詹乐强 咸建春
[摘要]意图 评论拉米夫定医治缓慢乙型肝炎引起的缓慢和急性肝衰竭的临床作用。办法 回忆性剖析我院于2009年4月～2011年8月收治的50例承受拉米夫定医治的缓慢乙型肝炎引起的缓慢和急性肝衰竭患者的临床材料，比照剖析一切生计患者中医治期间不一起刻点肝功用与MELD评分。依据一切患者对药物的反响将其分为部分病毒应对组与彻底病毒应对组，并比较两组在医治期间不一起刻点的肝功用与MELD评分。成果 医治8周后，共8例患者逝世，生计率84.0%，一切患者的均匀生计时刻为（6.0±0.9）周；医治24周后，共11例患者逝世，生计率78.0%，一切患者的均匀生计时刻为（12.8±2.9）周。医治8周及24周之后，一切生计患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA仿制量及MELD评分较医治前有显着改进（P<0.05）；医治8周时，部分应对组与彻底应对组PTA、ALT、AST、TBil、Alb及MELD评分的差异比较无统计学含义（P>0.05），而医治24周后，彻底应对组上述目标显着优于部分应对组（P<0.05）。 定论 拉米夫定医治乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床作用杰出，而病毒学应对较好的患者肝功用的改进状况更为显着。
[关键词] 拉米夫定； 乙型肝炎；慢加急性肝功用衰竭； 临床作用
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0035-04
大都学者以为乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭首要是因为乙肝病毒引起机体免疫功用亢进而导致很多肝细胞坏死所造成的，故在医治进程中，停止机体所发作的剧烈的免疫反响至关重要[1-2]。除外科肝移植术可以有用医治慢加急性肝衰竭之外，药物的运用在肝衰竭的医治中也有着不行替代的位置[3]。可是，关于该病药物医治计划很多，不同药物医治计划间临床作用均存在必定差异，没有达到共同[4]。为此，本次研讨评论剖析了拉米夫定医治缓慢乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取我院于2009年4月～2011年8月收治的50例承受拉米夫定医治的缓慢乙型肝炎引起的慢加性急性肝衰竭患者的临床材料，归入规范[5]：（1）有清晰的乙型肝炎病史；（2）肝衰竭的起病较急，病程在2周以内；（3）凝血酶原活动度介于20%～40%间，血ALT的水平高于正常值的5倍，血总胆红素水平高于171.1 μmol/L；（4）HBV DNA的定量高于最低检出量；（5）不兼并肝性脑病或其他难治性并发症以及其他类型肝炎病毒的感染；（6）近1年内未进行过抗病毒医治或肝移植；（7）女人患者扫除妊娠；（8）甲胎蛋白检测及印象学查看扫除肝癌的可能；（9）自愿签署书面知情同意书，并经我院道德委员会审阅经过。一切患者中男36例，女14例，年纪35～62岁，均匀（41.9±11.8）岁，住院时刻4～9周，均匀（6.2±3.9）周。
1.2办法
1.2.1 检测办法 选用 AU1700 全自动生化剖析仪及配套试剂检测患者肝功用，选用罗氏 LightCycler480 荧光定量 PCR 仪和达安基因公司试剂对HBV DNA进行定量检测。
1.2.2 医治办法 一切患者在还原性谷胱甘肽、胸腺肽、新鲜血浆等根底药物医治的根底上另服用拉米夫定（生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，国药准字号：H20103284），剂量100 mg/d。
1.3点评规范[6]
于医治的不一起刻点检测一切患者的凝血酶原活动度（PTA）及血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）的水平与HBV DNA仿制量及终晚期肝病模型评分值（MELD）评分。
1.4统计学办法
选用SPSS16.0软件进行统计剖析，两组数据间计量材料运用t查验，不一起点肝功用与MELD评分比较选用F查验，计数材料选用χ2查验，查验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1一切患者的生计状况剖析
医治后，病毒部分应对患者24例，病毒彻底应对患者26例。医治8周后，共8例患者逝世，生计率84.0%，一切患者的均匀生计时刻为（6.0±0.9）周；医治24周后，共11例患者逝世，生计率78.0%，一切患者的均匀生计时刻为（12.8±2.9）周。
2.2一切生计患者中不一起刻点肝功用与MELD评分的比较
医治8周及24周之后，一切生计患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA仿制量及MELD评分较医治前有显着改进（P<0.05）。见表1。
2.3 部分病毒应对患者与彻底病毒应对患者间不一起刻点肝功用与MELD评分的比较
医治8周时，部分应对组与彻底应对组PTA、ALT、AST、TBil、Alb及MELD评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），而医治24周后，彻底应对组上述目标显着优于部分应对组（P<0.05）。见表2。
2.4 药物不良反响
在不良反响方面，除部分患者用药进程中呈现可耐受的吐逆、厌恶等消化道症状及头晕症状以外，未见有患者呈现与拉米夫定相关的不良反响。成果显现，拉米夫定的临床安全性杰出好，不会添加患者的肝脏代谢担负和对其他器官的损伤，临床作用安全可靠。
3评论
乙肝作为当时世界范围较为高发的感染性疾病，已成为要挟人类健康的首要疾病之一。乙型肝炎特别是缓慢乙型肝炎，长时刻发病可导致患者呈现严峻肝功用反常，使患者的肝脏代谢功用逐步下降。据研讨证明[7]，约30%的缓慢乙型肝炎患者可逐步发展为肝硬化乃至肝癌，终究死于肝脏功用衰竭。缓慢乙型肝炎的肝功用代偿期期间，部分患者因为代谢功用负荷的加重以及病毒的侵袭，肝细胞很多坏死，且坏死速度与肝功用的的下降速率呈正比趋势。一旦患者的肝功用降低到必定程度，即可呈现严峻的高胆红血症、肝脑病等，对患者的生命健康是一个巨大的要挟。肝脏功用衰竭一旦呈现，患者的肝脏代谢功用和自我修正功用逐步下降，与衰竭症状呈恶性循环相关。临床研讨证明，医治急性肝衰竭的最为有用的办法即为肝脏移植[8]，可快速康复患者的肝脏代谢功用。但因为以下原因，使得肝脏移植的临床运用和作用并不达观：（1）肝脏移植的经济费用昂扬，且我国境内肝脏供体数量较少，大都患者因经济能力不支或肝源短少而抛弃肝移植医治。（2）作为器官移植的典型手术，肝脏移植对医疗设备和医疗水平的要求较高，一般医院无法展开该类手术，使该类手术的全国范围内展开较为困难。医疗资源的缺少，仅能使部分患者有条件承受肝脏移植。（3）肝脏移植的条件是患者体内的乙肝病毒数量处于临床可控规范以下，且对患者的身体机能有必定要求。承受肝脏移植后，相同需求服用抗病毒药物进行医治，且需服用抗免疫药物。新移植的肝脏在受体内的存活率受患者术后的养分供给、临床医治以及本身机能等各方面的影响，肝脏存活率仍处于不抱负水平。（4）长时刻乙肝病毒的侵袭和很多化疗药物和抗病毒药物的运用，使得较多患者的体质误差，乃至在等候肝脏移植期间即发作逝世。
根据上述原因，选用肝脏移植术医治急性肝功用衰竭不只受限要素较多，且昂扬的经济费用也使大都患者望而生畏。因而，高效、安全的惯例保存医治计划仍是医治急性肝功用衰竭的首要临床途径。
病理学研讨成果证明[9]，乙肝病毒的高速繁衍可激起人体亢进的免疫应对反响，终究使患者本身呈现免疫紊乱现象，是导致乙型肝炎患者呈现肝脏功用衰竭的首要原因。因而，按捺乙型肝炎病毒的繁衍不只可以按捺病毒繁衍，且可有用阻断病毒在乙肝细胞间的彼此传达，使重生的乙肝细胞免受病毒感染。现在在肝衰竭的临床医治方面，以抗病毒的核苷类似物为主。其医治首要是尽量在短时刻内操控病毒的繁衍，按捺肝细胞因为病毒侵袭所造成的的逝世速度，为肝脏的自我修正创造条件。拉米夫定作为乙肝临床医治中运用较为广泛的核苷酸类似物[10]，可以有用按捺乙肝病毒逆转录酶的活性，然后阻断病毒DNA的仿制，使患者可一起取得肝组织学和病毒学的改进。药物医治相关于肝脏移植而言，其经济费用较低，且临床作用清晰，较易被临床患者所承受。尹胜对等[11]运用拉米夫定对肝衰患者进行医治的临床作用显现，运用拉米夫定2个月后，患者的肝脏功用和病毒量均得到了积极含义的改进，患者的逝世率显着低于既往临床史，即标明拉米夫定在医治急性肝衰竭方面具有清晰的临床作用。故在本次研讨中，运用拉米夫定对50例乙型肝炎所造成的的急性肝功用衰竭患者进行医治。临床作用显现，医治8周后，共8例患者逝世，生计率84.0%，一切患者的均匀生计时刻为（6.0±0.9）周；医治24周后，共11例患者逝世，生计率78.0%，一切患者的均匀生计时刻为（12.8±2.9）周。医治8周及24周之后，一切生计患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBVDNA表达量及MELD评分较医治前有显着改进（P<0.05）；医治8周时，部分应对组与彻底应对组PTA、ALT、AST、TBil、Alb及MELD评分的比较，差异无统计学含义（P>0.05），而医治24周后，彻底应对组上述目标显着优于部分应对组（P<0.05），医治作用与杨方等[12]运用拉米夫定医治急性肝衰的作用根本共同。从本次研讨的成果中可以看出，运用拉米夫定可以有用改进肝衰患者的肝功目标，可以为该类患者的肝脏修正创造条件。在不良反响方面，未见与拉米夫定相关的严峻不良反响，表明拉米夫定的临床安全性杰出。但需求指出的是，关于乙型肝炎所造成的的急性肝功用衰竭，现在医学上尚无特效的医治药物，且肝移植的临床作用也不甚抱负。根据此，针对病因进行抗病毒医治是现在医治肝衰竭的首要途径。除拉米夫定以外，恩替卡韦、阿德福韦酯等在抗急肝衰竭方面的运用也日渐广泛。张小玉等[13]运用阿德福韦酯对80例急性肝衰患者进行的医治，作用显现，阿德福韦酯可以有用按捺乙肝患者体内病毒的繁衍，改进患者肝功用及促进肝细胞的再生，其临床作用与拉米夫定类似。运用抗病毒药物对肝衰竭患者进行医治尽管不能改动大都晚期肝病患者逝世的结局，但在改进患者肝功用、延伸生计期和生计率以及缓解肝移植需求方面仍具有极为重要的临床含义。针对现有临床抗病毒药物的特色，结合很多临床实践经验证明，乙型肝炎伴有急性肝衰的患者一旦检测出病毒DNA呈阳性，应尽早、赶快进行抗病毒医治。因为医疗技能的局限性，抗病毒医治是一个绵长且困难的进程，在此间患者可呈现耐药性、用药不耐受乃至是逝世等现象，怎么对乙肝所造成的的急性肝功衰竭进行长时刻安稳的抗病毒药物医治，则是现在咱们所面对的亟待解决的重要任务。
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（收稿日期：2013-08-14）
