刘孝国 夏新桂 杨世忠 陈燕勤
[摘要] 意图 探討七氟醚复合舒芬太尼对腰椎内固定术患者围术期血流动力学及炎症因子的影响。 办法 挑挑选期行腰椎内固定患者80例，随机分为七氟醚组（n=40，以七氟醚吸入麻醉保持）和对照组（n=40，选用丙泊酚静脉麻醉保持），两组麻醉诱导后均选用舒芬太尼静脉推注保持术中镇痛。监测记载麻醉诱导前5 min（T0）、气管插管后立刻（T1）、切皮1 min后（T2）、拔除气管导管前立刻（T3）血流动力学目标。抽取 T0、T3、术后 8 h（T4）、术后24 h（T5）外周静脉血，选用 ELISA 法测定C反响蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。成果 两组患者的麻醉诱导时刻、手术时刻、术中失血量以及各时刻点血流动力学目标均无显着差异。与T0比较，两组CRP、IL-6、TNF-α在T3时刻点开端升高，在T4点到达最高（P<0.05），T5时刻点显着增高（P<0.05）。七氟醚组在T3、T4、T5时刻点CRP、IL-6显着低于对照组（P<0.05），在T4、T5时刻点TNF-α显着低于对照组（P<0.05）。 定论 与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉办法比较，七氟醚复合舒芬太尼麻醉办法用于腰椎内固定术效果杰出，术中血流动力学目标平稳，能够有用按捺炎症因子的开释，有益于患者麻醉、手术的安全性。
[关键词] 七氟醚；舒芬太尼；腰椎内固定术；炎症因子
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0107-04
Effect of sevoflurane combined with sufentanil on the perioperative inflammatory factors in the patients undergoing lumbar spine internal fixation
LIU Xiaoguo XIA Xingui YANG Shizhong CHEN Yanqin
Department of Anesthesiology， Zhejiang PAP Corps Jiaxing Hospital， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To investigate the effects of sevoflurane combined with sufentanil on the perioperative hemodynamics and inflammatory factors in the patients undergoing lumbar spine internal fixation. Methods A total of 80 patients undergoing selective surgery of lumbar spine internal fixation were randomly divided into the sevoflurane group （n=40）： inhaled anesthesia with sevoflurane for maintenance， and the control group（n=40）： propofol intravenous anesthesia for maintenance. Both groups were given intravenous injection of sufentanil to maintain intraoperative analgesia after induction of anesthesia. The hemodynamic parameters 5 min before induction of anesthesia（T0）， immediately after tracheal intubation （T1）， 1 min after skin incision （T2）， immediately before the removal of the tracheal tube were monitored and recorded. Peripheral venous blood at T0， T3， 8 h after operation （T4）， 24 h after operation （T5） was drawn. The levels of C-reactive protein（CRP）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） were measured by ELISA method. Results There was no significant difference in anesthesia induction time， operation time， intraoperative blood loss and hemodynamic indexes at each time point between the two groups. Compared with T0， CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups began to increase at T3， reached the highest at T4（P<0.05）， and significantly increased at T5（P<0.05）. The levels of CRP and IL-6 in sevoflurane group at T3， T4， T5 time points were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. At T4 and T5 time points， TNF-α was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the propofol combined with sufentanil for anesthesia， sevoflurane combined with sufentanil for anesthesia has a favorable effect for lumbar spine internal fixation. The intraoperative hemodynamic index is stable， which can effectively inhibit the release of inflammatory cytokines， and is beneficial to patients' anesthesia and surgical safety.
[Key words] Sevoflurane； Sufentanil； Lumbar spine internal fixation； Inflammatory factors
腰椎内固定术是医治腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭隘的首要手术办法[1，2]。腰椎内固定手术时刻长，手术伤口大，对患者机体应激影响显着，会诱导机体开释很多的炎性介质，添加患者住院天数，影响预后[3]。因而，麻醉医师在临床过程中，怎么操控应激，削减腰椎内固定围手术期炎症反响，削减炎性介质的开释，一直是一道难题。已有研讨证明：对败血症大鼠选用七氟醚预处理，能够显着削减其炎症反响[4]，七氟醚后处理能减轻缺血再灌注后大鼠的炎症因子水平[5]。可是七氟醚麻醉对腰椎内固定围术期机体应激及炎症反响的影响尚不清楚。因而，为了给临床麻醉用药挑选供给协助，本研讨要点调查剖析了七氟醚对全身麻醉下腰椎内固定患者围术期血流動力学和炎症因子的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨经我院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。选取本院2015年9月～2016年9月因腰椎间盘突出，腰椎管退变、狭隘需择期行腰椎内固定的ASAⅠ或Ⅱ级患者80例，其中男47例，女33例，年纪40～65岁。归入规范：一切患者心、肝、肾、脑神经功用正常，术前未运用血管活性药物，无高血压、糖尿病等缓慢病史，无精力类药物和安靖类药物运用史。将患者随机分为两组，七氟醚组40例，男22例，女18例，均匀年纪（53.6±10.5）岁；对照组40例，男25例，女15例，均匀年纪（52.3±9.8）岁。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 麻醉办法
一切患者术前惯例禁饮禁食8 h。入室后敞开静脉通路，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，桡动脉穿刺监测有创血压。麻醉诱导顺次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，3 min后走气管插管；插管成功后走机控呼吸，保持术中呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。术中七氟醚组吸入1.5%～3.5%浓度的七氟醚（凯特力，江苏新晨医药有限公司），依据血压及心率调理七氟醚浓度；对照组以微量泵静脉继续泵入4～8 mg/（kg·h）丙泊酚（得普利麻，阿斯利康制药公司）保持；两组均以分次静注舒芬太尼（0.3 μg/kg）保持术中镇痛。手术完毕前10 min停用七氟醚或丙泊酚，手术完毕后送麻醉康复室，待患者认识清醒，自主呼吸康复，吞咽反射存在，到达拔管要求，拔除气管导管。
1.3 调查目标
使用监护仪监测并记载患者麻醉前5 min（T0）、气管插管后立刻（T1）、切皮1 min后（T2）、拔除气管导管后立刻（T3）的心率（HR）及均匀动脉压（MAP）。抽取T0、T3、术后8 h（T4）、术后24 h（T5）外周静脉血，ELISA法检测血清C-反响蛋白（C reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）浓度、白细胞介素-6（IL-6）。
1.4 条件操控
同组骨科医师和麻醉医师完结手术，除掉手术过程中出血量超越人体总血量的20%需求输血者以及血流动力学不安稳者。术后选用同一标准相同剂量的抗生素防备感染。
1.5 统计学办法
运用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）标明，组间比较选用单因素方差剖析，自身前后比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术相关参数比较
两组麻醉诱导时刻无显着差异。七氟醚组和对照组手术时刻分别为（125.8±32.1）min与（119.6±30.8）min，手术中失血量分别为（358.3±50.4）mL与（346±42.9）mL，上述两目标组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者均未发作严峻的麻醉手术相关并发症。
2.2 两组血流动力学目标比较
T1、T2、T3为麻醉手术过程中应激最强的三个时刻点。两组HR在 T1、T2、T3时刻点与T0比较，均有所升高。两组MAP在T1、T2、T3时刻与T0时刻点比较均有所升高；但两组间一起刻点的HR、MAP比较，均无显着差异。见表1。
2.3 两组患者静脉血清炎症因子浓度水平比较
在T0时刻点，两组患者血清炎症因子水平差异无统计学含义。七氟醚组和对照组CRP、IL-6 在T3时刻点均开端显着升高，在T4时刻点到达最高，T5时刻点有所回落，与T0比较差异均有显着性。七氟醚组和对照组TNF-ɑ在T3时刻点稍微升高，在T4时刻点显着升高，T5有所回落。两组患者血清TNF-ɑ在T3时刻点与T0比较，差异无显着性，在T4、T5两个时刻点与T0比较，差异均有显着性（P<0.05）。两组在T3、T4、T5三个时刻点炎症因子CRP、IL-6水平差异均有显着性（P<0.05）。七氟醚组T3时刻点TNF-ɑ水平与对照组比较，差异无统计学含义，而T4、T5两个时刻点TNF-ɑ水均匀显着低于对照组。见表2。
3 评论
腰椎内固定手术在临床上被广泛使用于医治腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭隘等腰椎疾病。腰椎内固定需求全身麻醉，手术时刻长，出血量大，作为一种手术伤口，可导致机体应激反响增强，简单诱发机体的炎症反响，可能导致严峻的并发症，如心肺功用不全、感染等严峻并发症[1，6]。麻醉药物和办法的合理挑选对操控应激削减炎症因子的开释具有十分重要的效果。七氟醚是一种吸入性麻醉药，具有诱导敏捷、无影响、麻醉效能高、血气分配系数小、麻醉深度易于调理、复苏快等长处。已有研讨证明七氟醚预处理能显着削减败血症大鼠的炎症反响[4]，卢孙山等[7]证明七氟醚诱导麻醉能够有用削减炎症因子的开释，相关研讨证明七氟醚吸入全身麻醉能够显着下降患者静脉血清炎症因子CRP、IL-6的生成[8]，陈真等[9]证明了七氟醚吸入全身麻醉能减轻腹腔镜下胆囊切除术患者血清CRP、IL-6、TNF-ɑ等炎症因子的开释。
本研讨经过对腰椎内固定患者选用全程吸入七氟醚以及全程静脉继续泵入丙泊酚这两种不同的麻醉办法，调查血流动力学和炎症因子。本研讨成果显现，在四个时刻点HR、MAP改变共同，两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨成果提示七氟醚吸入麻醉保持有利于腰椎内固定患者血流动力学安稳，与全程静脉继续泵入丙泊酚保持麻醉效果共同。剖析原因，尽管七氟醚对循环系统的影响细微，对心率的影响不显着，但七氟醚可按捺儿茶酚胺类物质开释，减轻应激引起的心血管反响[10，11]，有利于保持血流动力学的安稳。
在机体遭到手术伤口等应激时，可诱发免疫系统激活，导致促炎因子与抗炎因子的排泄失衡，并表现为促炎症因子CRP、IL-6、TNF-ɑ等排泄亢进[12-14]。炎症因子CRP、IL-6、TNF-ɑ的开释，预示着机体存在炎症反响。已有研讨标明，CRP、IL-6和TNF-α与手术应激反响程度相关，是能灵敏反响手术应激巨细的炎症因子[15，16]。本研讨成果显现，七氟醚组和对照组CRP、IL-6 在T3时刻点均开端显着升高，在T4时刻点到达最高，T5时刻点有所回落，而 TNF-ɑ在T3时刻点稍微升高，在T4时刻点显着升高，T5有所回落，两组三个炎症目标与T0比较，改变趋势相同，阐明手术自身对患者形成的炎症反响损害是共同的。但七氟醚组CRP、IL-6在T3、T4、T5三个时刻点和TNF-ɑ在T4、T5两个时刻点与对照组比较，差异具有显着性（P<0.05）。提示腰椎内固定患者，七氟醚全程吸入麻醉保持能够显着减轻应激水平，按捺炎症因子开释，减轻机体损害程度。剖析其原因，可能是因为七氟醚是有用的细胞因子开释按捺麻醉药，能下调伤口安排氧化应激以及Ic AM-1表达、NF-κB等途径按捺中性粒细胞的功用削减促炎症细胞因子的开释[17-19]。一起，也有研讨标明七氟醚能够经过上调水通道蛋白的表达，下降炎症细胞因子[20]。TNF-ɑ在T3时刻点组间比较，差异无显着性，这可能与样本缺乏导致试验成果遭到影响有关，详细原因有待于扩展样本后进一步研讨。
综上所述，七氟醚复合舒芬太尼和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉均可安全用于腰椎内固定手术，两种麻醉办法均有利于保持血流动力学安稳，但七氟醚复合舒芬太尼麻醉办法能显着削减手术应激，有用按捺炎症因子的开释，削减炎症反响，下降手术应激对机体的损害，有益于临床预后。
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（收稿日期：2017-09-25）
