顾咏梅
[摘要] 意图 评论孟鲁司特钠联合丙卡特罗医治小儿缓慢咳嗽的临床效果。 办法 选取本院2013年1月～2014年1月收治的100例小儿缓慢咳嗽患者，将其随机分为调查组与对照组，每组各50例。对照组给予丙卡特罗医治，调查组在对照组的根底上给予孟鲁司特钠医治，比较两组的医治效果。 成果 调查组的总有功率为96%，显着高于对照组的68%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组咳嗽缓解时刻、咳嗽消失时刻均短于对照组（P<0.05）。两组医治前血清IgE水平比较差异无计算学含义（P>0.05）。两组医治后血清IgE水平较医治前均下降，调查组下降起伏较对照组显着（P<0.05）。两组均无严峻不良反响发生。 定论 孟鲁司特钠联合丙卡特罗医治小儿缓慢咳嗽具有较高的安全性和有用性。
[要害词] 小儿缓慢咳嗽；规范计划；效果调查
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0080-03
临床儿科呼吸系统常见疾病类型中，缓慢咳嗽占较高发病份额，其指咳嗽症状重复或继续发生>4周，其病因杂乱，但以病原微生物诱导的呼吸道感染为主。临床一般按特异与非特异对其区别，前者指有咳嗽症状的一起，伴其他如结核、肺炎等提示特异性病因的症状或体征，后者胸X线片示无反常，一般为首要或仅有症状，易被误诊为“缓慢支气管炎”或“支气管炎”，临床缓慢咳嗽多为后者[1-2]。本病拖延难愈，病程长，且受多种要素影响，发病率近年来有所上升，儿科处理时具必定棘手性，对医治计划合理挑选是取得杰出预后的要害。本研讨选取小儿缓慢咳嗽病例，在惯例对症医治根底上，就单用丙卡特罗与联合孟鲁司特钠医治的效果进行评论。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年1月收治的100例小儿缓慢咳嗽病例，男62例，女38例，年纪4～14岁，均匀（7.2±2.1）岁，均匀病程（4.6±1.7）个月，均与《儿科学》（第七版）制定的确诊规范契合。根据《咳嗽的确诊与医治攻略》[3]（2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定）分级规范，轻度35例，中度38例，重度27例。当选患儿均以顽固性、重复发生性咳嗽为临床体现，无显着喘息，咳嗽多在运动后、清晨或夜间发生，对症医治如止咳化痰、抗生素抗感染>1周无显着效果。扫除由消化道变形、气管异物、缓慢鼻窦炎、结核感染等诱发的缓慢咳嗽，并扫除免疫功用原发性缺点及兼并心、肾等原发性疾病者。选用随机数字表法分为调查组和对照组，各50例，两组的一般状况比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组选取病例入科后均行呼吸道病原体检测，根据成果制定惯例对症支撑医治计划，包含取扩张支气管药物、抗生素、化痰止咳药物使用等。对照组：在上述计划根底上，口服丙卡特罗，详细用法：4～5岁患儿剂量为1.25 μg/（kg·d），6～14岁患儿为25 μg/次，每12小时1次，共用1个月。调查组：在惯例和对照组计划的根底上，口服孟鲁司特钠，详细用法：4～5岁患儿4 mg/次，6～14岁患儿5.0 mg/次，睡前顿服，共用1个月。药物停用后展开1个月随访。
1.3 调查目标
①症状与体征：记载医治后咳嗽消失或缓解时刻、症状改进时刻、不良反响发生状况；②血清IgE检测：两组患儿医治前后均抽取静脉血，共2 ml，离心后取血清，使用酶联免疫吸附试验测定IgE水平。
1.4 效果鉴定
显效：用药后咳嗽症状低于轻度咳嗽规范或根本消失；有用：用药后咳嗽症状减轻显着，由中度转轻度或重度转中度；无效：咳嗽症状较医治前加剧或无显着改进。
1.5 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组总有功率的比较
调查组的总有功率为96%，显着高于对照组的68%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组总有功率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组咳嗽缓解时刻及咳嗽消失时刻的比较
调查组咳嗽缓解时刻及咳嗽消失时刻均短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组咳嗽缓解时刻及咳嗽消失时刻的比较（d，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组医治前后血清IgE水平的比较
两组医治前血清IgE水平比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组医治后血清IgE水平较医治前均下降，调查组下降起伏较对照组显着（P<0.05）（表3）。
表3 两组医治前后血清IgE水平的比较（μg/L，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.4 不良反响
两组均无严峻不良反响发生。
3 评论
缓慢咳嗽可能由一种或多种病理要素导致，病因相对杂乱，也可能为病发严峻根底疾病的临床前期体现，诊治难度较大。在未清晰病因时，未使用针对性医治计划，极易呈现抗生素乱用或患儿重复就医的状况，使机体正常生理平衡遭到不良搅扰，诱导病况呈现搬迁或经久不愈，除患儿接受较大苦楚外，家族也担负沉重的经济负担[4]。
临床按特异性和非特异性类型区别缓慢咳嗽，特异性是指患儿到院就诊时胸部X线片、咳嗽及随同体征、症状可对病因根本清晰；非特异性是指胸部X线片未见反常，仅有症状即为咳嗽，确诊中体格检查和病史材料无含义，即缓慢不明原因咳嗽。临床现在将具有支气管高反响性特征，一起病因不明的缓慢咳嗽界说为咳嗽变异性哮喘（CVA），也是诱发小儿缓慢咳嗽病因及首要病理类型[5-6]。剖析CVA病理根底，为有肥大细胞和嗜酸粒细胞一起参加的气道缓慢炎症反响，引发气道高反响。除感染为诱导小儿缓慢咳嗽要素外，大部分患儿有气道高反响性存在，故在缓慢咳嗽医治中，下降气道高反响和抗炎含义严重[5]。
临床医治本病时，一般根据病原体检测成果，取扩张支气管药物、化痰止咳药物和抗生素使用。首要医治办法为糖皮质激素和β2受体激动剂雾化吸入，但雾化吸入为部分用药，且患儿年纪较小，吸入状况不佳，故临床效果多不抱负[7-8]。跟着研讨深化，近年使用拮抗白三烯计划医治，所选取的白三烯拮抗剂，对细胞因子和炎性递质的开释有按捺效果，使气道嗜酸粒细胞相关炎性反响得到按捺，并一起按捺白三烯受体D4在气道的开释，促进呼出一氧化氮下降，肺功用得以改进，气道高反响性下降。孟鲁司特钠属新式非甾体抗炎药物，为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯诱导的气管嗜酸粒细胞滋润、血管通透性添加有特异性按捺和防备效果，使炎性物质（细胞和非细胞性）发生削减[9-11]。研讨显现，孟鲁司特钠可使支气管哮喘患儿免疫球蛋白如血清IgE等表达下降，具免疫调节功用，使患者免疫状况改进。丙卡特罗为全气道长效β2受体激动剂，抗过敏效果较强，药物效果时刻长，胃肠道可对其敏捷吸收，用于缓慢咳嗽，特别是CVA患儿，但若此药使用时刻较长，易下降β2受体敏感性，将气道炎性反响掩盖，诱导患儿病况进一步加剧，故一般不独自使用。现在孟鲁司特钠联合白三烯受体拮抗剂对CVA医治尚缺少相关研讨[12]。本次调查组选取病例在使用丙卡特罗医治根底上给予孟鲁司特钠，与单用丙卡特罗的对照组比较，临床效果更为显着，症状缓解和消失时刻较短，且无不良副效果，故小儿缓慢咳嗽使用孟鲁司特钠联合丙卡特罗，安全可靠，可显着改进预后。
IgE为Ⅰ型变态反响抗体，是人体内一种免疫球蛋白，特异性IgE结合嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞上的特异性受体，一旦抗原与相同致敏原再次触摸，并与细胞外表散布的IgE结合，诱导肥大细胞等呈现脱颗粒反响，就化学介质进行开释，诱导气道炎性反响发生。IgE过度表达，标明患儿机体处于过敏状况，CVA的发生与IgE水平升高相关。本次研讨中，两组医治前血清IgE水平差异无计算学含义，医治后均有程度不等的下降，但调查组下降起伏显着高于对照组，标明孟鲁司特钠联合丙卡特罗可促进缓慢咳嗽患儿IgE含量下降，进而下降Ⅰ型变态反响病发危险，且对缓慢咳嗽病程中IgE效果再次证明。
综上所述，小儿缓慢咳嗽发病中IgE所起效果严重，在惯例计划使用根底上，选用孟鲁司特钠联合丙卡特罗医治具有较高的安全性和有用性，可缩短病程，减轻IgE参加介导的相关变态反响，显着改进预后，具有十分活跃的使用价值。
[参考文献]
[1] 韩雪梅，王文华.孟鲁司特联合氯雷他定对小儿咳嗽变异型哮喘血清搅扰素γ和白细胞介素4的影响[J].我国医生进修杂志，2012，35（10）：13-14.
[2] Bateman ED，Jacques L，Goldfrad C，et al.Asthma can be maintained when fluticasone propionate/salmeteterol in a single inhaler is stepped down[J].J Allergy Glin Immunol，2006，117（9）：563-570.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽确诊与医治攻略（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[4] 王雪红.小儿缓慢咳嗽72例病因剖析及医治领会[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：99-100.
[5] Chang AB，Glomb WB.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice quidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：260S-283S.
[6] 何炳斌，张守遐，李玉惠.普米克、沐舒坦联合孟鲁司特医治小儿缓慢咳嗽的临床调查[J].我国有用医药，2010， 5（14）：161-162.
[7] 张维忠，张维芳，黄可.112例小儿缓慢咳嗽的病因剖析及医治[J].医学信息，2010，23（6）：2674-2675.
[8] 王瑜萍.咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与缓慢咳嗽的联系[J].延安大学学报·医学科学版，2011，9（3）：34-36.
[9] 陈建江，郭锦均，李慧敏，等.白三稀受体拮抗剂对毛细支气管炎后气道炎症的影响[J].我国底层医药，2011，18（9）：1161-1163.
[10] 杨子妮，朱俊美，于晓燕.孟鲁司特与布地奈德医治小儿咳嗽变异性哮喘[J].有用医药杂志，2013，30（3）：217-218.
[11] 唐晓芳.孟鲁司特钠医治小儿变异性哮喘效果剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（12）：964-965.
[12] 孙丽梅.孟鲁司特联合布地奈德医治儿童哮喘临床调查[J].我国底层医药，2011，18（22）：3045-3046.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：李亚聪）
临床医治本病时，一般根据病原体检测成果，取扩张支气管药物、化痰止咳药物和抗生素使用。首要医治办法为糖皮质激素和β2受体激动剂雾化吸入，但雾化吸入为部分用药，且患儿年纪较小，吸入状况不佳，故临床效果多不抱负[7-8]。跟着研讨深化，近年使用拮抗白三烯计划医治，所选取的白三烯拮抗剂，对细胞因子和炎性递质的开释有按捺效果，使气道嗜酸粒细胞相关炎性反响得到按捺，并一起按捺白三烯受体D4在气道的开释，促进呼出一氧化氮下降，肺功用得以改进，气道高反响性下降。孟鲁司特钠属新式非甾体抗炎药物，为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯诱导的气管嗜酸粒细胞滋润、血管通透性添加有特异性按捺和防备效果，使炎性物质（细胞和非细胞性）发生削减[9-11]。研讨显现，孟鲁司特钠可使支气管哮喘患儿免疫球蛋白如血清IgE等表达下降，具免疫调节功用，使患者免疫状况改进。丙卡特罗为全气道长效β2受体激动剂，抗过敏效果较强，药物效果时刻长，胃肠道可对其敏捷吸收，用于缓慢咳嗽，特别是CVA患儿，但若此药使用时刻较长，易下降β2受体敏感性，将气道炎性反响掩盖，诱导患儿病况进一步加剧，故一般不独自使用。现在孟鲁司特钠联合白三烯受体拮抗剂对CVA医治尚缺少相关研讨[12]。本次调查组选取病例在使用丙卡特罗医治根底上给予孟鲁司特钠，与单用丙卡特罗的对照组比较，临床效果更为显着，症状缓解和消失时刻较短，且无不良副效果，故小儿缓慢咳嗽使用孟鲁司特钠联合丙卡特罗，安全可靠，可显着改进预后。
IgE为Ⅰ型变态反响抗体，是人体内一种免疫球蛋白，特异性IgE结合嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞上的特异性受体，一旦抗原与相同致敏原再次触摸，并与细胞外表散布的IgE结合，诱导肥大细胞等呈现脱颗粒反响，就化学介质进行开释，诱导气道炎性反响发生。IgE过度表达，标明患儿机体处于过敏状况，CVA的发生与IgE水平升高相关。本次研讨中，两组医治前血清IgE水平差异无计算学含义，医治后均有程度不等的下降，但调查组下降起伏显着高于对照组，标明孟鲁司特钠联合丙卡特罗可促进缓慢咳嗽患儿IgE含量下降，进而下降Ⅰ型变态反响病发危险，且对缓慢咳嗽病程中IgE效果再次证明。
综上所述，小儿缓慢咳嗽发病中IgE所起效果严重，在惯例计划使用根底上，选用孟鲁司特钠联合丙卡特罗医治具有较高的安全性和有用性，可缩短病程，减轻IgE参加介导的相关变态反响，显着改进预后，具有十分活跃的使用价值。
[参考文献]
[1] 韩雪梅，王文华.孟鲁司特联合氯雷他定对小儿咳嗽变异型哮喘血清搅扰素γ和白细胞介素4的影响[J].我国医生进修杂志，2012，35（10）：13-14.
[2] Bateman ED，Jacques L，Goldfrad C，et al.Asthma can be maintained when fluticasone propionate/salmeteterol in a single inhaler is stepped down[J].J Allergy Glin Immunol，2006，117（9）：563-570.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽确诊与医治攻略（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[4] 王雪红.小儿缓慢咳嗽72例病因剖析及医治领会[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：99-100.
[5] Chang AB，Glomb WB.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice quidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：260S-283S.
[6] 何炳斌，张守遐，李玉惠.普米克、沐舒坦联合孟鲁司特医治小儿缓慢咳嗽的临床调查[J].我国有用医药，2010， 5（14）：161-162.
[7] 张维忠，张维芳，黄可.112例小儿缓慢咳嗽的病因剖析及医治[J].医学信息，2010，23（6）：2674-2675.
[8] 王瑜萍.咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与缓慢咳嗽的联系[J].延安大学学报·医学科学版，2011，9（3）：34-36.
[9] 陈建江，郭锦均，李慧敏，等.白三稀受体拮抗剂对毛细支气管炎后气道炎症的影响[J].我国底层医药，2011，18（9）：1161-1163.
[10] 杨子妮，朱俊美，于晓燕.孟鲁司特与布地奈德医治小儿咳嗽变异性哮喘[J].有用医药杂志，2013，30（3）：217-218.
[11] 唐晓芳.孟鲁司特钠医治小儿变异性哮喘效果剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（12）：964-965.
[12] 孙丽梅.孟鲁司特联合布地奈德医治儿童哮喘临床调查[J].我国底层医药，2011，18（22）：3045-3046.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：李亚聪）
临床医治本病时，一般根据病原体检测成果，取扩张支气管药物、化痰止咳药物和抗生素使用。首要医治办法为糖皮质激素和β2受体激动剂雾化吸入，但雾化吸入为部分用药，且患儿年纪较小，吸入状况不佳，故临床效果多不抱负[7-8]。跟着研讨深化，近年使用拮抗白三烯计划医治，所选取的白三烯拮抗剂，对细胞因子和炎性递质的开释有按捺效果，使气道嗜酸粒细胞相关炎性反响得到按捺，并一起按捺白三烯受体D4在气道的开释，促进呼出一氧化氮下降，肺功用得以改进，气道高反响性下降。孟鲁司特钠属新式非甾体抗炎药物，为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯诱导的气管嗜酸粒细胞滋润、血管通透性添加有特异性按捺和防备效果，使炎性物质（细胞和非细胞性）发生削减[9-11]。研讨显现，孟鲁司特钠可使支气管哮喘患儿免疫球蛋白如血清IgE等表达下降，具免疫调节功用，使患者免疫状况改进。丙卡特罗为全气道长效β2受体激动剂，抗过敏效果较强，药物效果时刻长，胃肠道可对其敏捷吸收，用于缓慢咳嗽，特别是CVA患儿，但若此药使用时刻较长，易下降β2受体敏感性，将气道炎性反响掩盖，诱导患儿病况进一步加剧，故一般不独自使用。现在孟鲁司特钠联合白三烯受体拮抗剂对CVA医治尚缺少相关研讨[12]。本次调查组选取病例在使用丙卡特罗医治根底上给予孟鲁司特钠，与单用丙卡特罗的对照组比较，临床效果更为显着，症状缓解和消失时刻较短，且无不良副效果，故小儿缓慢咳嗽使用孟鲁司特钠联合丙卡特罗，安全可靠，可显着改进预后。
IgE为Ⅰ型变态反响抗体，是人体内一种免疫球蛋白，特异性IgE结合嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞上的特异性受体，一旦抗原与相同致敏原再次触摸，并与细胞外表散布的IgE结合，诱导肥大细胞等呈现脱颗粒反响，就化学介质进行开释，诱导气道炎性反响发生。IgE过度表达，标明患儿机体处于过敏状况，CVA的发生与IgE水平升高相关。本次研讨中，两组医治前血清IgE水平差异无计算学含义，医治后均有程度不等的下降，但调查组下降起伏显着高于对照组，标明孟鲁司特钠联合丙卡特罗可促进缓慢咳嗽患儿IgE含量下降，进而下降Ⅰ型变态反响病发危险，且对缓慢咳嗽病程中IgE效果再次证明。
综上所述，小儿缓慢咳嗽发病中IgE所起效果严重，在惯例计划使用根底上，选用孟鲁司特钠联合丙卡特罗医治具有较高的安全性和有用性，可缩短病程，减轻IgE参加介导的相关变态反响，显着改进预后，具有十分活跃的使用价值。
[参考文献]
[1] 韩雪梅，王文华.孟鲁司特联合氯雷他定对小儿咳嗽变异型哮喘血清搅扰素γ和白细胞介素4的影响[J].我国医生进修杂志，2012，35（10）：13-14.
[2] Bateman ED，Jacques L，Goldfrad C，et al.Asthma can be maintained when fluticasone propionate/salmeteterol in a single inhaler is stepped down[J].J Allergy Glin Immunol，2006，117（9）：563-570.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽确诊与医治攻略（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[4] 王雪红.小儿缓慢咳嗽72例病因剖析及医治领会[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：99-100.
[5] Chang AB，Glomb WB.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice quidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：260S-283S.
[6] 何炳斌，张守遐，李玉惠.普米克、沐舒坦联合孟鲁司特医治小儿缓慢咳嗽的临床调查[J].我国有用医药，2010， 5（14）：161-162.
[7] 张维忠，张维芳，黄可.112例小儿缓慢咳嗽的病因剖析及医治[J].医学信息，2010，23（6）：2674-2675.
[8] 王瑜萍.咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与缓慢咳嗽的联系[J].延安大学学报·医学科学版，2011，9（3）：34-36.
[9] 陈建江，郭锦均，李慧敏，等.白三稀受体拮抗剂对毛细支气管炎后气道炎症的影响[J].我国底层医药，2011，18（9）：1161-1163.
[10] 杨子妮，朱俊美，于晓燕.孟鲁司特与布地奈德医治小儿咳嗽变异性哮喘[J].有用医药杂志，2013，30（3）：217-218.
[11] 唐晓芳.孟鲁司特钠医治小儿变异性哮喘效果剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（12）：964-965.
[12] 孙丽梅.孟鲁司特联合布地奈德医治儿童哮喘临床调查[J].我国底层医药，2011，18（22）：3045-3046.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：李亚聪）
