听神经瘤与面神经瘤：经颅电影响面神经运动诱发电位在听神经瘤手术中的使用_医美_资讯

曾海兰+杨瑞金+蒋秋华+宋海民+罗德芳

[摘要]意图探討经颅电影响运动诱发电位（FNMEP）监测对听神经瘤术后面神经功用的猜测作用。办法选取2014年6月～2016年4月赣州市公民神经外科手术医治的54例听神经瘤患者为研讨目标，将术中行FNMEP监测面神经功用的34例听神经瘤患者视为调查组，其他20例视为对照组，术后一切患者均承受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。术后参照House-Brackmann（H-B）面神经分级规范，点评两组患者术后面神经功用状况。成果调查组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者30例，H-B Ⅲ级1例，H-B Ⅳ级1例，H-BⅤ级1例，H-B Ⅵ级1例，术后面神经功用杰出30例，杰出率为88.24%（30/34例）；对照组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者13例，H-B Ⅲ级2例，H-B Ⅳ级3例，H-B Ⅴ级1例，H-B Ⅵ级1例，术后面神经功用杰出13例，杰出率为65.00%（13/20例），两组患者术后面神经功用杰出率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 FNMEP可猜测术后面神经功用，可对现有术中面神经功用的监测技能起到完善、弥补作用。

[关键词]听神经瘤；经颅电影响运动诱发电位；面神经功用；神经功用妨碍

[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0035-03

Application of facial nerve motor evoked potential in acoustic neuroma surgery

ZENG Hai-lan YANG Rui-jin JIANG Qiu-hua SONG Hai-min LUO De-fang

Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate predictive effect of facial nerve motor evoked potential （FNMEP） monitoring on postoperative facial nerve function in acoustic neuroma surgery.Methods From June 2014 to April 2016，54 patients with of acoustic neuroma treated by surgery in Department of Neurosurgery of People′s Hospital of Ganzhou City were selected as research object，facial nerve function of 34 cases among which monitored by intraoperative FNMEP were as observation group，the other 20 cases were as control group，all patients were jointly detected by electromyogram and brainstem auditory evoked potential and body sensory evoked potentials.Postoperative neurological function of two groups were evaluated by postoperative reference of House-Brackmann （H-B） facial nerve grading standards.Results In the observation group，patients of H-B gradeⅠ and grade Ⅱ were 30 cases，1 case of H-B grade Ⅲ，1 case of H-B grade Ⅳ，1 case of H-B grade Ⅴ，1 case of H-B grade Ⅵ，postoperative facial nerve function of 30 cases were good，the good rate was 88.24% （30 /34）；in the control group，patients of H-B grade Ⅰ and grade Ⅱ were 13 cases，2 cases of H-B grade Ⅲ，3 cases of H-B grade Ⅳ，1 case of H-B grade Ⅴ，1 case of H-B grade Ⅵ，postoperative facial nerve function of 13 cases were good，the good rate was 65.00% （13/20），the good rate of facial nerve function in two groups had significant difference （P<0.05）.Conclusion FNMEP can predict the postoperative facial nerve function，which can improve and supplement the monitoring techniques of facial nerve function in the present operation.

[Key words]Acoustic neuroma；Facial nerve motor evoked potential；Facial nerve function；Neural dysfunction

听神经瘤是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8.43%[1-2]。手术医治是听神经瘤的首要医治办法，术后面神经瘫痪是其最首要的并发症之一，严峻影响患者的生计质量，因而面神经的维护是听神经瘤手术中应强谐和寻求的技能。术中神经电生理监测有助于术中面神经的维护，经颅电影响运动诱发电位（facial nerve motor evoked potential，FNMEP）不受神经露出与否的约束，且可接连监测，不搅扰手术进程，对面神经传导通路的完整性实时监测，帮忙术者及时、全面地了解术中神经的功用状况，尽早发现和避免神经功用的损害[3-4]。现将经颅电影响面神经运动诱发电位（transcranial electrical stimulation of facial nerve motor evoked potentials，TceFNMEP）在听神经瘤手术中的详细使用及作用报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年6月～2016年4月赣州市公民医院神经外科手术医治的54例听神经瘤患者，将术中行FNMEP监测面神经功用的34例听神经瘤患者视为调查组，其他20例视为对照组，术后一切患者均承受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。调查组中，男18例，女16例；年纪38～72岁，均匀（47.65±2.39）岁；肿瘤坐落左边18例，右侧16例；肿瘤性质：囊实性24例，实性8例，囊性2例。对照组中，男11例，女9例；年纪39～71岁，均匀（47.11±2.41）岁；病例肿瘤坐落左边12例，右侧8例；肿瘤性质：囊实性16例，实性3例，囊性1例。当选规范：术前面神经（House-Brackmann，H-B）分级[5]Ⅱ级及以上、神经功用点评瞬目反射及面神经传导速度测定显现无严峻面神经功用妨碍的听神经瘤患者。扫除规范：有高血压、心脏病等不适宜低吸入量麻醉者，沟通交流妨碍导致面神经功用点评不能的听神经瘤患者。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1 FNMEP监测术中选用低吸入量静吸复合麻醉。术中无特殊状况不予肌松剂，坚持体温文血压安稳。联合脑干听觉诱发电位、上肢体感觉诱发电位、自在描记肌电图、诱发性肌电图和FNMEP行术中监测。（1）监测设备：美国Nicolet16通道术中监护仪。（2）FNMEP监测。①电极方位：影响阳极用螺旋电极放置在中心前回面肌运动代表区，体表投影坐落中心沟及外侧裂体表投影线交线上方1～2 cm前0.5～1.0 cm处；影响阴极用螺旋电极放置在Cz旁开1 cm处。记载部位用皮下针电极置于口轮匝肌和颏肌。②影响参数：影响类型为恒压影响，系列影响为距离75 ms的4个串影响+单个脉冲影响/次，影响强度为80～150 V。③记载参数：滤波规模为100～1500 Hz，信号剖析时刻10 ms。

1.2.2术中数据的收集术前在翻开硬膜前设定基线，术中进行本身对照，术后调查点设在缝合硬膜时。FNMEP改变目标为波幅和潜伏期。记载FNMEP缝合时波幅与基线波幅的比值，即FNMEP波幅术后/术前比值。术中距离10 min测定1次，在别离面神经时接近面神经区域剥离肿瘤时，距离1～3 min测定1次，如FNMEP波幅与基线相对削减到<50%，给术者宣布正告，并可根据需求选用术中直接影响面神经肌电图承认面神经的解剖方位。

1.3术后神经功用的点评

术后2周参照H-B分级[5]对患者面神经功用进行点评。Ⅰ级：面部运动功用无异常现象，且未呈现无力及联带运动症状。Ⅱ级：面部运动功用有轻度不对称现象，存在轻度的联带运动。Ⅲ级：患者存在显着不对称现象，或可见显着继发性缺点，但额部有运动，运动表明神经功用未彻底变性。Ⅳ级：患者面部运动有显着的不对称现象，无额部运动，面部无力，可见毁容性联带运动，或集团性运动。Ⅴ级：面部有细微运动，额部无运动，面部功用未康复到继发性缺点。Ⅵ级：患者面部无任何运动，肌张力彻底消失。其间H-BⅠ级、Ⅱ级为面部神经功用杰出，其他为面部神经受损。

1.4计算学剖析

选用SPSS 19.5计算软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

调查组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者30例，H-B Ⅲ级1例，H-B Ⅳ级1例，H-B Ⅴ级1例，H-B Ⅵ级1例，杰出率为88.24%（30/34）；对照组术后H-B Ⅰ级、Ⅱ级患者13例，H-B Ⅲ级2例，H-B Ⅳ级3例，H-B Ⅴ级1例，H-B Ⅵ级1例，杰出率为65.00%（13/20），差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

听神经瘤归于桥脑小脑角区常见的一种良性肿瘤，在颅内肿瘤总发生率中占8.43%，在桥小脑角肿瘤发生率中占90%[6-10]。听神经瘤患者首要采纳手术方法医治，可以有用切除肿瘤，促进患者康复，但术后患者并发症发生率高，导致患者日子质量显着下降。听神经瘤周围重要的神经结构较多，听神经瘤切除术中需求最大程度保存患者的面神经解剖结构及功用[11]。现阶段，神经显微外科技能水平上升，且术中神经电理监测技能也不断发展，听觉神经瘤术后面神经保存率也较高。相关研讨[12]陈述，面部经解剖保存率为65.3%～98.5%，本次研讨中调查组术后面神经杰出率高于对照组，差异有计算学含义。

术中神经电生理监测技能在术中面部神经维护中使用价值显着，现阶段常用的使用于听神经瘤手术中的面神经功用监测项目首要有自在描计肌电图和诱发性肌电图，但不能将术中实在客观且接连的面神经功用显现出来，而FNMEP监测在听神经瘤手术中的使用可完成接连监测的意图，不影响手术的正常进行，也可以实时监测患者面神经传导通路的完整性[13-14]。但在術后施行FNMEP监测时，易呈现咬断气管插管、舌咬伤、癫痫发生、头皮灼伤及全身肌肉颤抖等不良现象，将影响或记载的电极放置在患者皮下，也必定程度上增加了皮肤及皮下感染的可能性[15-16]。本次研讨的34例患者术中未呈现咬断气管插管、舌咬伤等不良现象，上述不良现象可以用纱布卷填塞口腔或舌垫的方法防备。

现阶段，FNMEP监测的使用规模现已扩展至脑运动区肿瘤术中、脊髓肿瘤术中、脑血管疾病术中及脊柱变形矫正术中，功用首要为对患者的运动传导通路进行检测。TceFNMEP是FNMEP的重要分支之一，其优势较为显着，可以对整个面神经传导通路进行监测，且不受面神经的形状、方位的影响，但在脑部术中的维护面神经运动功用的价值还需求进一步深入研讨。

综上所述，TceFNMEP在听神经瘤术中的使用价值显着，可以有用监测患者面神经传导通路，了解患者术中神经状况，尽早发现或避免神经功用损害，确保听神经瘤手术作用及安全性，进步患者生计质量，获得杰出的社会效益及经济效益，值得在临床进步一步推行。

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