邓柳
[摘要] 意图 了解本院门诊抗菌药物的运用情况，为临床合理用药供给参阅。 办法 运用处方点评软件从本院体系中抽取2013年12月26日～2014年3月25日门诊抗菌药物处方719张，并经过HIS体系查询同时期门诊抗菌药物处方份额、门诊抗菌药物总运用量及耗费金额，点评抗菌药物运用频度（DDDs）、合理性及经济性。 成果 门诊抗菌药物处方占门诊一般处方的19.13%，所患疾病以呼吸体系、消化体系、泌尿生殖体系感染为主；给药办法以静脉打针（80.53%）为主；仅52张（7.23%）运用不合理，其间以遴选药品不适宜占比最高（占73.08%）；用药频率较高的前3类抗菌药物分别为头孢菌素类、大环内酯类、β-内酰胺酶抑制剂类，打针用头孢呋辛钠在DDDs及耗费金额排序中均列第1位。 定论 选用抗菌药物时，应充分考虑患者的病况，致病微生物的特色，药物抗菌谱、习惯证及不良反应，药品价格等要素，进一步进步抗菌药物合理运用水平，使患者用药到达真实的安全、有用、经济。
[关键词] 门诊；抗菌药物；运用情况
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0164-03
为进步本院门诊抗菌药物合理运用水平，临床药学室对2014年第一季度门诊抗菌药物的运用情况进行了剖析，总结了现阶段本院门诊抗菌药物运用特色及存在的问题，以期为临床用药供给辅导，为进一步整改供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
用处方点评软件从体系抽取2013年12月26日～2014年3月25日门诊抗菌药物处方719张；经过HIS体系查询同时期门诊抗菌药物处方份额、门诊抗菌药物总运用量及耗费金额。
1.2 办法
1.2.1 抗菌药物处方查询 根据药品说明书、《抗菌药物临床运用辅导准则》等相关文件、规则、相关疾病的医治攻略、专家一致等，对立菌药物运用的合理性进行点评。
1.2.2 经济性剖析 以WHO规则的药物限定日剂量（DDD）作为药物运用研讨的丈量单位，核算药物运用频度（DDDs），核算公式：DDDs=该药耗费量/该药的DDD值。经过HIS体体系计本院门诊抗菌药物的耗费量及耗费金额。
2 成果
2.1 抗菌药物处方份额及运用抗菌药物患者感染疾病散布
2013年12月26日至2014年3月25日，HIS 体系共有门诊一般处方14 780张，其间抗菌药物处方2827张，占19.13%。在检查的719张抗菌药物处方中，男性383张，女人336张，年纪1个月～88岁，患者感染性疾病散布主要为呼吸体系感染405例、消化体系感染108例、泌尿生殖体系感染82例、皮肤软安排感染44例、其他33例。
2.2 抗菌药物运用情况
在719张抗菌药物处方中，抗菌药物的临床用处以医治为主，医治用药672例（93.46%），防备用药47例（6.54%）。用药办法：静脉打针579张（80.53%），口服95张（13.21%），口服和静脉联合给药31张（4.31%），球旁打针13张（1.81%），雾化吸入11张（1.53%），输卵管通水3张（0.42%），膀胱冲刷1张（0.14%）。其间686张（95.41%）为单联用药，两联用药的仅33张（4.59%）。
2.3 抗菌药物运用情况
抽选的719张抗菌药物处方中，667张（92.77%）运用合理，运用不合理处方52张，占7.23%，其间以遴选药品不适宜占比（73.08%）最高（表1）。
2.4 门诊抗菌药物运用频率、耗费金额及构成比
用药频率较高的前3类抗菌药物为头孢菌素类（26.50%）、大环内酯类（17.74%）、β-内酰胺酶抑制剂类（15.34%）。打针用头孢呋辛钠在DDDs及耗费金额排序中均列第1位（表2）。
3 评论
门诊运用抗菌药物处方的患者男女份额根本相等，以中、青年为主，所患疾病以呼吸体系、消化体系、泌尿生殖体系感染为主，门诊抗菌药物处方份额为19.13%，契合原卫生部<20%的规则[1]，可是，也存在下列问题：①给药途径不适宜：其间静脉给药份额过高，根据国家药品不良反应监测的年度陈述，2012年全国药品不良反应监测网络收到的过敏性休克导致患者逝世病例中，85%以上为静脉给药[2]。医院应加强对打针剂运用的监管，医师应遵从世界卫生安排发起的“能口服就不打针，能肌内打针就不静脉打针”的用药准则[3]，如患者，28 岁，男性，急性细菌性结膜炎。处方开具头孢克肟片和左氧氟沙星滴眼液。根据辅导准则的要求，眼部感染一般引荐独自部分用药，使眼部安排的药物浓度保持较高水平直接效果于病变部位[4]，而运用全身效果的口服抗菌药物不只无法在眼部到达适宜的浓度，还会添加药物不良反应和病原菌耐药，因而，要严厉标准各类疾病的给药途径[5-6]。②给药频次不合理：存在少量时刻依赖性抗菌药物给药频次不合理现象。医师应真实认识到按药物PK/PD特征给药的重要性，按规则频次给药，增强抗菌效果、削减不良反应并推迟细菌耐药率上升。③遴选药品不适宜：应严厉依照《抗菌药物临床运用辅导准则》[7]、疾病医治攻略等选用抗菌药物。④需严厉监管抗菌药物处方金额：门诊费用的操控对进步患者满意度、改善医患联系有重要效果，医院应加强对药品费用的监管，医师应当遵从“安全、有用、经济”的准则开具处方[8-9]。
从表2能够看出，本院门诊抗菌药物运用品种主要为头孢菌素类、大环内酯类、β-内酰胺酶抑制剂类。头孢菌素类具有抗菌谱广、抗菌效果强、效果高、不良反应少等特色，临床运用广泛[10]。大环内酯类因为可用于支原体属、衣原体属感染，抗菌谱较广、效果较强、安排穿透性好、给药便利、患者依从性较好，在门诊抗菌药物运用中相同占重要位置。门诊运用的β-内酰胺酶抑制剂类为阿莫西林克拉维酸钾，因其适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林灵敏金葡菌所造成的下列感染：鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖体系感染等，习惯证广泛，有口服干混悬剂和分散片，服用便利，故临床运用较多[11]。打针用头孢呋辛钠在DDDs及耗费金额排序中均列第1位。头孢呋辛钠为第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有适当效果，适用于呼吸体系、泌尿生殖体系、皮肤软安排、骨及关节等感染，并被引荐用于防备大部分手术的感染，但不引荐用于胃肠道感染[12]。打针用亚胺培南/西司他丁、万古霉素等特别运用级抗菌药物，门诊并无运用，契合抗菌药物分级办理的相关规则。endprint
从展开抗菌药物专项整治活动以来，本院门诊抗菌药物运用合理性有了很大进步，在确诊的完善、用药指针的掌握、时刻依赖性抗菌药物的给药频次等方面有了显着的改善，但仍存在一些不合理现象，临床医师在挑选抗菌药物时，应充分考虑患者的病况、致病微生物的特色、药物抗菌谱及药品习惯证、不良反应、药品价格等要素，进一步进步抗菌药物合理运用水平，使患者用药做到真实的安全、有用、经济。
[参阅文献]
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[12] 高硕，杨错，王红.头孢呋辛钠药动学的研讨进展[J].我国药房，2012，23（1）：85-86.
（收稿日期：2014-09-10 本文修改：许俊琴）endprint
从展开抗菌药物专项整治活动以来，本院门诊抗菌药物运用合理性有了很大进步，在确诊的完善、用药指针的掌握、时刻依赖性抗菌药物的给药频次等方面有了显着的改善，但仍存在一些不合理现象，临床医师在挑选抗菌药物时，应充分考虑患者的病况、致病微生物的特色、药物抗菌谱及药品习惯证、不良反应、药品价格等要素，进一步进步抗菌药物合理运用水平，使患者用药做到真实的安全、有用、经济。
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（收稿日期：2014-09-10 本文修改：许俊琴）endprint
从展开抗菌药物专项整治活动以来，本院门诊抗菌药物运用合理性有了很大进步，在确诊的完善、用药指针的掌握、时刻依赖性抗菌药物的给药频次等方面有了显着的改善，但仍存在一些不合理现象，临床医师在挑选抗菌药物时，应充分考虑患者的病况、致病微生物的特色、药物抗菌谱及药品习惯证、不良反应、药品价格等要素，进一步进步抗菌药物合理运用水平，使患者用药做到真实的安全、有用、经济。
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