陈乾德+韩飞+陈汉卿
[摘要] 意图 评论“带蒂环状胃壁”防备胸内食管胃契合口瘘、狭隘、反流的临床作用。办法 随机将665例食管、贲门癌患者分为两组。调查组340例：食管、胃契合口用带蒂胃壁包被；对照组325例：食管、胃契合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜缝合加固。 成果 调查组、对照组食管胃契合口瘘发作率分别为0.6%、4.6%；食管胃契合口狭隘发作率为1.2%、4.8%；术后食管反流率分别为4.4%、52.3%；肺部感染发作率为2.9%、8.9%。定论 “带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口，显着下降了契合口瘘、狭隘、反流、肺部感染并发症发作率，与传统防备法比较，其防备作用显著。
[关键词] 食管癌、贲门癌/外科学；“带蒂环状胃壁”；防备；术后并发症
[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0147-04
Clinical study of “pedunculated annular gastric wall” in preventing complications of intrathoracic esophagogastric anastomosis
CHEN Qiande1 HAN Fei1 CHEN Hanqing2
1.Surgical Department， Laiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Laiwu 271100，China； 2.Department of obstertrics and Gynecology， Laiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province，Laiwu 271100，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of “pedunculated annular gastric wall” in the prevention of intrathoracic esophagogastric anastomotic fistula， stenosis and reflux. Methods A total of 665 patients with esophageal and cardiac cancer were randomly divided into two groups. The observation group， consisting of 340 patients， used the pedunculated gastric wall to envelop the esophagogastric anastomotic stoma. The control group， consisting of 325 patients， used the omentum majus， inferior pulmonary ligament or mediastinal pleura to suture and reinforece the esophagogastric anastomotic stoma. Results In the observation group and the control group， the incidences of esophagogastric anastomotic fistula were 0.6% and 4.6% respectively， the incidences of esophagogastric anastomotic stenosis were 1.2% and 4.8% respectively， the incidences of postoperative esophageal reflux were 4.4% and 52.3% respectively， and the incidences of pulmonary infection were 2.9% and 8.9% respectively. Conclusion The application of “pedunculated annular gastric wall” in enveloping esophagogastric anastomotic stoma reduces the incidences of esophagogastric anastomotic stoma fistula， stenosis， reflux and pulmonary infection obviously and shows significant preventation effects compared to the traditional prevention method.
[Key words] Esophageal cancer； Cardiac cancer/surgery； “Pedunculated annular gastric wall”； Prevention； Postoperative complications
传统切除食管下段癌、贲门癌防备契合口瘘的办法是使用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固，此防备措施不能有用下降契合口瘘发作率。国内文献报导契合口瘘发作率约5%[1]。咱们对340例食管下段癌、贲门癌患者行手术切除弓下契合，契合口选用单层直褥式缝合，然后将带蒂胃壁围缝在食管胃契合口外表，此法成果显现，契合口瘘、狭隘和反流的发作率显着下降，现总结报导如下。
1 材料与办法endprint
1 病例材料
挑选莱芜市中医医院外科1992年3月5日～2013年8月18日收治的665例食管下段癌、贲门癌患者，按随机数字表法将665例患者分为两组（对照组、调查组），患者及家族对分组、手术计划均知情赞同。对照组325例惯例行食管下段癌、贲门癌切除弓下契合，契合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固。调查组340例均行食管下段癌、贲门癌切除弓下契合，契合口选用单层直褥式缝合，然后将带蒂胃壁围缝在契合口外表。调查组340例患者中，男331例，女9例，年纪39～82岁，均匀（61.5±10.8）岁；食管下段癌患者209例，贲门癌患者131例。在门诊或住院时，均经上消化道钡透及胃镜活检、CT查看确诊。对照组325例患者中，男320例，女5例。年纪41～79岁，均匀（61.7±10.9）岁。食管下段癌患者198例，贲门癌患者127例。术前惯例行胃镜活检、腹部彩超、CT、上消化道钡透查看。肿瘤发病部位、病变长度、TNM分期及病理分类见表1。
1.2 手术办法
调查组340例患者悉数经左胸行食管下段癌、贲门癌切除弓下契合。在游离胃大、小网膜过程中必定维护好胃左、右动脉血管弓和胃网膜左、右动脉血管弓。在胃大弯中上段部位纵行切取长约10 cm、宽约3.5 cm的胃壁，切取胃壁由胃网膜左动脉骨干直接供血，剥掉胃壁黏膜层，保存胃壁浆膜层、肌层、黏膜基层，电凝出血点。食管胃契合完毕后，用无菌干纱布细微冲突契合口邻近的食管、胃壁，意图是加速与带蒂胃壁的粘连。然后将带蒂胃壁围缝在契合口外表，带蒂胃壁上缘与食管外膜、纵隔胸膜连续缝合，下缘与胃壁浆肌层连续缝合。对照组325例患者惯例经左胸行食管下段癌、贲门癌切除弓下契合，契合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜连续缝合加固。
1.3 作用点评
根据临床医治经历和辅佐查看进行点评断定（包含造影透视）。
1.3.1 自拟术后并发症较轻、较重程度的临床规范 较轻的食管胃契合口瘘，瘘口<4 mm，经保存医治，瘘口在2个月内愈合。较重的食管胃契合口瘘，瘘口在5～8 mm范围内，经保存医治瘘口在4个月内愈合，保存医治作用欠安的患者需手术医治。较轻的胃食管反流，每天反流次数3～5次，反流时胸部有炙烤感，时有吐逆；较重的胃食管反流，每天反流次数在6次以上，吐逆、胸部炙烤感症状加剧。较轻的肺部感染，经抗炎等医治，2周内咳嗽、发热症状消失。胸部透视双肺正常；较重的肺部感染，经抗炎等医治，3周内咳嗽、发热症状消失。胸部透视双肺正常。
1.3.2 食管胃契合口狭隘的分度规范 根据胃镜确诊规范[9]，分为轻度（0.5～0.8 cm）、中度（0.3～0.5 cm）、重度（0.3 cm以下）。
1.4 计算学办法
选用SPSS16.0计算软件进行数据剖析处理，计数材料选用χ2查验，查验水准α=0.05，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1并发症
两组并发症手术防备办法不同，其医治成果存在较大不同。调查组、对照组食管胃契合口瘘发作率分别为0.6%、4.6%；调查组、对照组食管胃契合口狭隘发作率为1.2%、4.8%；调查组、对照组术后食管反流率分别为4.4%、52.3%；调查组、对照组肺部感染发作率为2.9%、8.9%。对照组2例患者逝世，调查组无逝世病例。两组并发症发作率差异有显著性（P<0.05）。见表2。
2.2随访
2.2.1 随访办法 术后随访由专人担任，选用患者门诊复查、电话和信函、登门拜访等办法进行随访。
2.2.2 随访时刻 术后随访2～60个月，记载的生计时刻是手术时刻至末次随访时刻或逝世时刻。
2.2.3 随访成果 调查组随访率98.8%，失访4例。逝世12例，逝世原因：肿瘤复发逝世3例，其他原因逝世9例，生计率为95.3%。根据胃镜查看和症状确诊较轻的反流性食管炎患者6例。无远期契合口狭隘患者。对照组随访率98.5%，失访5例。逝世14例，逝世原因：肿瘤复发逝世6例，其他原因逝世8例，生计率94.2%。轻、中度远期契合口狭隘8例，反流性食管炎患者169例。胃食管反流致常常性咳嗽患者7例。
3 评论
食管胃胸内契合口瘘是食管癌、贲门癌术后严峻的并发症，是构成患者术后逝世的主要原因之一[2]。现在对食管胃契合口瘘的发作没有较好的防备措施，大都外科医师习惯用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固食管胃契合口来防备契合口瘘的发作，其防备作用欠安，临床上仍有必定的契合口瘘发作率。文献报导其发作率为1.8%～44.9%，病死率高达50%，是食管癌手术最主要的死因[3]。食管胃契合口瘘是胸外科医师较难防备且需非常重视深入评论的并发症。
面临危及生命的胸内食管胃契合口瘘并发症，咱们研讨规划了“带蒂环状胃壁”防备契合口瘘的手术办法，经340例患者的施行调查（调查组），契合口瘘发作率显着下降，其发作率为0.6%（2/340）。340例患者中2例发作契合口瘘，且较轻。契合口瘘发作时刻在术后6～8 d，选用复方泛影葡胺造影确诊。契合口瘘发作后当即禁饮食，继续胃肠减压，置胸腔闭式引流管并坚持晓畅，一起予输液、养分支撑、抗炎药物静滴等，防止肺部、胸腔感染，保存鼻肠养分管保持肠内养分。术后前期使用肠内养分能按捺炎症，维护免疫功用，下降感染发作率[4]。2例瘘患者分别在术后35 d、46 d保存治好。对照组325例患者选用传统手术办法防备食管胃契合口瘘，其契合口瘘发作率4.6%（15/325）。15例契合口瘘患者中较轻的14例，较重的1例。契合口瘘发作时刻在6～10 d内，行复方泛影葡胺造影确诊。较轻的瘘患者经保存治好，医治办法包含禁饮食、胃肠减压、胸腔闭式引流，并给予输液、养分支撑、静滴消炎药物，保持水电解质及酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症，操控肺部、胸腔感染，保存鼻肠养分管保持肠内养分。患者卧床时刻较长，肠黏膜会萎缩，而肠内养分契合机体正常生理需要，能够有用维护肠道黏膜的屏障功用，促进肠蠕动[5]。较重的1例瘘患者，保存医治作用欠安，行二次手术，因体质差并严峻肺部感染，致多脏器功用衰竭逝世。另1例逝世患者，术后9 d俄然发作肺栓塞抢救无效逝世。调查两组契合口瘘发作率，以为“带蒂环状胃壁”防瘘法显着优于传统防备法。endprint
契合口狭隘是食管癌、贲门癌术后发作的又一重要并发症，文献报导其发作率为2.0%～14.0%[6]。本研讨调查组、对照组契合口狭隘发作率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组契合口狭隘发作率与国内文献报导成果共同。术后契合口狭隘发作的原因较多，其主要原因与契合口瘘和术中操作有直接关系。文献报导[7]，导致契合口重度狭隘的最主要原因是契合口瘘。还有文献报导[8]，契合口瘘是术后常见的并发症，契合口瘘愈合后于契合口邻近常常构成瘢痕性纤维索条，是构成术后契合狭隘的重要原因。本研讨对照组契合口瘘发作率显着多于调查组，因而对照组契合口狭隘发作率也显着高于调查组。调查组患者行食管胃契合时，契合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合紧密，契合口腔径无缩小。契合完毕后，将带蒂胃壁围缝在契合口外表，因带蒂胃壁弹性好，也不影响契合口的腔径，此手术办法显着下降了契合口狭隘发作率。对照组患者选用传统法行食管胃契合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜连续缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带环绕契合口进行连续缝合，契合口三层缝合，易使契合口腔径缩小。用圆型契合器行食管胃契合，仍用传统法加固契合口，相同能使契合口腔径缩小，传统契合法添加了契合口狭隘的发作率。
根据契合口狭隘程度可分为轻度狭隘、中度狭隘、重度狭隘，其分法根据按文献报导提出的胃镜确诊规范[9]确诊。契合口狭隘发作后不同程度影响患者的日子质量，添加了患者医治费用及心思担负。调查组340例患者经胃镜查看并结合下咽阻挠感症状，承认契合口轻度狭隘3例，中度狭隘1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，契合口狭隘免除症状消失。对照组325例患者，经胃镜查看承认契合口轻度狭隘12例，中度狭隘3例，重度狭隘1例。轻、中度狭隘患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度契合口狭隘患者用同轴球囊扩张失利，后将狭隘契合口切除，重建消化道治好。剖析两组契合口狭隘发作率，证明“带蒂环状胃壁”有较好的防备契合口狭隘作用。
反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研讨成果显现，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发作率约60%～80%；胃镜查看发现，反流性食管炎的发作率高达80%[10]。反流性食管炎发作的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门衔接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻挠胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一向以为LES内静息压力下降是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在关于保持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率显着添加。研讨规划的“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法，对术后食管反流发挥了较好的防备作用。调查组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），调查组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜查看、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。
总结两组并发症防备作用，剖析“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰厚，有胃网膜左动脉骨干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，添加了契合口的循环血量，加速了契合口的愈合，有用防止了契合口瘘的发作。传统法行食管胃契合后，用大网膜或肺下韧带连续缝合加固契合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进契合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”比较，有较大不同。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有必定的厚度，又有必定的耐性。用大网膜、肺下韧带加固契合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂摆开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃契合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带单薄，紧缩性、弹性差，不能改动上端胃腔巨细。④“带蒂环状胃壁”不会构成契合口狭隘，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，契合口仅选用一层直褥式缝合，契合口腔径无缩小。调查组中呈现的轻、中度契合口狭隘患者，可能与体质有关。传统契合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使契合口腔径缩小，易致契合口狭隘。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃契合口有维护作用。“带蒂环状胃壁”具有必定的厚度，又较细密，与契合口粘连后，积液不容易渗至契合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在契合口周围，胸腔积液易浸及契合口，对契合口的维护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能防止胃内容物反流对契合口的碰击损害；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损害契合口的维护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不添加负损害，堵截肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。
总归，两组防备作用归纳比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着的优越性，在临床上有重要的推广使用价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-05-05）endprint
契合口狭隘是食管癌、贲门癌术后发作的又一重要并发症，文献报导其发作率为2.0%～14.0%[6]。本研讨调查组、对照组契合口狭隘发作率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组契合口狭隘发作率与国内文献报导成果共同。术后契合口狭隘发作的原因较多，其主要原因与契合口瘘和术中操作有直接关系。文献报导[7]，导致契合口重度狭隘的最主要原因是契合口瘘。还有文献报导[8]，契合口瘘是术后常见的并发症，契合口瘘愈合后于契合口邻近常常构成瘢痕性纤维索条，是构成术后契合狭隘的重要原因。本研讨对照组契合口瘘发作率显着多于调查组，因而对照组契合口狭隘发作率也显着高于调查组。调查组患者行食管胃契合时，契合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合紧密，契合口腔径无缩小。契合完毕后，将带蒂胃壁围缝在契合口外表，因带蒂胃壁弹性好，也不影响契合口的腔径，此手术办法显着下降了契合口狭隘发作率。对照组患者选用传统法行食管胃契合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜连续缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带环绕契合口进行连续缝合，契合口三层缝合，易使契合口腔径缩小。用圆型契合器行食管胃契合，仍用传统法加固契合口，相同能使契合口腔径缩小，传统契合法添加了契合口狭隘的发作率。
根据契合口狭隘程度可分为轻度狭隘、中度狭隘、重度狭隘，其分法根据按文献报导提出的胃镜确诊规范[9]确诊。契合口狭隘发作后不同程度影响患者的日子质量，添加了患者医治费用及心思担负。调查组340例患者经胃镜查看并结合下咽阻挠感症状，承认契合口轻度狭隘3例，中度狭隘1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，契合口狭隘免除症状消失。对照组325例患者，经胃镜查看承认契合口轻度狭隘12例，中度狭隘3例，重度狭隘1例。轻、中度狭隘患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度契合口狭隘患者用同轴球囊扩张失利，后将狭隘契合口切除，重建消化道治好。剖析两组契合口狭隘发作率，证明“带蒂环状胃壁”有较好的防备契合口狭隘作用。
反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研讨成果显现，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发作率约60%～80%；胃镜查看发现，反流性食管炎的发作率高达80%[10]。反流性食管炎发作的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门衔接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻挠胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一向以为LES内静息压力下降是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在关于保持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率显着添加。研讨规划的“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法，对术后食管反流发挥了较好的防备作用。调查组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），调查组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜查看、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。
总结两组并发症防备作用，剖析“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰厚，有胃网膜左动脉骨干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，添加了契合口的循环血量，加速了契合口的愈合，有用防止了契合口瘘的发作。传统法行食管胃契合后，用大网膜或肺下韧带连续缝合加固契合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进契合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”比较，有较大不同。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有必定的厚度，又有必定的耐性。用大网膜、肺下韧带加固契合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂摆开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃契合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带单薄，紧缩性、弹性差，不能改动上端胃腔巨细。④“带蒂环状胃壁”不会构成契合口狭隘，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，契合口仅选用一层直褥式缝合，契合口腔径无缩小。调查组中呈现的轻、中度契合口狭隘患者，可能与体质有关。传统契合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使契合口腔径缩小，易致契合口狭隘。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃契合口有维护作用。“带蒂环状胃壁”具有必定的厚度，又较细密，与契合口粘连后，积液不容易渗至契合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在契合口周围，胸腔积液易浸及契合口，对契合口的维护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能防止胃内容物反流对契合口的碰击损害；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损害契合口的维护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不添加负损害，堵截肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。
总归，两组防备作用归纳比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着的优越性，在临床上有重要的推广使用价值。
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契合口狭隘是食管癌、贲门癌术后发作的又一重要并发症，文献报导其发作率为2.0%～14.0%[6]。本研讨调查组、对照组契合口狭隘发作率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组契合口狭隘发作率与国内文献报导成果共同。术后契合口狭隘发作的原因较多，其主要原因与契合口瘘和术中操作有直接关系。文献报导[7]，导致契合口重度狭隘的最主要原因是契合口瘘。还有文献报导[8]，契合口瘘是术后常见的并发症，契合口瘘愈合后于契合口邻近常常构成瘢痕性纤维索条，是构成术后契合狭隘的重要原因。本研讨对照组契合口瘘发作率显着多于调查组，因而对照组契合口狭隘发作率也显着高于调查组。调查组患者行食管胃契合时，契合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合紧密，契合口腔径无缩小。契合完毕后，将带蒂胃壁围缝在契合口外表，因带蒂胃壁弹性好，也不影响契合口的腔径，此手术办法显着下降了契合口狭隘发作率。对照组患者选用传统法行食管胃契合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜连续缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带环绕契合口进行连续缝合，契合口三层缝合，易使契合口腔径缩小。用圆型契合器行食管胃契合，仍用传统法加固契合口，相同能使契合口腔径缩小，传统契合法添加了契合口狭隘的发作率。
根据契合口狭隘程度可分为轻度狭隘、中度狭隘、重度狭隘，其分法根据按文献报导提出的胃镜确诊规范[9]确诊。契合口狭隘发作后不同程度影响患者的日子质量，添加了患者医治费用及心思担负。调查组340例患者经胃镜查看并结合下咽阻挠感症状，承认契合口轻度狭隘3例，中度狭隘1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，契合口狭隘免除症状消失。对照组325例患者，经胃镜查看承认契合口轻度狭隘12例，中度狭隘3例，重度狭隘1例。轻、中度狭隘患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度契合口狭隘患者用同轴球囊扩张失利，后将狭隘契合口切除，重建消化道治好。剖析两组契合口狭隘发作率，证明“带蒂环状胃壁”有较好的防备契合口狭隘作用。
反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研讨成果显现，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发作率约60%～80%；胃镜查看发现，反流性食管炎的发作率高达80%[10]。反流性食管炎发作的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门衔接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻挠胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一向以为LES内静息压力下降是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在关于保持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率显着添加。研讨规划的“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法，对术后食管反流发挥了较好的防备作用。调查组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），调查组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜查看、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。
总结两组并发症防备作用，剖析“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰厚，有胃网膜左动脉骨干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，添加了契合口的循环血量，加速了契合口的愈合，有用防止了契合口瘘的发作。传统法行食管胃契合后，用大网膜或肺下韧带连续缝合加固契合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进契合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”比较，有较大不同。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有必定的厚度，又有必定的耐性。用大网膜、肺下韧带加固契合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂摆开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃契合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃契合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带单薄，紧缩性、弹性差，不能改动上端胃腔巨细。④“带蒂环状胃壁”不会构成契合口狭隘，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，契合口仅选用一层直褥式缝合，契合口腔径无缩小。调查组中呈现的轻、中度契合口狭隘患者，可能与体质有关。传统契合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使契合口腔径缩小，易致契合口狭隘。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃契合口有维护作用。“带蒂环状胃壁”具有必定的厚度，又较细密，与契合口粘连后，积液不容易渗至契合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在契合口周围，胸腔积液易浸及契合口，对契合口的维护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能防止胃内容物反流对契合口的碰击损害；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损害契合口的维护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不添加负损害，堵截肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。
总归，两组防备作用归纳比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃契合口的手术办法有显着的优越性，在临床上有重要的推广使用价值。
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