郑元喜++++++辜平和++++++程静芳
[摘要] 意图 评论导管射频融化术医治房颤的临床作用。 办法 回忆性剖析2010年11月～2013年1月我院运用导管射频融化术医治30例房颤患者的临床材料。房颤类型：阵发性心房颤抖26例，继续性/长期继续性心房颤抖4例。 成果 本组共行40次融化术，30例患者术中均到达融化结尾，均匀能量 25 W。30例房颤患者融化术悉数成功。仅环形阻隔右上下肺静脉者1例，一起环形阻隔左、右上下肺静脉者12例。随访期间一切患者均未发作肺静脉狭隘、心肌穿孔、血气胸、心脏停搏和食管穿孔等并发症。3例房颤患者术中发作迷走反射，打针阿托品后恢复正常。其间26例阵发性房颤患者融化术中转为窦性心律16例，一切患者术后 3个月停用胺碘酮或心律对等抗心律反常药物。 定论 经导管射频融化术医治房颤能够下降心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发作率，具有微创、时刻短、手术作用好等长处，值得临床推行和运用。
[关键词] 心房颤抖；射频融化术
[中图分类号] R541.7+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0156-02
心房颤抖（atrial fibrillation，AF）是临床最常见的心律反常之一，该病轻者可影响患者的日子质量，重者可诱发或加剧心力衰竭，引起血栓栓塞并发症，使逝世率添加2倍，致残、致死率较高[1]。跟着人们对AF发病机制知道的逐步进步，尤其是对源于大静脉及心房内某些特别安排的异位振奋灶触发AF机制的知道进步，导管射频融化技能成为医治AF的常用办法之一[2]。别的，研讨发现导管射频融化技能与抗心律反常药物比较，能够更有效地防备AF的复发[3]。2010年11月～2013年1月，我院运用导管射频融化术医治房颤患者30例，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
搜集2010年11月～2013年1月我院运用导管射频融化术医治房颤患者30例，其间男17例，女13例。年纪35～76岁，均匀（58.9±7.5）岁；房颤病史0.5～8年，均匀（5.2±1.1）年。房颤类型：阵发性心房颤抖26例，继续性/长期继续性心房颤抖4例。
1.2当选及扫除规范
术前均行为食道超声心动图查看，患者均于术前签署知情同意书，扫除甲状腺功用亢进、左心房附壁血栓及风湿性心脏瓣膜病。
1.3医治办法
选用肺静脉节段性融化术（SPVA）和环肺静脉环形融化术（CPVA）办法进行融化。（1）在单纯X线透视下用Lasso环状标测电极指引行节段性融化肺静脉电阻隔术，进行2次房距离穿刺，将10极Lasso导管别离送至左上、右上、左下、右下肺静脉口内5 mm，标测肺静脉电位（PVP）。放电融化，60 s无效则中止放电，融化结尾为PVP电位消失[4]；（2）Carto或ensite三维空间标测体系指导下融化，环绕肺静脉行左右大环双侧肺静脉前庭融化，以房早消失、房早和房颤不能诱发为融化结尾。
1.4融化成功规范
房颤融化结尾：融化后房颤立刻消失，不被诱发；肺静脉电位消失或仅连续呈现，与心房活动无关[5]。
2 成果
本组共行40次融化术，30例患者术中均到达融化结尾，均匀能量25 W。30例房颤患者融化悉数成功，仅环形阻隔右上下肺静脉者1例，一起环形阻隔左、右上下肺静脉者12例。随访期间一切患者均未发作肺静脉狭隘、心肌穿孔、血气胸、心脏停搏和食管穿孔等并发症。3例房颤患者术中发作迷走反射，阿托品打针后恢复正常。其间26例阵发性房颤患者融化术中转为窦性心律16例，一切患者术后3个月停用胺碘酮或心律对等抗心律反常药物。
3 评论
心房颤抖时心房表现为快而紊乱的电活动，心房肌呈现出不规则的纤维颤抖，心房率（350～600）次/min，无法进行正常的舒缩活动。此刻房室结尽管使快速紊乱的心房电活动不能彻底传到心室，但心室率仍然快而不规则，心排血量下降，心功用减低[6，7]。现在医治房颤的办法首要包含外科手术、药物及近年展开的射频导管融化术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。药物转复和保持窦性心律的作用有限，复律后易复发[8]。经导管射频融化是现在医治房颤的常用办法。1998年Haissaguerre等初次将导管射频融化运用于临床阵发性房颤医治，创始了房颤医治的融化年代[9]。射频融化术是经过心导管将射频电流引进心脏内以融化特定部位的部分心肌细胞，融断折返环路或消除反常病灶的一种介入医治办法，是医治房颤的一项突破性技能，能够改进患者的临床症状、日子质量和心功用，进步患者的存活率。2012年新攻略主张对那些经过合理药物医治，但症状显着的患者行导管融化术。对无器质性心脏病、阵发性房颤且CHA2DS2-VASc评分低者，一线医治办法可选择导管融化术。射频融化的原理为运用0.35～1.0 MHz的交流电，经过电极探头和安排的触摸添加电阻，将安排的温度加热至50℃～55℃，引起安排细胞和胶原结构不可逆的凝固性损害，终究构成瘢痕安排，阻断导致和保持房颤的折返环，然后到达消除房颤的意图[10，11]。本研讨共行40次融化术，30例患者术中均到达融化结尾，均匀能量 25 W。30例房颤患者融化悉数成功。临床经验标明，阵发性房颤患者术中单纯肺静脉阻隔可获得 80%～90%的房颤治愈率[12]。关于继续或永久性房颤的患者，医师选用不同的融化能量、不同的损害线，临床成果不同。别的，心房内存在多处解剖妨碍区，在病理情况下极易构成折返，因而融化线路不只要相互衔接，并且要与房室环及大血管开口等解剖妨碍区相连，使传导阻滞线尽可能延伸[13]。尹昵等[14]经过回忆性剖析1999～2008年行导管融化医治的80例房颤患者的临床材料，其间运用肺静脉节段性融化术（SPVA）20例，运用肺静脉环形融化术（CPVA）60例，共行87次融化术，有79例患者术中到达融化结尾，且SPVA20例立刻成功12例，成功率60%。endprint
CPVA在carto指导下融化，均选用左右大环双侧肺静脉前庭融化，成功48例，成功率80%。且Carto体系的操作时刻和X线透视时刻短于肺静肺节段性融化（P<0.05），考虑是因为Carto标测技能可建立导管的三维空间解剖结构，一起核算部分激动时刻，动态显现激动的传导进程，实时调查导管方位以指导标测和融化。Wilber DJ等[15]将167例阵发性房颤患者按1∶2份额随机分为导管融化组和抗心律反常药物组，随访9个月后成果显现：抗心律反常药物组的无房颤复发作存率16%，显着低于导管融化组66%，差异具有显着性（P<0.01）。本研讨3例房颤患者术中发作迷走反射，阿托品打针后恢复正常。血管迷走反射一般为良性进程，但若处理不及时，有可能发作不可逆的严重后果，乃至逝世。患者除心率下降外，还可伴有全身虚脱症状，表现为精力萎靡、面无人色、全身无力、四肢厥冷、胸闷、厌恶、血压下降等。
综上，经导管射频融化术医治房颤能够显着削减患者病死率，下降心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发作率，具有微创、时刻短、作用好等长处，值得推行和运用。
[参考文献]
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[11] 侯发琴. 心房颤抖的射频融化医治发展[J]. 心血管恢复医学杂志，2010，19（3）：334-335.
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[14] 尹昵，光雪峰，左明鲜，等. 经导管射频融化医治心房颤抖的回忆性剖析[J]. 西南军医，2011，13（6）：1009-1010.
[15] Wilber DJ. Pappone C，Neuzil P，et al. Comparison of antiarrhythmic drugtherapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A randomized controlled trial[J]. JAMA，2010，303：333-340.
（收稿日期：2014-07-29）endprint
CPVA在carto指导下融化，均选用左右大环双侧肺静脉前庭融化，成功48例，成功率80%。且Carto体系的操作时刻和X线透视时刻短于肺静肺节段性融化（P<0.05），考虑是因为Carto标测技能可建立导管的三维空间解剖结构，一起核算部分激动时刻，动态显现激动的传导进程，实时调查导管方位以指导标测和融化。Wilber DJ等[15]将167例阵发性房颤患者按1∶2份额随机分为导管融化组和抗心律反常药物组，随访9个月后成果显现：抗心律反常药物组的无房颤复发作存率16%，显着低于导管融化组66%，差异具有显着性（P<0.01）。本研讨3例房颤患者术中发作迷走反射，阿托品打针后恢复正常。血管迷走反射一般为良性进程，但若处理不及时，有可能发作不可逆的严重后果，乃至逝世。患者除心率下降外，还可伴有全身虚脱症状，表现为精力萎靡、面无人色、全身无力、四肢厥冷、胸闷、厌恶、血压下降等。
综上，经导管射频融化术医治房颤能够显着削减患者病死率，下降心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发作率，具有微创、时刻短、作用好等长处，值得推行和运用。
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（收稿日期：2014-07-29）endprint
CPVA在carto指导下融化，均选用左右大环双侧肺静脉前庭融化，成功48例，成功率80%。且Carto体系的操作时刻和X线透视时刻短于肺静肺节段性融化（P<0.05），考虑是因为Carto标测技能可建立导管的三维空间解剖结构，一起核算部分激动时刻，动态显现激动的传导进程，实时调查导管方位以指导标测和融化。Wilber DJ等[15]将167例阵发性房颤患者按1∶2份额随机分为导管融化组和抗心律反常药物组，随访9个月后成果显现：抗心律反常药物组的无房颤复发作存率16%，显着低于导管融化组66%，差异具有显着性（P<0.01）。本研讨3例房颤患者术中发作迷走反射，阿托品打针后恢复正常。血管迷走反射一般为良性进程，但若处理不及时，有可能发作不可逆的严重后果，乃至逝世。患者除心率下降外，还可伴有全身虚脱症状，表现为精力萎靡、面无人色、全身无力、四肢厥冷、胸闷、厌恶、血压下降等。
综上，经导管射频融化术医治房颤能够显着削减患者病死率，下降心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发作率，具有微创、时刻短、作用好等长处，值得推行和运用。
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[10] 孙育民，刘旭，王新华，等. 心房颤抖导管射频融化对心脏起搏器安全性影响的临床研讨[J]. 生物医学工程与临床，2007，11（6）：438-440.
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（收稿日期：2014-07-29）endprint
