许苏琴 张萍
[摘要] 意图 剖析胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在前期肾危害确诊中的使用价值。办法 选取我院泌尿科收治的150例前期肾危害患者作为调查组，选取来我院体检的150名正常成年人作为对照组，测定两组的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白并进行比照，一起比照三种标志物独自或联合检测的确诊价值。成果 调查组患者的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白水均匀要显着高于对照组，胱抑素C、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白与联合检测的灵敏度分别为91.33%、88.00%、94.00%与98.00%；特异性分别为88.00%、91.33%、92.00%、95.33%；Youden指数分别为0.79、0.79、0.86、0.93。 定论 胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在前期肾危害确诊中均有必定的确诊价值，三种标志物联合检测能够进步确诊的准确度和特异性，值得临床推行。
[关键词] 胱抑素C；β2-微球蛋白；尿微量清蛋白；前期肾危害
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0158-03
[Abstract] Objective To analyze the value of cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria in the diagnosis of early renal damage. Methods Hospital urologist admitted 150 patients with early renal damage as the observation group， selected 150 cases of normal adults in our hospital as the control group， cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria were measured in the two groups， and the diagnostic value of three markers alone or in combination detection were compared. Results The cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria levels in observation group were significantly higher than control group， sensitive rate of cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria and joint detection degrees were 91.33%，88.00%， 94.00% and 98.00%； Specificity was 88.00%， 91.33%， 92.00%， 95.33%； Youden indexes were 0.79， 0.79， 0.86， 0.93. Conclusion Cystitis C， β2-microglobulin and microalbuminuria have some diagnostic value in the diagnosis of early renal damage， three markers combined detection can improve diagnostic accuracy and specificity， worthy of promotion.
[Key words] Cystitis C； β2-macroglobulin； Microalbuminuria； Early renal damage
跟着社会经济的不断开展，我国的糖尿病、高血压发病率逐年升高，患者并发前期肾危害的发生率也在不断增高。但前期肾危害因无显着症状与阳性体征，常常被患者及医师忽视而开展成肾衰竭，严重危害患者生命健康。现临床上常用尿素氮、肌酐来评判肾危害的状况，可是在前期肾危害中此两项目标常常并不升高，且常会受药物、运动、饮食等要素的影响，所以作用欠安。现国内有相关报导[1-4]称胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在前期肾危害的确诊中具有较高的使用价值。而使用胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白可确诊患者是否处于前期肾危害阶段，有利于患者进行及早医治，避免肾危害程度加深、医治难度加大，对患者的生命安全形成要挟。选取我院2011年1月～2013年6月收治的150例前期肾危害患者作为临床研讨目标，并与来我院体检的正常成年人做对照，调查胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在前期肾危害确诊中的使用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取我院2011年1月～2013年6月收治的150例前期肾危害患者为研讨目标，作为调查组。
其中男79例，女71例；最小年纪37岁，最大年纪72岁，均匀（53.6±9.7）岁。糖尿病肾病35例，高血压肾病115例。选取同期来我院体检的150例正常成年人作为对照组，其中男75例，女75例，最小年纪35岁，最大年纪70岁，均匀（54.2±8.2）岁。当选规范：①在接连三次的尿微量清蛋白测定中，成果为阳性[晨尿尿蛋白铲除率（20～200）μg/min或血清胱抑素C>1.09 mg/L]次数不少于2次；②具有阅览和认知才能；③自愿参加本次研讨。扫除规范：①患有原发性肾脏危害者（肾病综合征、缓慢肾炎综合征）或许继发性肾脏危害者（糖尿病、红斑狼疮、长时间服用肾毒性中草药和非甾体抗炎药等）；②患有终晚期肾病、肿瘤等疾病者；③认知障碍者。
1.2检测办法endprint
1.2.1胱抑素C与β2-微球蛋白的检测办法 取患者空腹血3 mL，离心后取血清，在1 h内将患者的血清用日立7600-110全自动生化剖析仪进行剖析。胱抑素C选用增强免疫比浊法进行检测，β2-微球蛋白选用免疫比浊法进行检测。胱抑素C血清含量超越1.12 mg/L为阳性，β2-微球蛋白血清含量超越1.58 mg/L为阳性[5]。
1.2.2尿微量清蛋白的检测办法 取患者清晨尿液，选用全自动生化剖析仪进行剖析。尿微量清蛋白选用免疫比浊法进行检测。尿微量清蛋白含量超越30 mg/L为阳性。
1.3调查目标
比照三种标志物以及三种标志物联合检测的特异性、灵敏度、假阳性率、假阴性率、Youden指数以及确诊契合率。调查组患者的阳性百分比（灵敏度）为真阳性占真阳性与假阴性之和的比值；对照组的阴性百分比（特异性）为真阴性占假阳性与真阴性之和的比值。确诊契合率为真阳性与真阴性占真阳性、假阴性、假阳性、真阴性之和的比值。假阳性率为假阳性占假阳性与真阴性之和的比值。假阴性率为假阴性占真阳性与假阳性之和的比值。Youden指数等于灵敏度与特异性之和减1，能够反映检测办法的实在度。
1.4统计学办法
本次研讨的数据材料均树立Excel 2013数据库，选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白比较
调查组患者的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白水均匀显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01）。见表1。
3评论
跟着高血压和糖尿病发病率的逐步增高，其引发的肾病发病率也逐年增高。因前期肾危害患者的临床症状与体征不甚显着，因此根究特异性强、灵敏度高的临床确诊办法成为学者广泛重视的问题。现在临床上遍及以肌酐与尿素氮点评肾功用，但关于确诊前期肾危害有必定的局限性：肾脏有较强的代偿作用，因此在前期肾危害时尿素氮与肌酐的目标存在不变的可能，据相关文献报导指出，只要在肾小球滤过率下降程度超越一半时，肌酐的检测成果才会升高。所以传统的检测办法对前期肾危害并无的确诊价值。现在有国外文献支撑胱抑素C[6，7]、β2-微球蛋白[8，9]与尿微量清蛋白[10]对前期肾危害具有必定的确诊含义。
胱抑素C广泛存在于全身各安排的体液与细胞中。胱抑素C的血清中浓度较为安稳，不易遭到药物、炎症、饮食、肌肉质量等影响，且首要经过肾脏分泌，是较好的肾小球滤过率目标。现在胱抑素C已被使用于肾移植后肾功用的点评[11]、糖尿病肾病肾功用点评[12]、急性肾危害的前期危害的肾功用点评[13]中。这些研讨以为，血清胱抑素C检测肾功用比血清肌酐或尿素氮更早地反映出肾小球滤过率的下降，有更好的特异性和灵敏度，可代替血清肌酐或尿素氮作为肾功用检测的新目标。但相关文献报导称，胱抑素C在冠心病[14]患者血清中的含量显着升高，所以在检测时应扫除冠心病带来的搅扰。β2-微球蛋白是机体内细胞组成的低分子蛋白，正常人的组成速率与开释速率保持在相对稳定的范围内，在肾中悉数由肾小球滤过，绝大部分被肾近曲小管重吸收。所以正常人血清中的β2-微球蛋白含量极低。而当患者呈现肾功用危害时，肾小球滤过率下降，血清中β2-微球蛋白的含量则急剧增高，因此以此检测肾小球滤过率较为灵敏。现已广泛使用至透析作用[15]、糖尿病肾病[16]的肾功用检测鉴定中。尿微量清蛋白含量的增高多见于高血压[17]、冠心病患者[18]。高血压患者常常会形成肾血管的危害，肾小球的滤过功用受损，致使尿微量清蛋白含量增高，这可作为较好的高血压肾病的前期确诊办法。现在国内外学者已清晰尿微量清蛋白能够作为高血压肾病、其他肾病、心血管疾病的预后及逝世的独立猜测因子。
本试验数据显现，胱抑素C、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白与联合检测的灵敏度分别为91.33%、88.00%、94.00%与98.00%；特异性分别为88.00%、91.33%、92.00%、95.33%；Youden指数分别为0.79、0.79、0.86、0.93，阐明三种标志物关于前期肾危害均有必定的确诊价值，可是尿微量清蛋白的确诊价值要高于别的两种，一起三种标志物联合检测能够进步检测的灵敏度与特异性。
综上所述，胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在前期肾危害确诊中均有必定的确诊价值，三种标志物联合检测能够进步确诊的准确度和特异性，值得临床推行。
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（收稿日期：2013-12-11）endprint
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