患者医治作用的比较
调查组的总有功率为93.75%，与对照组的79.17% 比较，显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后神经功用NIHSS评分的比较
两组患者医治前的NIHSS评分差异无统计学含义（P>0.05）；两组组内医治前后比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；医治后，调查组的NIHSS评分较对照组更低，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者医治前后神经功用NIHSS评分的比较（分，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
2.3 两组患者医治前后血流动力学目标的比较
两组医治前的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板集合率等血流动力学目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组显着优于对照组（P<0.05）（表3）。
2.4 两组患者总不良反应发生率的比较
调查组不良反应有头痛1例，厌恶2例，牙龈出血1例，腹泻、便秘2例，共6例，总不良反应发生率为12.50%（6/48）；对照组不良反应有头痛2例，厌恶2例，牙龈出血1例，腹泻、便秘3例，共8例，总不良反应发生率为16.67%（8/48）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
近年来，跟着人们的生活水平进步，以及人口老龄化加剧，脑血管疾病患者越来越多，给患者及社会带来严峻的担负[6]。发展性缺血性脑卒中是一种常见脑血管疾病，现在已是致死、致残的首要原因之一，患者病况往往呈阶梯样加剧，6 h以上达顶峰[7]。该病发病机制杂乱，现在首要以为与粥样硬化有关，患者血管内膜损坏，血小板活化，引起黏附集合，开释缩血管物质，导致管腔痉挛[8]，因而，前期抗凝医治在发展性缺血性脑卒中过程中具有重要作用。
低分子肝素钙是由一般肝素经酶降解或化学降解的产品[9]，可按捺多种凝血因子的活性，开释纤溶酶，下降血黏度，维护血管，按捺血栓构成，一起具有抗凝血因子Ⅹa活性的作用，且对凝血酶及其他凝血因子具有细微影响，能够增强抗血栓作用，并对血小板无影响[10]。肝素分子量越小，抗凝血因子Ⅹa活性越强[11]，因而，低分子肝素钙相对于一般肝素而言，既有坚持抗血栓作用，也能避免出血，临床显现其在医治发展性缺血性脑卒中具有重要作用。
氯吡格雷是新式抗血小板药物，体内代谢后活性产品可选择性阻止ADP与血小板受体结合，使ADP引起的血小板活化得到按捺，然后发挥对血小板集合的按捺作用[12]。其口服吸收较快，用药后2 h可起到按捺血小板集合作用，停药后5 d内血小板集合功用恢复，在体内代谢产品经肾脏和肠道扫除[13]。可有用防备和医治因血小板集合、动脉妨碍等引发疾病，如心肌梗死、动脉粥样硬化等[14]。
氯吡格雷能按捺血小板集合，促进脑血液循环[15]，但独自运用时对发展性缺血性脑卒中的作用有限，与低分子肝素钙联合运用可发挥较好的协同作用。本研讨成果显现，医治作用方面，调查组医治后的总有功率显着高于对照组（P<0.05）；神经功用方面，医治后调查组的NIHSS评分显着下降（P<0.05）；且调查组患者的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板集合率等目标均显着低于对照组（P<0.05）；别的，两组的总不良反应发生率比较无统计学含义（P>0.05），提示调查组不良反应未添加，安全性较高。
综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙医治发展性缺血性脑卒中能进步有功率，显着改进神经功用，安全性好，在临床上具有较高的运用和推行价值。
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（收稿日期：2017-02-24 本文修改：许俊琴）
