张惠
[摘要] 意图 比较腰硬联合麻醉与全硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的使用作用。 办法 40例行腹腔镜子宫切除术患者，按随机数字表法分为腰硬麻醉组（对照组）、全硬麻醉组（调查组），各20例，每组均于T0、T1、T2和T3，收集静脉血测定血糖（BG）、C反响蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）浓度，并丈量脉息血氧饱和度（SpO2）和呼气末CO2分压（PETCO2）及血流动力学，如均匀动脉压（MAP）、心率（HR）等的改动。调查术后两组并发症的发生率。 成果 两组SpO2和PETCO2在T1、T2、T3时刻点别离与T0比较，差异均有计算学含义（P<0.05）；调查组T1时SpO2高于对照组，T1、T2时PETCO2显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。与T0比较，对照组T1的MAP、HR显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组各时刻点的MAP、HR比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组T1的MAP、HR显着高于调查组（P<0.05）。两组各时点BG水平比较差异无计算学含义（P>0.05）。两组T1、T2、T3的CRP和IL-6与T0时比较差异均有计算学含义（P<0.05）。对照组T1、T2、T3的CRP和IL-6显着高于调查组（P<0.05）。调查组术后厌恶、吐逆、咽喉不适及腹胀痛发生率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 全硬联合麻醉是腹腔镜子宫全切术中一种比较抱负的麻醉办法，值得临床推广使用。
[关键词] 腰硬联合麻醉；全麻复合硬膜外阻滞；腹腔镜子宫切除术；应激反响
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0063-03
Application effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and combined general epidural anesthesia in the process of total laparoscopic hysterectomy
ZHANG Hui
Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract] Objective To compare application effect of combined spinal epidural anesthesia and combined general epidural anesthesia in the process of total laparoscopic hysterectomy. Methods 40 patients accepted total laparoscopic hysterectomy were evenly divided into combined spinal epidural anesthesia group（control group）and combined general epidural anesthesia group（observation group）by random number table，each group of 20 cases. Concentration of blood glucose（BG），C-reactive protein（CRP）and interleukin-6（IL-6）from venous blood as well as saturation of pulse oximetry（SpO2），partial pressure of end-tidal CO2（PETCO2），and hemodynamics like mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）were tested at T0，T1，T2，T3 in two groups.The incidence rate of postoperative complication in both groups was observed. Results SpO2 and PETCO2 at T1，T2，T3 displayed statistical difference in comparison with that at T0 in two groups（P<0.05）.In observation group，SpO2 at T1 was higher than that in control group，PETCO2 at T1 and T2 was much lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Compared with T0，MAP and HR in control group at T1 greatly increased with statistical difference（P<0.05）.In observation group，there was no statistical difference in MAP and HR at any time point（P>0.05）.MAP and HR at T1 in control group was obviously higher than that in observation group respectively（P<0.05）.The level of BG at different time points in both groups had no statistical difference（P>0.05）.CRP and IL-6 in both groups at T1，T2，T3 displayed statistical difference in comparison with that at T0（P<0.05）.At T1，T2 and T3，CRP and IL-6 in control group was much higher than that in observation group respectively（P<0.05）.The incidence rate of postoperative complication like nausea，vomiting，throat discomfort and abdominal distension and pain in observation group was greatly lower than that in control group respectively（P<0.05）. Conclusion Combined general epidural anesthesia is an ideal anesthetic method in total laparoscopic hysterectomy，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Combined spinal epidural anesthesia；Combined general epidural anesthesia；Total laparoscopic hysterectomy；Stress response
跟着腹腔镜技能的展开，腹腔镜子宫全切术在临床中展开越来越广泛。腹腔镜手术具有很显着的长处，如伤口小、术后康复快，但因为术中需求CO2气腹、选用特别的体位以及手术伤口的痛苦等影响，会引起机体较激烈的应激反响，然后对手术患者发生一些不良的影响[1]。传统腹腔镜手术多选用全身麻醉，但跟着对腹腔镜手术患者病理生理改动知道的深化，硬膜外麻醉在腹腔镜手术中倍受青睐，硬膜外阻滞复合气管插管全身麻醉在妇科手术中使用越来越多[2]。本研讨经过腰硬联合麻醉、全硬联合麻醉比照剖析，调查两种麻醉办法对腹腔镜子宫全切患者术中血流动力学、血糖（BG）、C反响蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响，探究一种在腹腔镜子宫全切术中能有用操控应激反响，一起削减术后并发症的有用麻醉办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年4月～2014年5月收治的40例择期行腹腔镜子宫切除术患者，年纪34～65岁，均匀（44.17±4.52）岁，体重47.5～71.3 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。一切患者术前均未发现心、肝、肾等重要器官反常及内分泌功能障碍，无高血压和糖尿病病史，无激素类药史。扫除喉罩使用禁忌证，如过度肥壮、咽喉胀痛、有导致反流误吸率添加的风险要素、潜在的通气困难等。契合条件的患者随机分为腰硬联合麻醉组（对照组）和全硬膜联合麻醉组（调查组），各20例。对照组：均匀年纪（44.36±4.61）岁、均匀体重（51.89±8.26） kg、术中输液量（2010±118） ml、失血量（106±20.10） ml、麻醉时刻（46.40±13.50） min、气腹时刻（42.14±11.32） min、复苏时刻（5.62±1.74） min；调查组：均匀年纪（44.54±4.48）岁，均匀体重（52.42±7.93） kg，术中输液量（1987±119） ml，失血量（98.40±19.87） ml，麻醉时刻（45.70±12.80） min，气腹时刻（40.93±10.57） min，复苏时刻（5.93±1.79） min。两组一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 麻醉办法 麻醉术前30 min，给手术患者肌内打针苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。麻醉坚持入室后敞开静脉通道，首要选用复方氯化钠300～500 ml扩容，术中静脉滴注复方氯化钠6～8 ml/（kg·h）。
对照组：先行腰麻穿刺，取左侧卧位，穿刺空隙挑选L3～4椎，穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入盐酸布比卡因12～15 mg，打针结束后退出腰麻针，在硬膜外腔向头侧放置硬膜外导管3 cm，翻身仰卧位，快速测定并将麻醉调理到所需的平面。于切皮前2 min静脉打针哌替啶1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg后，继续静脉泵注3～5 mg/（kg·h）丙泊酚至放气腹，术中坚持睡觉情况，依据患者情况每隔60～70 min后追加0.75%罗哌卡因5～6 ml。
调查组：在麻醉诱导前，挑选T12～L1椎行硬膜外穿刺的置管，注入2%利多卡因3～5 ml，待平面呈现后选用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行全身麻醉诱导，等气管插管后接麻醉机，开端机械通气，每隔60～70 min，从硬膜外管追加0.375%罗哌卡因5～6 ml。连续静脉打针芬太尼、维库溴铵，吸入异氟醚，呼出气浓度为1.5%～2.0%。体位选用头低臀高15°的截石位，气腹压力坚持在12～15 mm Hg。
1.2.2 调查目标 以PM-9000多参数监护继续监测血流动力学[3]，如均匀动脉压（MAP）、心率（HR）。丈量呼气末CO2分压（PETCO2）和脉息血氧饱和度（SpO2）的数值，各组别离于麻醉前10 min（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后40 min（T2）、术后10 min（T3）收集血液标本，5 ml/次，先采1滴血于血糖试纸上，用血糖仪测定血糖（BG），再将血液敏捷注入冰浴后的抗凝试管，混匀，低温（4℃）离心10 min（3000 r/min），别离血浆，-20℃保存。然后用免疫比浊法检测CRP浓度，CRP正常参考值≤10 mg/L。免疫剖析法检测IL-6浓度（试剂盒由上海研生实业有限公司供给），IL-6正常参考值7.4～11 pg/ml。血标本均在静脉用药前收集，术中及术后记载并发症，如咽痛、腹胀、厌恶、吐逆等。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组各时刻点SpO2、PETCO2的比较
两组SpO2和PETCO2在T1、T2、T3时刻点别离与T0比较，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组T1时SpO2高于对照组，T1、T2时PETCO2显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组各时刻点MAP、HR及BG的比较
与T0比较，对照组T1的MAP、HR显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组各时刻点的MAP、HR比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组T1的MAP、HR显着高于调查组（P<0.05）；两组各时点BG水平比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组各时点CRP、IL-6的比较
两组T1、T2、T3的CRP和IL-6与T0时比较差异均有计算学含义（P<0.05）；对照组T1、T2、T3的CRP和IL-6显着高于调查组（P<0.05）（表3）。
2.4 两组并发症发生率的比较
调查组术后厌恶、吐逆、咽喉不适及腹胀痛发生率显着低于对照组（P<0.05）（表4）。
3 评论
手术伤口使交感-肾上腺髓质神经系统高度振奋，MAP升高、HR增快，引起机体发生应激反响，然后对机体形成不良的影响[4]。腹腔镜子宫切除术中要求麻醉到达确保患者安静不动、无痛苦和血流动力学安稳，因而需求患者选用特别的体位，形成盆腔深部遭到激烈影响[5]。此外，人工气腹时，腹主动脉受压，交感神经起作用，可以使血管缩短，外周阻力添加，一起因为CO2的吸收等要素可使血压、HR升高，患者术中的应激反响进一步加剧，导致机体内代谢紊乱，因而，削减应激反响对手术作用有非常重要的含义[6-8]。硬膜外阻滞+气管插管全身麻醉不仅能到达比较满意的镇痛和肌松作用，还能下降交感神经的振奋性[9-10]，使患者在手术过程中的血流动力学、呼吸、循环系统的动摇愈加平稳。因为下降交感神经的振奋性，然后有用下降患者因手术引起的应激反响[11]。
本研讨成果显现，全硬联合麻醉的冷静和镇痛作用比单纯腰硬联合麻醉能更有用地按捺PETCO2、气腹和手术影响等引起的应激反响，且术后未发现并发症，而单纯腰硬联合麻醉的并发症比较多。
综上所述，在腹腔镜子宫切除术中，选用全硬联合麻醉便于呼吸办理，能有用调控麻醉、手术引起的应激反响，是较为抱负的麻醉办法，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-15 本文修改：李亚聪）
