李梦娜+++杨海澜
[摘要]意图 评论剖宫产术后再次妊娠临产办法的挑选及对妊娠结局的影响。办法 搜集山西医科大学榜首隶属医院产科2014年2月～2015年10月收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道临产孕妈妈68例（A组），挑选同期非瘢痕子宫经阴道临产孕妈妈68例（B组）及剖宫产术后再次妊娠行择期剖宫产术孕妈妈68例（C组）。比较剖析各组孕妈妈的临产结局、母婴并发症等状况。成果 A组与B组住院时刻、产后出血量、总产程、助产率、产后发热率、新生儿窒息率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组产妇胎盘娩出时刻少于A组，产后出血量多于A组，住院时刻善于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在紧密监测产程且严厉把握阴道临产指征的前提下，剖宫产后再次妊娠者挑选经阴道临产并不会添加母婴不良妊娠结局的发作。
[关键词]剖宫产；再次妊娠；经阴道临产；临产办法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0123-04
[Abstract]Objective To investigate the selection of delivery mode and its influence on the outcome of post-cesarean section re-pregnancy.Methods Puerperas who were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University from February 2014 to October 2015 were selected：68 pregnant women of re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section （group A），68 pregnant women of non-scar uterus vaginal delivery （group B），68 pregnant women of re-pregnancy elective cesarean section after cesarean section in the same period （group C）.The delivery outcomes，complications of maternal and children between each group was analyzed and compared.Results The hospitalization time，postpartum hemorrhage volume，total stage of labor，delivery rate，rate of postpartum fever，rate of neonatal asphyxia in the group A and group B had no statistically significant difference （P>0.05）；the time of placental expulsion in the group C was less than that of the group A，the postpartum hemorrhage volume of the group C was more than that of group A，the hospitalization time of group C was longer than that of the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Under the premise of close monitoring of the labor stage and strict control of the indications of vaginal delivery，selection of the vaginal delivery for post-cesarean section re-pregnancy will not increase the incidence of adverse pregnancy outcomes.
[Key words]Cesarean section；Re-pregnancy；Vaginal delivery；Delivery mode
全国妇幼卫生监测数据提示，跟着全面二孩方针的施行，仅2016年上半年全国孕产妇死亡率比去年同期增长30.6%。二胎成为许多爸爸妈妈的奋斗目标，但随之而来的妊娠兼并症、并发症亦呈显着增高趋势[1]，二胎剖宫产率居高不下。这些对产科医师的医疗技能及现有有限的医疗资源都是一个严峻检测。在如此严峻的办法下，面临行将到来的更多剖宫产术后再次妊娠的产妇，怎么全面精确地进行产前点评，挑选恰当的临产办法，进而改进母婴妊娠结局，使有限的医疗资源得到合理有用使用成为产科医师面临的重要问题。本文选取近两年于山西醫科大学榜首隶属医院临产的部分产妇的临床材料进行剖析，对剖宫产术后再次妊娠不同临产办法的妊娠结局刁难比剖析，评论剖宫产术后再次妊娠经阴道临产的安全、可行性，以期为前进剖宫产术后再次妊娠阴道试产率，下降再次剖宫产率供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年2月～2015年10月在山西医科大学榜首隶属医院足月临产产妇分为3组：契合剖宫产后阴道临产（vaginal birth after cesarean，VBAC）试产指征，无其他与子宫相关的手术史，此次经阴道临产者68例为A组；同期非瘢痕子宫、无严峻的妊娠并发症及不适宜阴道临产的内外科兼并症，此次经阴道临产者68例为B组；同期契合VBAC试产的客观指征，既往无其他与子宫相关的手术史，回绝阴道试产要求直接行剖宫产术者68例作为C组。各组孕妈妈均无严峻并发症，胎心监护正常，胎儿无严峻变形。各组孕妈妈年纪、孕龄、体重指数、间隔前次剖宫产时刻等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2办法
入院后详细问询剖宫产术后再次妊娠孕妈妈前次剖宫产的相关状况及术后切断愈合状况，完善相关化验、查看，由高年资医师给予归纳点评，有试产条件且有试产意愿者，翔实奉告试产危险并签署知情同意书，做好随时手术、输血及抢救的预备后走阴道试产。产程中专人紧密监测母胎状况，警觉子宫决裂的发作。A、B组患者行惯例阴道试产，榜首产程中可行人工破膜促进产程发展，进入第二产程后，可适当放宽阴道助产与会阴侧切指征以缩短第二产程，但不得加强腹压，防止发作子宫决裂，试产过程中对产妇进行胎心和心电监护。C组患者择期腰硬联合麻醉下行再次剖宫产术，因患者曾行剖宫产，盆腹腔粘连、子宫决裂、产后出血[2]等发作的可能性较大，手术危险较大，向患者及家族翔实奉告手术危险并签署手术同意书，手术时由高年资医师辅导施行。
1.3调查目标及点评标准
调查各组孕妈妈胎盘娩出时刻、新生儿Apgar评分、新生儿体重、住院时刻、产后出血量、产后发热等状况；比较A、B两组孕妈妈产程发展、宫颈Bishop评分、助产率、会阴侧切率等状况；比较A、C两组孕妈妈子宫下段瘢痕厚度；宫颈Bishop评分是对宫颈成熟度进行评分，依据宫口开大、宫颈管衰退状况、宫颈硬度、宫颈口方位及先露方位5项目标进行鉴定[3]，详细点评办法见表2。
1.4统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 A组与B组产科状况及母儿结局的比较
A组与B组住院时刻、新生儿体重、产后出血量、宫颈Bishop评分、总产程、助产率、产后发热、新生儿窒息率及胎盘娩出时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组侧切率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.2 A组与C组产科状况及母儿结局的比较
A组与C组产妇的新生儿体重、子宫下段瘢痕厚度及产后发热、新生儿窒息率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；C组产妇胎盘娩出时刻少于A组，产后出血量多于A组，住院时刻善于A组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
3.1本次研讨成果剖析
剖宫产术后再次妊娠的产妇与正产产妇相同，具有经阴道试产的时机，在紧密监测下经阴道试产是安全有用的，并不会添加母儿不良妊娠结局的发作。本次研讨中，A组与B组助产率并无不同，而A组侧切率显着高于B组，考虑产程长可能导致瘢痕子宫的子宫决裂危险添加，侧切率的添加旨在缩短第二产程[4]，削减试产过程中子宫决裂的发作。C组产妇胎盘娩出时刻短于A组，考虑与术中直接按摩子宫及有控牵拉脐带加快胎盘娩出有关。关于经阴道临产产妇，在断脐后有控牵拉脐带，帮忙娩出胎盘相同可加快胎盘的剥离，削减产后出血[5]。C组产后出血量较多，住院时刻较长，剖析其与再次剖宫产时易呈现盆腔粘连、胎盘粘连、胎盘植入、产后出血等并发症密切相关，添加了手术危险及并发症[6]，故再次剖宫产并非剖宫产术后再次妊娠的最佳临产办法，对产妇而言，添加了身体伤口，加剧了经济负担；对医师而言，延长了病房的周转时刻，耗用了更多医护资源，使正本有限的医疗资源变得愈加严重。
3.2 剖宫术再次妊娠临产现状
近年来已有大都研讨指出剖宫产术后再次妊娠经阴道临产可行[7-10]，但不可否认，瘢痕子宫试产时依然存在很大的子宫决裂危险[11]，试产过程中需紧密监测胎心变异[12]（可提示高达70%的子宫决裂）、宫缩、子宫下段压痛、尿色等改变，做好随时手术的预备。
现在有许多国家拟定了有关剖宫产术后阴道试产的临床攻略及定见[13-15]，我国学习国外攻略，结合我国产妇身体特色及医疗环境的特殊性拟定了剖宫产术后再次妊娠阴道临产办理的专家一致[16]，辅导、标准了临床治疗作业的进行，下降了再次剖宫产率[17]，使有限的医疗资源提到了合理使用。
3.3剖宫术再次妊娠影响要素
医疗技能的前进使VBAC危险显着下降，但受思想知道的约束，再次剖宫产仍占干流。因而，加强孕期宣教，使产妇对自己有愈加全面、客观的知道很重要[18]。与此同时，在临产的技能上，近年来多地实施临产镇痛减轻产妇的临产苦楚，这种临产镇痛[19]相同能够使用于瘢痕子宫兼并妊娠的产妇，不只不会添加VBAC危险、掩盖子宫决裂的症状和体征，反而有利于手术的紧迫施救。
现在尚无哪种辅佐查看可作为剖宫产术后阴道试产的“金标准”，有学者研讨发现子宫下段瘢痕厚度与子宫决裂的危险呈高度相关[20]，但受研讨异质性的限制，无法一致最佳截断值，并且几个攻略[13-15]也否定了子宫瘢痕厚度的猜测价值。国外使用一些危险筛查公式猜测子宫决裂的发作[21]，国内也有学者结合我国国情评论猜测模型的临床使用[22-23]，但尚缺少大样本研讨进一步证明。
综上所述，对剖宫产术后再次妊娠的产妇，在紧密监测下是可经阴道试产的。孕期宣教、临产阵痛等均可前进VBAC的成功率。关于医护人员，做好VBAC办理和标准，采纳个体化全面点评，进一步堆集临床经验至关重要。
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（收稿日期：2016-11-02 本文編辑：任 念）
