张冬妮 陈骏萍
[摘要] 意图 研讨硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用。办法 选用回忆性剖析的办法将我院120例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外复合全麻（研讨组）60例，单纯全麻（对照组）60例， 剖析两组术中血流动力学改变、术后复苏时刻，点评两组患者子宫松懈度。 成果 术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR均高于研讨组。研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）；研讨组（93.33%）子宫松懈度明显优于对照组（70.00%）（P<0.05）。定论 硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉作用，患者术中心率、血压更平稳，子宫松懈度杰出合适手术操作，术后复苏较快。
[关键词] 单纯全麻；硬膜外复合全麻；腹腔镜手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0067-03
[Abstract] Objective To study and explore the anesthetic effect of epidural anesthesia combining with general anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery. Methods The data of 120 patients with gynecologic laparoscopic surgery in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into 60 cases of the epidural anesthesia combining with general anesthesia group（the study group） and 60 cases of the single general anesthesia group（the control group）. The intraoperative hemodynamic changes and postoperative awakening time of the two groups were recorded and analyzed， and the uterine relaxation of the two groups were evaluated. Results The intraoperative hemodynamic of patients in the study group was more stable than that in the control group， and the MAP and HR before anaesthesia induction of the two groups were basically same（P>0.05）， and the MAP and HR after anesthesia of the control group were higher than those of the study group. The awakening time of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The uterine relaxation of the study group（93.33%） was significantly better than that of the control group（70.00%）（P<0.05）. Conclusion Compares with the single general anesthesia， the epidural anesthesia combining with general anesthesia has better anesthesia effect in gynecologic laparoscopic surgery， more steady intraoperative heart rate and blood pressure of patients， good uterine relaxation for operation and quicker postoperative awakening.
[Key words] Single general anesthesia； Epidural anesthesia combining with general anesthesia； Laparoscopic surgery
单纯全麻是妇科腹腔镜手术最常见的麻醉办法，但在临床运用中发现患者对手术应激反响较大[1]。现在在临床妇科腹腔镜手术中一般运用硬膜外复合全麻[2]，为调查不同麻醉办法的麻醉作用，本文选用回忆性剖析办法进行研讨和比较，对我院于2011年1月1日～2013年6月30日期间收治的120例妇科腹腔镜手术患者的临床材料进行回忆性对照剖析，评论硬膜外复合全麻与单纯全麻的麻醉作用，调查患者术中、术后反响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2011年1月1日～2013年6月30日收治的120例妇科腹腔镜手术患者的临床材料，其中行单纯子宫切除60例，子宫联合双侧附件切除45例，子宫联合单侧附件切除15例，将患者随机分为两组。研讨组60例，年纪 32～58岁，均匀（44.3±2.5）岁，ASAⅠ级25例，Ⅱ级35例，均匀体重指数（18～30）kg/m2；对照组60例，年纪 35～59岁，均匀（45.3±2.4）岁， ASAⅠ级27例，Ⅱ级33例，均匀体重指数（17～29）kg/m2，两组患者术前查看均未发现高血压、糖尿病、肝肾功能反常、心血管等疾病。两组患者的年纪、体重、ASA分级、手术办法比较无明显性差异（P>0.05）。endprint
1.2 麻醉办法
研讨组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢打针右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），打针时刻>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研讨组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2空隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），调查血流动力学改变[4]，首剂量以血压改变决议，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均运用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安靖（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者操控呼吸。运用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉保持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中保持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，依据患者术中失血量调整输液品种与速率，手术完毕前10 min中止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉康复室惯例复苏[5]。
1.3 麻醉作用调查
术中调查患者子宫松懈度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松懈为优异；宫颈拉出困难，子宫与韧带松懈不太好为杰出；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松懈差为差[6]；一起调查患者血流动力学改变，记载患者复苏时刻。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1血流动力学和复苏时刻
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4） min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 评论
跟着社会经济的迅速开展，医学器械也在开展的进程中逐步表现了进一步满意人们医治的需求。作为与电子胃镜相似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是使用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。跟着医师经过监视器屏幕上所显现患者器官不同视点的图画，对患者的病况进行剖析判断，而且运用特别的腹腔镜器械进行手术[8]。一起腹腔镜手术由于具有伤口小、痛苦小、住院时刻短等长处，现已被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻能够防止此问题，可是正压通气导致气腹加剧，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，构成呼吸道气压伤[10]。本研讨经过硬膜外复合全麻办法防止了硬膜外麻醉与全麻对患者构成的不良影响，研讨组患者术中血流动力学改变平稳[11]。硬膜外复合麻醉经过对患者子宫与子宫固定安排的神经分配进行阻滞[12]，然后促进患者子宫松懈杰出，明显优于对照组，一起对交感肾上腺髓质体系的反响进行阻滞，下降患者术中呈现应激反响的可能性[13，14]，进一步确保患者血流动力学平稳，加速手术操作，削减麻醉用药剂量，加速患者复苏[15，16]，本研讨成果显现研讨组复苏时刻较对照组快，临床麻醉作用明显。
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4）min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）；研讨组患者子宫松懈度总杰出率为93.33%，对照组患者子宫松懈度总杰出率为70.00%，研讨组患者子宫松懈度明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉作用，患者术中心率、血压更平稳，子宫松懈度杰出合适手术操作，术后复苏较快，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 马辉. 全麻与复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的运用比较[J]. 我国药物经济学，2013，（3）：92-93.
[2] 徐乃成. 妇科腹腔镜手术全麻复合硬膜外阻滞作用调查[J]. 有用医院临床杂志，2008， 2（11）：26-27.
[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌彻底治愈术患者复苏期的影响[J]. 浙江临床医学， 2013，（6）：789-791.
[4] 吕志瑞，姜丽华，吴成富，等. 硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者麻醉复苏的影响[J]. 河南外科学杂志，2009，15（5）：30-31.
[5] 王生力，张登文，杨荣国，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床调查[J]. 我国临床研讨，2011，24（7）：596-597.
[6] 王勇，翟文元，王雄伟. 硬膜外复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的运用[J]. 医学美学美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.
[7] 杨杜标. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用的比较[J]. 中外医疗，2011，30（35）：77-78.
[8] 罗钧升.妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉与全身麻醉对血流动力学的影响[J]. 我国医药攻略， 2013，11（36）：34-35.
[9] 何二宁，甘伟耀，黄景贤，等. 硬膜外复合全麻对宫外孕腹腔镜手术应激反响的影响[J]. 微创医学，2007，2（3）：237-238.
[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.
[11] 常江.三种麻醉办法对妇科腹腔镜手术中气腹所构成的应激反响的影响[J]. 安徽医学，2007，28（3）：251-252.
[12] 卢桠楠，叶西就，纪风涛，等. 两种麻醉办法对腔镜下甲状腺切除手术应激反响的影响[J]. 岭南现代临床外科，2011，11（6）：429-431.
[13] 虞桂娣.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻运用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J]. 我国医刊，2012，47（4）：73-75.
[14] 叶智荣，王松，廖海湃，等. 全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J]. 我国有用医药，2007，2（21）：27-29.
[15] 许冰，张春伟. 全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的运用[J]. 我国医药导报，2010，7（35）：56-57.
[16] 李世业，刘勇军. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用的比较[J]. 我国保健养分（下旬刊），2013，23（1）：108.
（收稿日期：2013-10-16）endprint
1.2 麻醉办法
研讨组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢打针右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），打针时刻>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研讨组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2空隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），调查血流动力学改变[4]，首剂量以血压改变决议，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均运用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安靖（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者操控呼吸。运用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉保持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中保持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，依据患者术中失血量调整输液品种与速率，手术完毕前10 min中止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉康复室惯例复苏[5]。
1.3 麻醉作用调查
术中调查患者子宫松懈度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松懈为优异；宫颈拉出困难，子宫与韧带松懈不太好为杰出；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松懈差为差[6]；一起调查患者血流动力学改变，记载患者复苏时刻。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1血流动力学和复苏时刻
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4） min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 评论
跟着社会经济的迅速开展，医学器械也在开展的进程中逐步表现了进一步满意人们医治的需求。作为与电子胃镜相似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是使用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。跟着医师经过监视器屏幕上所显现患者器官不同视点的图画，对患者的病况进行剖析判断，而且运用特别的腹腔镜器械进行手术[8]。一起腹腔镜手术由于具有伤口小、痛苦小、住院时刻短等长处，现已被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻能够防止此问题，可是正压通气导致气腹加剧，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，构成呼吸道气压伤[10]。本研讨经过硬膜外复合全麻办法防止了硬膜外麻醉与全麻对患者构成的不良影响，研讨组患者术中血流动力学改变平稳[11]。硬膜外复合麻醉经过对患者子宫与子宫固定安排的神经分配进行阻滞[12]，然后促进患者子宫松懈杰出，明显优于对照组，一起对交感肾上腺髓质体系的反响进行阻滞，下降患者术中呈现应激反响的可能性[13，14]，进一步确保患者血流动力学平稳，加速手术操作，削减麻醉用药剂量，加速患者复苏[15，16]，本研讨成果显现研讨组复苏时刻较对照组快，临床麻醉作用明显。
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4）min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）；研讨组患者子宫松懈度总杰出率为93.33%，对照组患者子宫松懈度总杰出率为70.00%，研讨组患者子宫松懈度明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉作用，患者术中心率、血压更平稳，子宫松懈度杰出合适手术操作，术后复苏较快，值得临床推广运用。
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[7] 杨杜标. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用的比较[J]. 中外医疗，2011，30（35）：77-78.
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[9] 何二宁，甘伟耀，黄景贤，等. 硬膜外复合全麻对宫外孕腹腔镜手术应激反响的影响[J]. 微创医学，2007，2（3）：237-238.
[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.
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[13] 虞桂娣.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻运用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J]. 我国医刊，2012，47（4）：73-75.
[14] 叶智荣，王松，廖海湃，等. 全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J]. 我国有用医药，2007，2（21）：27-29.
[15] 许冰，张春伟. 全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的运用[J]. 我国医药导报，2010，7（35）：56-57.
[16] 李世业，刘勇军. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用的比较[J]. 我国保健养分（下旬刊），2013，23（1）：108.
（收稿日期：2013-10-16）endprint
1.2 麻醉办法
研讨组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢打针右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），打针时刻>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研讨组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2空隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），调查血流动力学改变[4]，首剂量以血压改变决议，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均运用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安靖（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者操控呼吸。运用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉保持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中保持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，依据患者术中失血量调整输液品种与速率，手术完毕前10 min中止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉康复室惯例复苏[5]。
1.3 麻醉作用调查
术中调查患者子宫松懈度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松懈为优异；宫颈拉出困难，子宫与韧带松懈不太好为杰出；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松懈差为差[6]；一起调查患者血流动力学改变，记载患者复苏时刻。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1血流动力学和复苏时刻
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4） min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 评论
跟着社会经济的迅速开展，医学器械也在开展的进程中逐步表现了进一步满意人们医治的需求。作为与电子胃镜相似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是使用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。跟着医师经过监视器屏幕上所显现患者器官不同视点的图画，对患者的病况进行剖析判断，而且运用特别的腹腔镜器械进行手术[8]。一起腹腔镜手术由于具有伤口小、痛苦小、住院时刻短等长处，现已被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻能够防止此问题，可是正压通气导致气腹加剧，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，构成呼吸道气压伤[10]。本研讨经过硬膜外复合全麻办法防止了硬膜外麻醉与全麻对患者构成的不良影响，研讨组患者术中血流动力学改变平稳[11]。硬膜外复合麻醉经过对患者子宫与子宫固定安排的神经分配进行阻滞[12]，然后促进患者子宫松懈杰出，明显优于对照组，一起对交感肾上腺髓质体系的反响进行阻滞，下降患者术中呈现应激反响的可能性[13，14]，进一步确保患者血流动力学平稳，加速手术操作，削减麻醉用药剂量，加速患者复苏[15，16]，本研讨成果显现研讨组复苏时刻较对照组快，临床麻醉作用明显。
术中研讨组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR根本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研讨组，研讨组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研讨组患者复苏时刻为（6.5±1.8）min，对照组患者复苏时刻为（15.5±3.4）min，研讨组复苏时刻明显低于对照组（P<0.05）；研讨组患者子宫松懈度总杰出率为93.33%，对照组患者子宫松懈度总杰出率为70.00%，研讨组患者子宫松懈度明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉作用，患者术中心率、血压更平稳，子宫松懈度杰出合适手术操作，术后复苏较快，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 马辉. 全麻与复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的运用比较[J]. 我国药物经济学，2013，（3）：92-93.
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[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌彻底治愈术患者复苏期的影响[J]. 浙江临床医学， 2013，（6）：789-791.
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（收稿日期：2013-10-16）endprint
