赵文龙 张信美
[摘要] 意图 评论选用促性腺激素开释激素激动剂对行腹腔镜下保存手术医治的中重度子宫内膜异位症患者医治的临床作用。办法 搜集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保存手术医治的65例中重度子宫内膜异位症患者进行研讨，依照医治的时刻分为两组，A组30例，B组35例，术后均选用GnRHa医治；对照组患者为同期来我院行腹腔镜下保存手术医治的子宫内膜异位症患者40例，术后不采纳任何药物医治。成果 A组、B组及对照组患者的总有功率较为附近，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学含义（P>0.05）；A组、B组及对照组患者术后的VAS评分与术前比较均显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；A组、B组及对照组术后CA125水平及术后总复发率差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 选用GnRHa对行腹腔镜下保存手术医治的中重度子宫内膜异位症患者医治能够使患者的痛苦症状得到显着改进，下降术后总复发率，能够临床推广运用。
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素开释激素激动剂
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0068-03
子宫内膜异位症是指具有成长功用的子宫内膜安排在子宫被覆内膜及子宫肌层以外的其他部位附着或成长的一种病变，该病具有杂乱的发病机制，临床有多种体现，能够导致女人缓慢盆腔痛苦、痛经及不孕[1]。子宫内膜异位症为育龄期女人较为常见的一种疾病，该病在安排学上尽管归于良性病变，可是却有增生、滋润、搬运及复发等恶性行为，全身的任何安排均能够遭到异位内膜安排的侵略，近年来其发病率逐年升高，严峻影响女人的身体健康及日子质量[2-3]。临床多选用手术医治，可是有时手术很难将病灶彻底清除，术后有较高的复发率，可是单纯运用药物医治则会遭到患者个体差异及病灶巨细的影响，因而对子宫内膜异位症患者进行归纳医治十分重要，有报导标明对腹腔镜下保存手术后中重度子宫内膜异位症患者选用促性腺激素开释激素激动剂医治能够收到显着的作用[4]。笔者搜集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保存手术医治的65例中重度子宫内膜异位症患者选用促性腺激素开释激素激动剂（GnRHa）医治，旨在为相关疾病的医治供给可参阅根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2012年5月～2013年8月来我院行腹腔镜下保存手术医治的65例中重度子宫内膜异位症患者进行研讨，回忆性剖析其临床材料，一切患者均经病理学查看确诊，疾病的确诊均参照1997年美国生育协会（rAFS）的分期规范，均匀年纪（34.9±6.1）岁，伴不孕15例。卵巢子宫内膜异位囊肿巨细为（4.4±0.6） cm。单侧43例，双侧22例。EMT临床分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期33例。血清CA125均匀（73.1±12.8×103）U/L。一切的研讨目标在本次研讨前半年均没有运用过激素类药物医治，研讨扫除男方不育要素的不孕症患者。
1.2医治办法及分组
65例患者均运用促性腺激素开释激素激动剂（GnRHa）医治，开端运用时刻均为术后月经来潮的第1～3天，尔后每隔28天打针一次。将65例患者依照医治的时刻分为两组，A组（3个月）30例，B组（6个月）35例。对照组患者为同期来我院行腹腔镜下保存手术医治的子宫内膜异位症患者40例，其手术后不采纳任何药物医治。三组患者的年纪、伴不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.3办法及目标的测定
（1）血清CA125的测定。术前1～3天及术后随访之日一切的研讨目标抽取静脉血，取上层血清放于-80°C冰箱内备用。测定运用杭州艾福郎公司供给的CA125试剂盒，运用MRX酶联免疫定测法测定，严厉依照说明书操作，血清CA125的正常参阅值为检测值在35×103U/L以下[5]。（2）痛苦评分的鉴定[6]。选用痛苦视觉模仿评分（VAS）对痛苦进行鉴定，由通过培训并查核合格后的专业人员在术前及术后与患者交流取得。（3）作用断定：分为缓解，改进及复发三个等级，其间患者的片面痛苦症状彻底改进，及（或）术后妊娠，没有发现盆腔包块为缓解；片面痛苦症状显着缓解，不存在阳性体征，没有发现盆腔包块为改进；病灶在通过手术医治及相应的药物医治后呈现显着缩小或许消失，临床症状显着改进后再次呈现而且与医治前水平适当或许更严峻，或许EMT病灶再次呈现即为复发。临床医治作用总有功率为缓解率与改进率的和[7]。
1.4统计学剖析
选用SPSS16.0软件处理数据，以均数±规范差（x±s）的方式表明计量材料，选用方差剖析、t查验对组间差异进行剖析，以百分率（%）的方式表明计数材料，选用χ2查验对组间差异进行剖析，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者的总有功率比较
A组、B组及对照组患者的总有功率较为附近，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者的总有功率比较
2.2三组患者术前术后的VAS评分比较
A组、B组及对照组患者的VAS评分术前比较差异无统计学含义（P>0.05），三组术后的VAS评分均与术前比较均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），可是其两组之间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
表3 三组患者术前术后的VAS评分比较（x±s）
2.3三组术后CA125水平比较
A组、B组及对照组医治后的CA125水均匀显着下降，分别为（45.1±7.1）×103U/L、（36.2±6.4）×103U/L、（51.8±8.5）×103U/L，三组间比较，差异有统计学含义（F=4.92，P<0.05）。endprint
2.4两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
三组患者在术后均随访48～60个月，均匀随访时刻（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技能医治后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各天然妊娠患者数与经胚胎移植技能医治后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠状况比较、天然妊娠状况比较差异均无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，三组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
2.5不良反应比较
本次研讨中呈现的药物不良反应主要为潮热、失眠、乏力及阴道不规则出血，A组5例，B组6例，两组不良反应发作率比较差异无统计学含义（χ2=1.69，P>0.05）。
3评论
子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女人，发作率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多着重选用个体化的办法对子宫内膜异位症患者进行医治，其间首选的医治办法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症医治的金规范为手术与药物医治相结合[8]。因为近年来经济的大力开展，人们的日子节奏越来越快，工作压力逐步添加，价值观也发作了改变，以上均促进子宫内膜异位症的发作率不断升高，对患者身体健康及日子质量均形成严峻的影响[9]。可是肉眼能辨的病灶能够选用手术办法切除，可是部分病灶十分细小而且对错典型性的，或许是前期侵袭性的病灶铲除起来相对难度较高，术后不能显着缓解患者的临床症状体征，有的乃至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发作开展有较大的影响，妊娠或许运用性激素按捺剂对卵巢功用进行按捺能够阻挠子宫内膜异位症的开展[4，10-11]。
GnRHa是近年来公认的医治子宫内膜异位症的一种有用的药物，与体内促性腺激素开释激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的开释起到促进作用，使垂体排泄促性腺激素遭到按捺，机体卵巢激素水平显着下降，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后呈现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，推迟疾病开展，下降复发的几率，卵巢在中止药物医治后即可康复排卵，为患者供给了生育的时机[6，12]。
本次研讨成果标明，A组、B组及对照组患者的总有功率较为附近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS均匀与术前比较均显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、天然妊娠比较差异无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，而CA125水平则显着高于其他两组，三组间比较，差异有统计学含义（P<0.05），而且A组及B组间的不良反应发作率差异无统计学含义，提示选用GnRHa对行腹腔镜下保存手术医治的中重度子宫内膜异位症患者进行医治能够使患者的痛苦症状得到显着改进，下降疾病术后总复发率，具有较高的安全性，能够在临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 黎俊伶. 子宫内膜异位症发病机制及药物医治研讨开展[J]. 右江医学，2013，41（3）：431-433.
[2] 李荣，吴华. 子宫内膜异位症的诊治开展[J]. 医学总述，2013，19（13）：2409-2411，2417.
[3] 韩晓佳，孔宪超，陈冲，等. 子宫内膜异位症的临床确诊及医治新开展[J]. 现代生物医学开展，2013，（2）：388-391.
[4] 孙正霞，高艳. 促性腺激素开释激素激动剂医治34例子宫内膜异位症的临床领会[J]. 我国医药攻略，2013，11（23）：228-229.
[5] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等. 促性腺激素开释激素激动剂联合曼月乐医治保存性手术后中重度子宫内膜异位症的作用剖析[J]. 生殖与避孕，2013，33（7）：491-495.
[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素开释激素激动剂联合腹腔镜手术医治中、重度内异症的作用调查[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.
[7] 张兰，余进进，王爱侠，等. 促性腺激素开释激素激动剂医治子宫内膜异位症的临床作用调查[J]. 现代生物医学开展，2013，（11）：2150-2152，2103.
[8] 楼萍静，房佩娣. 腹腔镜手术与促性腺激素开释激素激动剂联用医治子宫内膜异位症患者的护理[J]. 我国有用护理杂志，2012，28（32）：36-37.
[9] 陈建欢，马彩玲. GnRH-a医治腹腔镜术后子宫内膜异位症兼并不孕症的作用机制与作用[J]. 生殖与避孕，2013， 33（5）：333-337.
[10] 李海艳. 促性腺激素开释激素激动剂防备子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的临床调查[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（15）：151-153.
[11] 车璇，张晶，张信美. 中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保存手术后运用促性腺激素开释激素激动剂的医治作用[J]. 上海医学，2013，36（5）：457-460.
[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保存性手术后运用GnRH-a联合克龄蒙医治的临床剖析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
2.4两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
三组患者在术后均随访48～60个月，均匀随访时刻（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技能医治后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各天然妊娠患者数与经胚胎移植技能医治后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠状况比较、天然妊娠状况比较差异均无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，三组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
2.5不良反应比较
本次研讨中呈现的药物不良反应主要为潮热、失眠、乏力及阴道不规则出血，A组5例，B组6例，两组不良反应发作率比较差异无统计学含义（χ2=1.69，P>0.05）。
3评论
子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女人，发作率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多着重选用个体化的办法对子宫内膜异位症患者进行医治，其间首选的医治办法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症医治的金规范为手术与药物医治相结合[8]。因为近年来经济的大力开展，人们的日子节奏越来越快，工作压力逐步添加，价值观也发作了改变，以上均促进子宫内膜异位症的发作率不断升高，对患者身体健康及日子质量均形成严峻的影响[9]。可是肉眼能辨的病灶能够选用手术办法切除，可是部分病灶十分细小而且对错典型性的，或许是前期侵袭性的病灶铲除起来相对难度较高，术后不能显着缓解患者的临床症状体征，有的乃至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发作开展有较大的影响，妊娠或许运用性激素按捺剂对卵巢功用进行按捺能够阻挠子宫内膜异位症的开展[4，10-11]。
GnRHa是近年来公认的医治子宫内膜异位症的一种有用的药物，与体内促性腺激素开释激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的开释起到促进作用，使垂体排泄促性腺激素遭到按捺，机体卵巢激素水平显着下降，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后呈现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，推迟疾病开展，下降复发的几率，卵巢在中止药物医治后即可康复排卵，为患者供给了生育的时机[6，12]。
本次研讨成果标明，A组、B组及对照组患者的总有功率较为附近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS均匀与术前比较均显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、天然妊娠比较差异无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，而CA125水平则显着高于其他两组，三组间比较，差异有统计学含义（P<0.05），而且A组及B组间的不良反应发作率差异无统计学含义，提示选用GnRHa对行腹腔镜下保存手术医治的中重度子宫内膜异位症患者进行医治能够使患者的痛苦症状得到显着改进，下降疾病术后总复发率，具有较高的安全性，能够在临床推广运用。
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[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保存性手术后运用GnRH-a联合克龄蒙医治的临床剖析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.
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2.4两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
三组患者在术后均随访48～60个月，均匀随访时刻（52.7±8.1）个月。A组、对照组各有1例患者经胚胎移植技能医治后足月妊娠行剖宫产，三组术后妊娠例数为各天然妊娠患者数与经胚胎移植技能医治后妊娠患者数的总和。A组、B组及对照组患者的术后妊娠状况比较、天然妊娠状况比较差异均无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，三组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者术后妊娠、天然妊娠、术后总复发率比较
2.5不良反应比较
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3评论
子宫内膜异位症大部分在盆腔内，最为常见的为卵巢及阔韧带，其高发人群为育龄期女人，发作率约为5%～15%[5]。继发性的渐进性痛经、腹部包块及月经不调等均为子宫内膜异位症的典型症状；临床多着重选用个体化的办法对子宫内膜异位症患者进行医治，其间首选的医治办法即为腹腔镜手术，子宫内膜异位症医治的金规范为手术与药物医治相结合[8]。因为近年来经济的大力开展，人们的日子节奏越来越快，工作压力逐步添加，价值观也发作了改变，以上均促进子宫内膜异位症的发作率不断升高，对患者身体健康及日子质量均形成严峻的影响[9]。可是肉眼能辨的病灶能够选用手术办法切除，可是部分病灶十分细小而且对错典型性的，或许是前期侵袭性的病灶铲除起来相对难度较高，术后不能显着缓解患者的临床症状体征，有的乃至可能会复发。但雌激素对子宫内膜异位症的发作开展有较大的影响，妊娠或许运用性激素按捺剂对卵巢功用进行按捺能够阻挠子宫内膜异位症的开展[4，10-11]。
GnRHa是近年来公认的医治子宫内膜异位症的一种有用的药物，与体内促性腺激素开释激素（GnRH）作用相同，能对垂体LH及FSH的开释起到促进作用，使垂体排泄促性腺激素遭到按捺，机体卵巢激素水平显着下降，一般会有暂时性的闭经在用药第2个月后呈现，导致肉眼不能见到的病灶坏死、吸收，从而使病灶缩小，推迟疾病开展，下降复发的几率，卵巢在中止药物医治后即可康复排卵，为患者供给了生育的时机[6，12]。
本次研讨成果标明，A组、B组及对照组患者的总有功率较为附近，分别为86.67%、91.43%、90.00%，B组相对较高，但与其他两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。A组、B组及对照组患者术后的VAS均匀与术前比较均显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05），A组及B组的术后VAS评分与对照组术后比较显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。A组、B组及对照组患者的术后妊娠、天然妊娠比较差异无统计学含义（P>0.05），对照组的术后总复发率显着高于其他两个组，而CA125水平则显着高于其他两组，三组间比较，差异有统计学含义（P<0.05），而且A组及B组间的不良反应发作率差异无统计学含义，提示选用GnRHa对行腹腔镜下保存手术医治的中重度子宫内膜异位症患者进行医治能够使患者的痛苦症状得到显着改进，下降疾病术后总复发率，具有较高的安全性，能够在临床推广运用。
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[1] 黎俊伶. 子宫内膜异位症发病机制及药物医治研讨开展[J]. 右江医学，2013，41（3）：431-433.
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[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素开释激素激动剂联合腹腔镜手术医治中、重度内异症的作用调查[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.
[7] 张兰，余进进，王爱侠，等. 促性腺激素开释激素激动剂医治子宫内膜异位症的临床作用调查[J]. 现代生物医学开展，2013，（11）：2150-2152，2103.
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[9] 陈建欢，马彩玲. GnRH-a医治腹腔镜术后子宫内膜异位症兼并不孕症的作用机制与作用[J]. 生殖与避孕，2013， 33（5）：333-337.
[10] 李海艳. 促性腺激素开释激素激动剂防备子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的临床调查[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（15）：151-153.
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[12] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等. 子宫内膜异位症保存性手术后运用GnRH-a联合克龄蒙医治的临床剖析[J]. 新医学，2013，44（2）：108-111.
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