刘明杰++++++林楠++++++徐莅华
[摘要] 意图 调查眼压下降对缓慢闭角型青光眼视界和视盘形状的影响。 办法 经眼压、房角镜、视界及OCT查看确诊的原发性缓慢闭角型青光眼患者32例（45只眼）根据病况的严峻程度别离或联合给予YAG激光虹膜根部打孔术，药物，小梁切除术等医治使眼压操控在<21 mm Hg，记载患者医治前以及医治后的视力、眼压、房角、眼底查看、视界查看及OCT查看成果，比较医治前及终究随访的MD、LV、RNFL均匀厚度、均匀C/D、笔直C/D。 成果 医治前及随访完毕的MD别离为（-13.58±3.74）、（-12.20±3.59） dB，LV别离为（43.2±7.52）、（41.8±7.82） dB2，差异均有计算学含义（P<0.05）。医治前及随访完毕的均匀C/D别离为0.736±0.078、0.725±0.075，笔直C/D别离为0.725±0.076、0.715±0.074，差异均有计算学含义（P<0.05）。医治前及随访完毕的RNFL均匀厚度别离为（71.0±11.9）、（69.9±12.0） μm，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 眼压下降可改进缓慢闭角型青光眼的视功用和视盘形状，OCT查看为眼压下降对视盘形状发作的影响供给了客观根据。
[关键词] 闭角型青光眼；眼压；视界；光学相干断层扫描
[中图分类号] R775.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0036-03
原发性缓慢闭角型青光眼（chronic primary angle-closure glaucoma，CPACG）是以眼轴短、前方浅、晶体偏厚、房角缓慢进行性封闭导致眼内压升高，然后形成视神经危害的一类疾病。操控眼压，使视功用安稳，视界危害不再发展，是现在医治青光眼的首要意图，因而医治后的随访至关重要，既往眼压查看、视界查看多作为随访的首要调查手法，近年来，跟着光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）的使用，在青光眼患者医治后随访盯梢方面起越来越重要的效果[1]。本研讨选用全主动静态视界计和频域OCT别离从片面和客观两个方面调查CPACG患者眼压操控后视功用及视盘解剖形状的改动。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年11月～2013年6月诊治的32例（45只眼）CPACG患者，其间男18例（28只眼），女14例（17只眼），年纪45～71岁，均匀（56.2±5.5）岁，随访时刻为12～15个月。CPACG的确诊规范[2]：具有发作闭角型青光眼的眼部解剖特征；房角呈缓慢进行性封闭；眼底视神经呈缓慢进行性危害，无急性眼压升高的病史和眼部危害者。病例归入规范：①眼压在医治后1个月内降至方针眼压（<21 mm Hg）并能安稳保持；②球镜屈光度范围在-6.00～+3.00 D。病例扫除规范：①屈光间质污浊或患者合作欠安致使影响OCT及视界查看的可靠性，视界查看可靠性参数（reliability factor，RF）>15%，OCT查看信号强度<6；②用药前存在非青光眼性视神经病变及可导致视界改动的颅脑疾病或视网膜疾病。
1.2 办法
眼压查看选用的是TOPCON非触摸眼压计，每次查看丈量3遍，取均匀值；房角查看选用ZEISS房角镜，以看不到功用性小梁网为房角封闭规范；视界查看采OCTOPUSl01主动视界计，受试者选用天然瞳孔，屈光不正与老视者配戴近用眼镜。暗适应5～10 min。对侧眼隐瞒，距固角度33 cm，选用G2程序，Ⅲ号光标，布景光4 asb，视标持续时刻100 ms，CCD监测固视。RF>15%的患者重复检测1次。根据视界计查看成果记载均匀残缺（mean defect，MD），缺失方差（loss variance，LV）；OCT查看所用设备为ZEISS Cirrus HD-OCT4000型，挑选Optic Disc Cube 200×200扫描形式，医治后用随访形式进行扫描，以利比照，记载OCT查看中确诊效能较高的三个目标：视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）均匀厚度，视盘均匀C/D，笔直C/D[3]。视力、眼压每半个月复查1次，房角、视界及OCT每3个月复查1次。
1.3 医治办法
根据病况的不同挑选相应的医治计划：房角2个象限以上封闭，视界改动为发展期或缓慢期者挑选小梁切除术；房角封闭<2个象限，视界改动为前期者首要挑选YAG激光虹膜根部打孔术，假如眼压仍不能操控，则联合降眼压药物进一步操控眼压，视界改动选用的规范[4]如下。①前期：MD<-6 dB；②中期：-6 dB≤MD≤-12 dB；③晚期：MD>-12 dB。
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治前及随访完毕的MD、LV、均匀C/D及笔直C/D比较差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
青光眼是以在病理性高眼压或正常眼压下兼并不可逆转的视盘、RNFL危害及青光眼性视界改动等为特征的一种致盲性眼病，眼压升高是其首要风险要素之一[5-6]。青光眼多种发病机制参加，患者依从性不同较大，需求终身随访等状况，判别青光眼视功用危害发展与否非常重要，以往最常用的办法是全主动静态视界查看，可是视界查看具有片面性、波动性、相对滞后性。有研讨标明，RNFL变薄是青光眼危害的最灵敏目标，其发作远早于视界危害和视乳头危害。当视网膜光灵敏度下降5 dB时，已有20%的视网膜神经节细胞逝世[7-8]。以视界来点评视功用发展的办法一般较繁琐，不易把握，现在为止尚缺少公认的青光眼视界点评办法[9-10]，因而仅依托视界查看一种办法对青光眼视神经危害发展状况作出点评，明显存在许多缺乏。OCT是近年来鼓起的一种新的查看方法，使用光学相干技能对视网膜超微结构作切面扫描取得图象及进行定量丈量，还可用象限、钟点来标明RNFL厚度剖析成果等，已逐渐成为青光眼确诊及医治、随访过程中判别病况不可或缺的手法[11]。本研讨所选用的是最新一代的HD-OCT，分辨率更高（轴向分辨力可达5 μm），扫描速度更快（27000 Ascan/s），大约是第三代时域OCT扫描速度的70倍，能够减小眼球运动等要素对成果的搅扰，丈量成果的准确性与可靠性更高，重复性更好[12]。
本研讨中根据青光眼的危害程度别离或联合使用YAG激光虹膜根部打孔术，药物，小梁切除等医治方法，将眼压操控在<21 mm Hg，别离以视界查看和OCT查看点评医治后视功用及视神经病理危害的改进或发展状况，至随访完毕时，MD、LV有所改进，视盘均匀C/D、笔直C/D变小，由此能够看出在眼压操控比较抱负的状况下，视功用及视盘解剖形状均能得到改进，可能的机制为：眼压高时，筛板两边的压力差大，导致视盘灌注压下降，轴突运输阻断，视盘灌注压下降，又形成视盘缺血和代谢妨碍，然后使视功用受影响；当眼压下降后，筛板两边的压力差大幅度改进，康复部分顺应性，筛板对通行于其间的血管压力减轻，轴突所接受的压力均得到缓解，代谢妨碍得到缓解[13]，还没有彻底凋亡的神经节细胞康复部分功用，然后视界的MD和LV削减，视功用得到改进。随访完毕的RNFL均匀厚度尽管比医治前有所下降，但差异无计算学含义，阐明眼压下降后不能改进RNFL厚度，可能与RNFL变薄是青光眼最早的危害最不易康复有关[5]，也可能与RNFL除眼压外受多方面要素影响有关，需增大样本量和随机对照试验进一步证明。既往有研讨以为眼压下降后视界能得到部分改进[14-15]，但本研讨一起增加了OCT对视盘形状的追寻，从视功用和解剖形状两方面证明了眼压下降后青光眼病况的改进。
总归，眼压下降可改进缓慢闭角型青光眼的视功用和视盘形状，OCT查看为眼压下降对视盘形状发作的影响供给了客观根据。
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（收稿日期：2014-10-30 本文修改：李亚聪）
