蔡潮深
[摘要]意图 探討血必净注射液联合生长抑素医治重症胰腺炎的临床效果。办法 挑选我院2013年2月～2016年4月收治的48例重症急性胰腺炎患者，选用随机分组法分为对照组24例和调查组24例。对照组予“根本医治+生长抑素”医治，调查组予“根本医治+生长抑素+血必净注射液”医治。调查比较两组患者承受医治后的胃肠动力康复状况、血清相关目标、ICU住院时刻、并发症发作率以及逝世率差异。效果 调查组重症急性胰腺炎患者的胃肠动力康复状况（排便康复时刻、腹胀消失时刻、腹痛消失时刻、肠鸣音康复时刻及排气康复时刻）、血清相关目标（血淀粉酶、钙离子、CRP）、胰腺水肿改进率、ICU住院时刻均优于对照组。调查组重症急性胰腺炎患者的并发症发作率以及28 d逝世率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 关于重症胰腺炎患者，选用血必净注射液联合生长抑素医治，不能下降并发症发作率以及逝世率，但可促进其胃肠道活动，下降患者机体内炎症水平，削减ICU住院时刻，值得在临床中推行施行。
[关键词]血必净；生长抑素；重症胰腺炎；临床效果
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0041-04
Clinical observation of Xuebijing Injection combined with somatostatin in the treatment of severe pancreatitis
CAI Chao-shen
Department of Critical Medicine，the Fifth People′s Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan 523900，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xuebijing Injection combined with somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 48 patients with severe acute pancreatitis who were admitted to our hospital from February 2013 to April 2016 were randomly divided into control group （n=24） and observation group （n=24） according to the randomization method.The control group was given"basic treatment+somatostatin"，and the observation group was given"basic treatment+somatostatin+Xuebijing Injection".The differences in the recovery of gastrointestinal motility，serum related indices，length of ICU stay，complication rate and mortality were observed and compared between the two groups after treatment.Results The recovery of gastrointestinal motility （defecation recovery time，abdomen disappearance time，abdominal pain disappearance time，recovery time of bowel sounds and recovery time of passage of gas），serum related indices （serum amylase，calcium ion，CRP），improvement rate of pancreatic edema，length of ICU stay in the patients with severe acute pancreatitis in the observation group were better than those the control group.The incidence rate of complications and the 28 d mortality rate in the patients with severe acute pancreatitis had no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion In the patients with severe pancreatitis，Xuebijing Injection combined with somatostatin can not reduce the incidence rate of complications and mortality rate，but can promote the gastrointestinal motility，reduce the level of inflammation in patients，and reduce length of ICU stay，which is worthy of promotion and application in clinical practice.
[Key words]Xuebijing；Somatostatin；Severe pancreatitis；Clinical efficacy
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活然后引起胰腺本身消化、水肿、出血乃至坏死的炎症反响。临床上以急性突发的的上腹痛、吐逆以及血清胰酶上升为首要临床体现，一般伴有胃肠功用减退及全身性炎症反响。现在医治胰腺炎首要的根本医治为禁食、胃肠减压、制酸、补液、保持内环境安稳，必要时予抗感染等归纳医治。在此医治根底上，一般会运用生长抑素，它能够经过按捺胰酶排泄而削减胰腺本身消化，松懈Oddi括约肌利于胰液的排出，按捺血小板活化因子开释等机制起效果[1]，对重症急性胰腺炎的医治获得较好的效果。血必净注射液为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物，有较好的按捺炎症反响效果，本研讨旨在探求血必净注射液联合生长抑素医治重症急性胰腺炎患者效果，现报导如下。
1材料和办法
1.1一般材料
搜集我科2013年2月～2016年4月收治的48例重症急性胰腺炎患者作为研讨目标，在患者自己及家族知情并答应的状况下采纳信封式分组为对照组与调查组，各24例。急性胰腺炎确诊规范[2]：①有继续性、急性的中上腹部痛苦；②血清淀粉酶或脂肪酶>正常值3倍；③急性胰腺炎特征性的CT体现；④其血清淀粉酶的正常值在40～180 U（sommgyi法）。以上3条中有2条具有可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎分类。①轻症急性胰腺炎：未发现器官衰竭及部分并发症；②中度急性胰腺炎：继续性<48 h，器官功用衰竭，存在部分并发症；③重度急性胰腺炎：继续时刻>48 h，器官功用衰竭，随同部分并发症[3]。归入规范：①确诊为重症急性胰腺炎的患者；②对医治药物耐受力较好的患者。扫除规范：①既往存在肝肾功用不全的患者；②恶性肿瘤的患者；③认识妨碍的患者；④对医治药物过敏或耐受性差的患者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥胆总管结石所造成的胆胰管开口梗阻患者；⑦不肯承受医治的患者。对照组中男13例，女11例；年纪30～62岁，均匀（46.51±5.48）岁；APACHE-Ⅱ评分10～16分，均匀（13.52±1.22）分。调查组中男14例，女10例，年纪28～63岁，均匀（45.23±5.51）岁，APACHE-Ⅱ评分10～17分，均匀（13.87±1.41）分。两组患者的性别、年纪及APACHE-Ⅱ评分比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组重症胰腺炎患者均给予禁食、胃肠减压、制酸、抗感染、补液等医治。对照组办法：在重症急性胰腺炎患者发病24 h内给予生长抑素（深圳瀚宇药业股份有限公司，国药准字H20064372，标准：2.0 mg）泵入医治，6 mg/d[4]；调查组办法：在对照组医治的根底上给予血必净注射液[5]（天津红日药业股份有限公司；国药准字Z20040033，标准：10 ml×5支；首要成分：紅花、赤芍、丹参、川芎、当归，辅料：葡萄糖）静脉滴注医治，50 ml/次，2次/d，接连医治7 d。两组重症急性胰腺炎患者均在惯例医治的根底上给予不同的医治计划进行医治，继续7 d。
1.3调查目标
调查并计算两组重症急性胰腺炎患者承受医治后的胃肠动力康复状况（排便康复时刻、腹胀消失时刻、腹痛消失时刻、肠鸣音康复时刻及排气康复时刻）、血清相关目标（血淀粉酶、钙离子、CRP）、ICU住院时刻、CT下胰腺水肿改进率，并发症发作状况以及28 d逝世发作率。我科室对两组重症急性胰腺炎患者在医治前及医治1、3、7 d后进行静脉抽血，确保患者空腹，并对血淀粉酶、钙离子、CRP等水平采纳放射免疫法进行测定，测定东西为日立全自动生化剖析仪。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2效果
2.1两组患者的胃肠动力康复状况的比较
调查组患者的胃肠动力康复状况（排便康复时刻、腹胀消失时刻、腹痛消失时刻、肠鸣音康复时刻及排气康复时刻）均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者的血清相关目标的比较
医治前两组患者的血清相关目标比较未有显着差异存在（P>0.05），调查组患者医治1、3、7 d后的血淀粉酶、钙离子、CRP与医治前比较，显着改进，且改进起伏显着大于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者的ICU住院时刻及CT下胰腺水肿改进的比较
调查组患者的ICU住院时刻及CT下胰腺水肿改进率均优于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者并发症发作率以及28 d逝世率的比较
两组患者的并发症发作率以及28 d逝世率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表4）。
3评论
重症急性胰腺炎为胰酶反常激活致使胰腺细胞溶解乃至坏死，然后促进机体发作免疫变态反响[6]。其炎症因子被很多激活导致级联扩大效应，使得疾病的病理变化加剧，导致胰腺乃至其他器官兼并损害。相关研讨标明[7]，炎性细胞因子开释过度及全身性炎症反响过度为重度急性胰腺炎前期遍及的存在现象，也为急性胰腺炎病况恶化的关键性要素。CRP为急性时相蛋白，与微生物侵略机体时或安排损害所开释的炎性介质对肝细胞的影响相关[8]，它可作为急性胰腺炎时炎症反响的牢靠确诊目标。亦有研讨标明[9]，急性炎性因子过度排泄加剧炎症级联反响，诱导全身并发症发作，不利于预后[10]。不仅如此，急性胰腺炎常伴有胃肠道功用反常，此发病机制与胃肠道受内排泄及神经两层调理相关，急性胰腺炎患者机体内炎症介质过度开释，导致胃肠功用反常，因而下降炎症反响是重症急性胰腺炎的首要医治手法[11]。
本研讨中给予两组重症急性胰腺炎患者生长抑素6 mg/d医治，对胰腺排泄具有强效按捺效果，可对Oddi括约肌起松懈效果，而且可对胰腺微循环进行改进，然后发作强效两层免疫调理效果，而且对炎症反响的按捺具有明显效果[12]。本研讨数据显现，对重症急性胰腺炎患者运用生长抑素，调查两组患者的CRP、血淀粉酶及钙离子浓度在承受医治后的1、3、7 d的目标均有所下降，组内比较差异有计算学含义。于此根底上，对调查组患者运用血必净注射液医治。血必净的首要药物为红花、赤芍、丹参、川芎、当归，相继提取出红花黄色素A、芍药苷、丹参素、川芎嗪、原儿茶醛及阿魏酸[13]，上述成分联合运用可对机体内内毒素进行有用反抗，对促炎介质水平起下调效果，然后调理免疫，对受损内皮起到维护，下降周围安排损害[14]。在表2、3中显现，两组重症胰腺炎患者医治前的炎症目标无计算学差异，但在医治1、3、7 d后调查组CRP较对照组有所下降，且差异有计算学含义，提示在生长抑素的根底上运用血必净注射液进行医治可对炎性反响进行有用的缓解，且CT下胰腺水肿改进率较佳，剖析可能为血必净与生长抑素起到协同效果，从不同位点充沛按捺炎性细胞，起双向免疫调理效果相关[15]。别的，表1、3中数据显现，调查组重症急性胰腺炎患者的胃肠动力康复时刻较对照组具有明显优势；别的，调查组患者的住院时刻为（8.32±1.32）d，明显短于对照组（P<0.05），而CT下胰腺水肿改进率为100.00%，亦提示关于重症胰腺炎在生长抑素的根底进步加用血必净进行医治，缓解了患者的疾病开展，加快了病况的好转，缩短ICU住院时刻。但从表4中数据显现，调查组重症急性胰腺炎患者的并发症发作率以及28 d逝世率别离8.33%和为4.17%，与对照组比较，两组差异并无计算学含义（P>0.05）。
综上所述，在生长抑素医治的根底上给予血必净进行医治，尽管无法对疾病的并发症发作概率以及逝世率下降，可是能够对患者机体内的炎症水平进行有用的调理，将其胰腺水肿的状况进一步改进，促进胃肠道活动，缩短ICU住院时刻，其效果明显，值得在临床中推行施行。
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（收稿日期：2017-02-08 本文修改：马 越）
