谢凡
[摘要]意图 探討高速涡轮钻法在拔除下颌阻生齿中的临床作用。办法 选取2015年1～12月在我院行下颌阻生齿拔除医治的100例患者（104颗牙）作为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组和对照组，各50例（52颗牙）。调查组选用高速涡轮钻法进行阻生齿拔除，对照组则选用传统的劈冠凿骨法进行拔除。比较两组的手术时刻、术后痛苦程度、张口受限程度及干槽症发作率。成果 调查组的手术时刻为（22.3±5.2）min，显着短于对照组的（36.3±6.9）min，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术后VAS评分为（3.8±0.9）分，显着低于对照组的（5.3±1.2）分，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的张口受限程度低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组术后的干槽症发作率为2.0%，显着低于对照组的12.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿可以有用缩短手术时刻，下降患者术后的痛苦程度及张口受限程度，操控并发症发作率，值得临床推广使用。
[关键词]下颌阻生齿；高速涡轮钻法；作用；并发症
[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0098-03
Clinical effect evaluation of high speed turbine drilling method in the extraction of mandibular impacted tooth
XIE Fan
Department of Stomatology，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518001，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of high speed turbine drilling method in the extraction of mandibular impacted tooth.Methods 100 cases （104 teeth） of extraction mandibular impacted tooth from January 2015 to December in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，50 cases （52 teeth） in each group.The observation group was treated with high speed turbine drilling method，and the control group was treated with traditional crown cutting method.The operative time，the postoperative pain degree，the degree of mouth opening limitation and the incidence rate of dry socket were compared between the two groups.Results The operative time in the observation group was （22.3±5.2） minutes，which was shorter than （36.3±6.9） minutes in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of the observation group after operation was （3.8±0.9） points，which was lower than （5.3±1.2） points of the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of mouth opening limitation in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of dry socket in the observation group was 2.0%，which was lower than 12.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The high speed turbine drilling method can effectively shorten the operation time，reduce the degree of postoperative pain and the extent of mouth opening，and control the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Mandibular impacted tooth；High speed turbine drilling method；Efficacy；Complication
下颌阻生齿的拔除是口腔科常见的操作，但关于近中或水平匿伏的阻生齿的拔除则是一项较为杂乱的操作[1]。传统的阻生齿拔除选用劈凿、牙钳和牙挺相互合作的劈冠凿骨法进行拔除，但该项计划手术时刻较长，且对患者的牙床损害较大，术后痛苦显着，患者张口受限程度高，并发症较多[2-3]。跟着近年来医疗技能的前进，高速涡轮手钻在口腔科临床中逐步被遍及，使用高速涡轮手钻去除牙阻力，再去除阻生齿可有用防止对牙床形成的过大损害[4]。本研讨就高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿的临床作用进行点评，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1～12月在我院行下颌阻生齿拔除医治的100例患者（104颗牙）作为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组和对照组，各50例（52颗牙）。调查组中，男性24例，女人26例；年纪为21～46岁，均匀（29.4±4.6）岁。对照组中，男性23例，女人27例；年纪为20～48岁，均匀（29.8±5.1）岁。扫除拔牙禁忌证患者，兼并炎症者均在术前进行操控。两组的年纪、性别等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会批阅经过，一切患者均知情赞同且签署知情赞同书。
1.2办法
两组术前均惯例拍照口腔X线片或口腔全景片，对下颌阻生齿拔除阻力进行剖析。术前惯例消毒，然后进行门诊手术，选用1%利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉和阻生齿牙冠周滋润麻醉。对照组选用传统的劈冠凿骨法进行手术，先进行牙龈和黏骨膜瓣的别离，用骨凿去除颊舌侧的部分骨质，劈开近中牙冠，用牙挺和牙钳将阻生齿去除。调查组选用高速涡轮钻法进行手术，将牙龈和黏骨膜瓣别离后，充沛暴露骨质，用高速涡轮手钻将部分骨质和近中牙冠切断，用牙挺和牙钳将阻生齿取出。待拔牙结束后收拾骨壁，用牙槽骨板压榨复位，刮匙搔刮去除术中破碎的牙体和残留的骨屑，将牙龈瓣对位缝合。
1.3调查目标
比较两组的手术时刻、术后痛苦程度、张口受限程度及干槽症的发作率。术后痛苦程度选用视觉模仿评分法（VAS），将痛苦程度分为0～10分，分值越高则阐明痛苦程度越显着。张口受限>20～25 mm视为轻度受限，10～20 mm视为中度受限，<10 mm视为重度受限[5]。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术时刻及痛苦程度的比较
调查组的整体手术时刻为16～52 min，均匀（22.3±5.2）min；对照组的整体手术时刻为21～52 min，均匀（36.3±6.9）min。调查组的手术时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后的VAS评分为（3.8±0.9）分，显着低于对照组术后的（5.3±1.2）分，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组张口受限程度的比较
调查组仅1例发作重度张口受限，对照组中8例发作重度张口受限。调查组的张口受限程度显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.3两组干槽症发作率的比较
术后调查组仅1例发作干槽症，发作率2.0%；对照组发作干槽症6例，发作率12.0%，调查组的干槽症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
下颌阻生齿是常见的一种口腔生理体现。跟着社会的开展和前进，人们的饮食越来越精密，颌骨承重逐步减小，这导致颌骨骨量削减，促进了下颌齿的阻生[6]。下颌阻生齿会导致食物嵌塞、邻牙龋坏等状况，严峻影响患者的日子质量，特别易引发炎症，因而大都患者挑选拔除下颌阻生齿，这也是口腔门诊最常见的手术类型。近中或水平位的下颌阻生齿拔除难度较大，其原因在于别离牙冠的过程中易损害牙周组织。传统的手术计划首要选用劈凿法进行，该计划在手术过程中医生动作大、拔牙轰动感强，患者在仅进行了下牙槽神经阻滞麻醉的条件下可感受到这些状况，加重了患者的恐惧感，影响手术作用。相关研讨显现，超越60%的患者在拔牙过程中存在显着的焦虑心情，42.9%的患者以为选用劈凿法进行阻生齿的拔除体会较差[7]。在进一步的比照研讨中发现，高速涡轮钻法拔除阻生齿患者的手术满意度到达93.9%，而选用传统劈凿法患者的满意度仅为67.5%，两者比照存在显着差异（P<0.05）[8]，这阐明高速涡轮钻法拔除阻生齿可以给患者带来更好的手术体会。此外，该手术对医生的水平缓医护合作水平要求较高，且术后患者的痛苦感显着、干槽症等并发症发作率高，影响预后。甚至有报导显现，劈凿法在进行横断牙冠时轰动较大，呈现帮手未托紧下颌而导致患者发作下颌骨骨折的现象[9]。
跟着高速涡轮钻在口腔科手术中的遍及使用，下颌阻生齿的拔除也有了新的挑选。高速涡轮钻可以有用去除牙、骨阻力，且凿面相对完好，有用扫除了人为要素的影响。本研讨成果显现，调查组的手术时刻为（22.3±5.2）min，显着短于对照组的（36.3±6.9）min；调查组术后的VAS评分为（3.8±0.9）分，显着低于对照組术后的（5.3±1.2）分，该研讨定论与Shi等[10-11]的研讨共同，阐明高速涡轮钻法可以愈加高效地完结手术，并下降手术损害，减轻患者术后的痛苦感。与劈凿法比较，高速涡轮钻法具有切开力强、去除骨阻力过程中轰动小、伤口小的优势，因而有用缩短了手术时刻，减轻了术后痛苦。
阻生齿拔除术后的并发症是影响患者手术体会和预后的重要要素，怎么削减术后并发症的发作是临床工作中的重要问题。有文献研讨显现，下颌阻生齿拔除术后并发症的危险要素包含年纪、口服避孕药、吸烟史、口腔卫生、阻生齿与周围神经的联系、麻醉办法、手术时刻、医生经历等，并指出术后张口受限和干槽症是最常见的并发症类型。本研讨成果显现，调查组术后仅1例呈现重度张口受限，而对照组重度张口受限病例到达8例，调查组显着低于对照组，考虑首要是因为手术时刻越长，劈冠的轰动越大，对牙周组织形成的损害也就越大，术后并发症也就越严峻，特别是关于年纪较大的患者而言，术后愈合才能下降，然后影响张口程度。此外，术后痛苦程度也是导致张口受限的一个重要要素。高速涡轮钻法可有用缩短手术时刻，操控牙周损害，然后操控了张口受限程度[12-13]。干槽症是下颌阻生智齿拔除后的常见并发症，是因为口腔细菌引起的骨创感染，现在的研讨以为，此类疾病首要是因为伤口、拔牙窝大而引起[14-15]，因而操控拔牙过程中的损害，缩小拔牙伤口是削减此类并发症发作的重要条件。本研讨成果显现，术后调查组仅1例发作干槽症，发作率为2.0%；对照组发作干槽症6例，发作率为12.0%，两组比照差异有统计学含义，阐明高速涡轮钻法在手术伤口的操控上显着优于劈凿法。
综上所述，高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿可以有用缩短手术时刻，下降患者的术后痛苦程度及张口受限程度，操控并发症发作率，值得临床推广使用。
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