郑斌++++++周旭华
[摘要] 意图 评论胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常的临床作用。 办法 将92例高危快速型心律反常患者依据随机抽签准则分为医治组与对照组各46例，两组均给予根底医治，在此根底上对照组给予盐酸美西律片进行医治，在对照组的根底上医治组加用胺碘酮进行医治。两组用药调查时刻为15 d。两组医治前后选用超声心动图进行左室缩短晚期内径（LVDs）与左室舒张晚期内径（LVDd）检测；医治前后空腹抽取肘静脉血，别离血清后选用原子吸附法进行血清钾、镁离子检测。 成果 医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组总有功率差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常能有用改进预后，其作用的发挥可能在于有用改进机体内钾离子通道。
[关键词] 高危快速型心律反常；盐酸美西律；胺碘酮
[中图分类号] R972[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0063-03
Effect analysis of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in treatment of ICU high risk tachyarrhythmia
ZHENG Bin ZHOU Xu-hua
Intensive Care Unit,People′s Hospital of Xiangcheng County in Xuchang City of Henan Province,Xiangcheng 461700,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in the treatment of ICU high risk tachyarrhythmia. Methods Ninety-two cases of patients with high risk tachyarrhythmia were evenly divided into treatment group and control group by randomly drawing lots.The basic treatment was provided in both groups.Besides,the mexiletine hydrochloride tablet was administered in the control group,amiodarone was added to the treatment group on the basis of the control group.The observation time for medication in both groups lasted 15 days.Before and after treatment,left ventricular end-systolic diameter (LVDs) and left ventricular diastolic diameter (LVDd) was detected by using echocardiographic;Cubital vein was exsanguinated,serum potassium and magnesium was detected by using atomic adsorption method. Results The total effective rate in the treatment group was 86.9%,while in the control group,it was 69.6%,there was statistical difference between two groups (P<0.05).The values of LVDs and LVDd before and after treatment in the two groups had no statistical differences (P>0.05),and there was no significant difference between the two groups after treatment (P>0.05).After treatment,the concentration of serum potassium and magnesium showed an obvious increasing tendency,but was still in the normal range,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05). Conclusion amiodarone combined with mexiletine hydrochloride treating ICU high risk tachyarrhythmia can remarkably improve the prognosis,which might be related to the effective improvement of Potassium channel within the body.
[Key words] High risk tachyarrhythmia;Mexiletine hydrochloride;Amiodarone
心律反常是临床常见的心脏疾病，严峻的心律反常有丧命风险，也是心源性猝死的首要原因。高危快速型心律反常在发病前期可表现为无症状和症状细微，然后出现昏厥、近似昏厥、心室颤动及心脏性猝死等并发症，为此需求进行ICU急诊医治[1]。在当时的医治中，不断展开的新技术新办法现已彻底改动了高危快速型心律反常的确诊和医治观念[2]。有关高危快速型心律反常的根底研讨已逐渐倾向于分子、基因及离子通道的研讨，并为药物联合医治供给牢靠的临床依据[3]。其间钾通道阻滞剂可延伸心肌细胞动作电位时程，延伸复极时刻，延伸有用不应期，能有用改进预后[4]。本文评论胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2012年11月～2014年2月挑选在本院ICU进行急诊诊治的高危快速型心律反常患者92例，其间男40例，女52例；年纪最小23岁，最大58岁，均匀（65.33±2.12）岁；原发疾病：高血压性心脏病29例，冠心病38例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病8例，其他7例；心功用分级：心功用Ⅱ级24例，Ⅲ级40例，Ⅳ级28例。归入规范：①契合高危快速型心律反常的确诊规范；②心功用NYHAⅡ～Ⅳ级；③年纪20～80岁；④患者知情赞同。扫除规范：①兼并有严峻心、肝、肾及造血体系等严峻原发性疾病及严峻心功用妨碍者；②因误诊未曾用药者、临床材料不完整者；③依从性差、失访及自行退出者。依据随机抽签准则将92例患者分为医治组与对照组各46例，两组的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组均给予急诊吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰等惯例医治，在此根底上对照组给予盐酸美西律片[国药准字H13021318，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]进行医治，150 mg/次，3次/d。在对照组的根底上医治组加用胺碘酮（国药准字H20044923，山东方明药业集团股份有限公司）进行医治，胺碘酮150 mg稀释后静脉注射，然后用600 mg稀释至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。两组用药调查时刻为15 d。
1.3 调查目标
两组医治前后选用超声心动图进行左室缩短晚期内径（LVDs）与左室舒张晚期内径（LVDd）检测，检测三次取均匀值。一切患者医治前后空腹抽取肘静脉血，别离血清后选用原子吸附法进行血清钾、镁离子检测。
1.4 作用规范
显效：心悸等症状悉数消失，心功用改进2级以上；有用：心悸等症状根本消失或显着改进，心功用改进1级以上；无效：未达到上述规范。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
运用SPSS 18.0软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组总有功率差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组LVDs与LVDd改动的比较
两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组医治前后LVDs与LVDd改动的比较（mm，x±s）
2.3 两组离子浓度改动的比较
医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组医治前后血清离子浓度改动的比较（mmol/L，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
3 评论
高危快速型心律反常在临床上比较多见，常简单出现善恐易惊、坐立不安、失眠多梦、睡易吵醒等症状，还有的消化功用差，厌恶吐逆等，在俄然发病时需求进行急诊ICU医治[5]。比方猝死可见于各种原因引起的心室颤动、未经医治的病态窦房结综合征及室性心动过速、心动过缓、心室停搏、预激综合征等所引起的心脏停跳[6]。药物一直是医治高危快速型心律反常的首要手法，其间运用Ⅰ类药物可使室性期前缩短削减，然后获得比较好的预后。盐酸美西律片属用Ⅰb类抗心律反常药，能够按捺心肌细胞钠内流，一起对心脏激动的发生和传导作用不大，不延伸心室除极和复极时程，也具有抗心律反常、抗惊厥及部分麻醉作用，可是独自运用的整体预后作用欠好[7]。Ⅲ类药物根本为钾通道阻滞剂，可延伸心肌细胞动作电位时程，延伸复极时刻，延伸有用不应期。此类药物以阻滞K+为主，可使动作电位时刻延伸，在心率减慢时作用最大，表现为逆运用依靠[8]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律反常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能够延伸心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以削减钾内流；下降窦房结自律性；减慢窦房、房内和结区传导；不改动室内传导；延伸不应期，下降心房、结区和心室的心肌兴奋性[9-10]。本文医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后比较差异无统计学含义（P>0.05）。
当时一些高危快速型心律反常被认为是与某些离子进出心肌细胞膜有关的离子通道编码基因反常导致，其参加介导缓慢推迟整流性钾流，而其与快速推迟整流性钾流是心肌细胞复极的首要电流，致钠通道功用削弱，而瞬间外向钾流占优势，发生心律反常[11]。本文医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
总归，胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常能有用改进预后，其作用的发挥可能在于有用改进机体内钾离子通道。
[参考文献]
[1]张子林.充血性心力衰竭[M].北京：科学技术文献出版社，2012：221-216.
[2]陆玉满.ICU胺碘酮医治高危快速型心律反常的临床作用调查[J].中外医学研讨，2014，12（3）：20-21.
[3]张有斌，余云生，沈振亚，等.风湿性心脏瓣膜病兼并房颤术中射频融化作用剖析[J].浙江临床医学，2014，（1）：75-76.
[4]田颖，刘兴鹏，尹先东，等.阵发性心房颤动患者左心房低电压区与肺静脉电阻隔术后复发的联系[J].中华晚年多器官疾病杂志，2014，13（1）：1-5.
[5]吴怀柱.127例低钾血症临床剖析[J].我国现代药物运用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律反常中的急诊救治作用剖析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，Fukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]苏小文.动态心电图在胺碘酮医治室性心律反常作用点评中的运用[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤银刚，唐艳.急诊给予胺碘酮医治快速型心律反常的作用剖析[J].今世医学，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文修改：郭静娟）
1.2 医治办法
两组均给予急诊吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰等惯例医治，在此根底上对照组给予盐酸美西律片[国药准字H13021318，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]进行医治，150 mg/次，3次/d。在对照组的根底上医治组加用胺碘酮（国药准字H20044923，山东方明药业集团股份有限公司）进行医治，胺碘酮150 mg稀释后静脉注射，然后用600 mg稀释至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。两组用药调查时刻为15 d。
1.3 调查目标
两组医治前后选用超声心动图进行左室缩短晚期内径（LVDs）与左室舒张晚期内径（LVDd）检测，检测三次取均匀值。一切患者医治前后空腹抽取肘静脉血，别离血清后选用原子吸附法进行血清钾、镁离子检测。
1.4 作用规范
显效：心悸等症状悉数消失，心功用改进2级以上；有用：心悸等症状根本消失或显着改进，心功用改进1级以上；无效：未达到上述规范。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
运用SPSS 18.0软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组总有功率差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组LVDs与LVDd改动的比较
两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组医治前后LVDs与LVDd改动的比较（mm，x±s）
2.3 两组离子浓度改动的比较
医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组医治前后血清离子浓度改动的比较（mmol/L，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
3 评论
高危快速型心律反常在临床上比较多见，常简单出现善恐易惊、坐立不安、失眠多梦、睡易吵醒等症状，还有的消化功用差，厌恶吐逆等，在俄然发病时需求进行急诊ICU医治[5]。比方猝死可见于各种原因引起的心室颤动、未经医治的病态窦房结综合征及室性心动过速、心动过缓、心室停搏、预激综合征等所引起的心脏停跳[6]。药物一直是医治高危快速型心律反常的首要手法，其间运用Ⅰ类药物可使室性期前缩短削减，然后获得比较好的预后。盐酸美西律片属用Ⅰb类抗心律反常药，能够按捺心肌细胞钠内流，一起对心脏激动的发生和传导作用不大，不延伸心室除极和复极时程，也具有抗心律反常、抗惊厥及部分麻醉作用，可是独自运用的整体预后作用欠好[7]。Ⅲ类药物根本为钾通道阻滞剂，可延伸心肌细胞动作电位时程，延伸复极时刻，延伸有用不应期。此类药物以阻滞K+为主，可使动作电位时刻延伸，在心率减慢时作用最大，表现为逆运用依靠[8]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律反常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能够延伸心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以削减钾内流；下降窦房结自律性；减慢窦房、房内和结区传导；不改动室内传导；延伸不应期，下降心房、结区和心室的心肌兴奋性[9-10]。本文医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后比较差异无统计学含义（P>0.05）。
当时一些高危快速型心律反常被认为是与某些离子进出心肌细胞膜有关的离子通道编码基因反常导致，其参加介导缓慢推迟整流性钾流，而其与快速推迟整流性钾流是心肌细胞复极的首要电流，致钠通道功用削弱，而瞬间外向钾流占优势，发生心律反常[11]。本文医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
总归，胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常能有用改进预后，其作用的发挥可能在于有用改进机体内钾离子通道。
[参考文献]
[1]张子林.充血性心力衰竭[M].北京：科学技术文献出版社，2012：221-216.
[2]陆玉满.ICU胺碘酮医治高危快速型心律反常的临床作用调查[J].中外医学研讨，2014，12（3）：20-21.
[3]张有斌，余云生，沈振亚，等.风湿性心脏瓣膜病兼并房颤术中射频融化作用剖析[J].浙江临床医学，2014，（1）：75-76.
[4]田颖，刘兴鹏，尹先东，等.阵发性心房颤动患者左心房低电压区与肺静脉电阻隔术后复发的联系[J].中华晚年多器官疾病杂志，2014，13（1）：1-5.
[5]吴怀柱.127例低钾血症临床剖析[J].我国现代药物运用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律反常中的急诊救治作用剖析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，Fukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]苏小文.动态心电图在胺碘酮医治室性心律反常作用点评中的运用[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤银刚，唐艳.急诊给予胺碘酮医治快速型心律反常的作用剖析[J].今世医学，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文修改：郭静娟）
1.2 医治办法
两组均给予急诊吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰等惯例医治，在此根底上对照组给予盐酸美西律片[国药准字H13021318，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]进行医治，150 mg/次，3次/d。在对照组的根底上医治组加用胺碘酮（国药准字H20044923，山东方明药业集团股份有限公司）进行医治，胺碘酮150 mg稀释后静脉注射，然后用600 mg稀释至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。两组用药调查时刻为15 d。
1.3 调查目标
两组医治前后选用超声心动图进行左室缩短晚期内径（LVDs）与左室舒张晚期内径（LVDd）检测，检测三次取均匀值。一切患者医治前后空腹抽取肘静脉血，别离血清后选用原子吸附法进行血清钾、镁离子检测。
1.4 作用规范
显效：心悸等症状悉数消失，心功用改进2级以上；有用：心悸等症状根本消失或显着改进，心功用改进1级以上；无效：未达到上述规范。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
运用SPSS 18.0软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组总有功率差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组LVDs与LVDd改动的比较
两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组医治前后LVDs与LVDd改动的比较（mm，x±s）
2.3 两组离子浓度改动的比较
医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组医治前后血清离子浓度改动的比较（mmol/L，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
3 评论
高危快速型心律反常在临床上比较多见，常简单出现善恐易惊、坐立不安、失眠多梦、睡易吵醒等症状，还有的消化功用差，厌恶吐逆等，在俄然发病时需求进行急诊ICU医治[5]。比方猝死可见于各种原因引起的心室颤动、未经医治的病态窦房结综合征及室性心动过速、心动过缓、心室停搏、预激综合征等所引起的心脏停跳[6]。药物一直是医治高危快速型心律反常的首要手法，其间运用Ⅰ类药物可使室性期前缩短削减，然后获得比较好的预后。盐酸美西律片属用Ⅰb类抗心律反常药，能够按捺心肌细胞钠内流，一起对心脏激动的发生和传导作用不大，不延伸心室除极和复极时程，也具有抗心律反常、抗惊厥及部分麻醉作用，可是独自运用的整体预后作用欠好[7]。Ⅲ类药物根本为钾通道阻滞剂，可延伸心肌细胞动作电位时程，延伸复极时刻，延伸有用不应期。此类药物以阻滞K+为主，可使动作电位时刻延伸，在心率减慢时作用最大，表现为逆运用依靠[8]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律反常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能够延伸心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以削减钾内流；下降窦房结自律性；减慢窦房、房内和结区传导；不改动室内传导；延伸不应期，下降心房、结区和心室的心肌兴奋性[9-10]。本文医治组总有功率为86.9%，对照组总有功率为69.6%，两组差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后LVDs与LVDd差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后比较差异无统计学含义（P>0.05）。
当时一些高危快速型心律反常被认为是与某些离子进出心肌细胞膜有关的离子通道编码基因反常导致，其参加介导缓慢推迟整流性钾流，而其与快速推迟整流性钾流是心肌细胞复极的首要电流，致钠通道功用削弱，而瞬间外向钾流占优势，发生心律反常[11]。本文医治后医治组的血清镁、钾离子浓度出现显着增加的趋势，不过稳定在正常范围内，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），与对照组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
总归，胺碘酮联合盐酸美西律医治ICU高危快速型心律反常能有用改进预后，其作用的发挥可能在于有用改进机体内钾离子通道。
[参考文献]
[1]张子林.充血性心力衰竭[M].北京：科学技术文献出版社，2012：221-216.
[2]陆玉满.ICU胺碘酮医治高危快速型心律反常的临床作用调查[J].中外医学研讨，2014，12（3）：20-21.
[3]张有斌，余云生，沈振亚，等.风湿性心脏瓣膜病兼并房颤术中射频融化作用剖析[J].浙江临床医学，2014，（1）：75-76.
[4]田颖，刘兴鹏，尹先东，等.阵发性心房颤动患者左心房低电压区与肺静脉电阻隔术后复发的联系[J].中华晚年多器官疾病杂志，2014，13（1）：1-5.
[5]吴怀柱.127例低钾血症临床剖析[J].我国现代药物运用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律反常中的急诊救治作用剖析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，Fukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]苏小文.动态心电图在胺碘酮医治室性心律反常作用点评中的运用[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤银刚，唐艳.急诊给予胺碘酮医治快速型心律反常的作用剖析[J].今世医学，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文修改：郭静娟）
