良性甲状腺肿块手术要切掉甲状腺吗:腔镜下医治甲状腺良性肿块的价值

来源:中国当代医药 ·2018年12月09日 11:31 浏览量:0

尹幼农

[摘要] 意图 评论腔镜下医治甲状腺良性肿块的临床价值。 办法 挑选2011年1月~2013年12月本院收治的甲状腺肿块患者80例,将其随机分为调查组和对照组各40例,调查组选用腹腔镜手术医治,对照组选用惯例敞开手术医治,比较两组的手术相关状况及术后并发症状况。 成果 调查组手术时刻显着短于对照组,堵截巨细显着小于对照组,术中出血量显着少于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)。调查组术后感染、术后声响沙哑及术中损害甲状旁腺的发生率显着低于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)。 定论 对甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术,能显着削减术中出血,下降术后感染率,进步创伤漂亮度。

[关键词] 甲状腺;良性肿块;腔镜;敞开手术

[中图分类号] R581.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)10(b)-0169-03

甲状腺及其周边散布了丰厚的血管及神经,因而在甲状腺手术切除过程中常常构成大出血、神经功用障碍等。腔镜微创技能的使用使甲状腺手术得到了快速的开展。腔镜和超声刀的使用可以供给明晰的视界,避免了不必要的操作,下降了大出血的可能性,有助于患者快速康复。腔镜微创手术在甲状腺的医治中使用适当广泛,除少数重度甲状腺癌外,大部分甲状腺疾病都可以施行腔镜微创手术[1]。腔镜甲状腺手术,因在颈部施术对微创和美容提出了更高要求[2]。现已开展出两大手术类型,一种是颈部无瘢痕内镜甲状腺手术,可从腋窝或胸壁入路,不会构成颈部瘢痕,有较好的美容效果,但手术创伤大,难度高,适用规模过小[3];另一种是颈部小堵截无气腔室内镜甲状腺手术,本研讨中患者均承受此术,仅会在胸骨切迹上构成堵截,较传统的7 cm左右减小至2 cm,无需CO2支撑,可经过拉吊确保手术空间。该术创伤小,术后康复敏捷,安全性高,适用规模广,与第一种比较美容效果稍差,但经长时刻随访发现颈部瘢痕并不显着,患者较为满足[4]。本研讨首要选用胸骨上堵截入路手术,并与惯例敞开手术进行比较。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月~2013年12月本院收治的甲状腺肿块患者80例,均经体格查看、印象学查看确诊,将其随机分为调查组和对照组各40例,调查组中男13例,女27例,年纪19~50岁,均匀(31.6±3.4)岁,甲状腺肿块巨细0.5~5.0 cm,均匀(1.6±0.3) cm,术后病理查看确诊甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿24例;对照组中男14例,女26例,年纪20~50岁,均匀(31.7±3.5)岁,甲状腺肿块巨细0.5~5.0 cm,均匀(1.7±0.4) cm,术后病理查看确诊甲状腺腺瘤17例,结节性甲状腺肿23例;两组患者的性别、年纪、甲状腺肿块巨细及病理查看成果等差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性。一切患者手术前均签署知情同意书,并申报医院道德委员会同意。

1.2 手术办法

对照组选用传统的甲状腺腺叶切除术,患者取仰卧位,给予全麻,从胸骨切痕上端1 cm处将皮肤切开6 cm左右,对前肌群进行别离牵拉,夹住腺体上极,并将内缘和后缘进行别离,将上极外缘安排拨开,夹住腺体下极后将血管堵截,最终完全剜除甲状腺腺瘤及腺叶,承认止血,将开口缝合,置入多孔乳胶管负压进行引流。

调查组选用腹腔镜手术,患者取仰卧位,使头略后仰,全麻后走插管。从胸骨上方1 cm处作2 cm长堵截,再纵向切开颈白线3~4 cm,将甲状腺下方气管充沛露出出来。随后进行钝性别离,牵拉颈前肌群,创立手术空间。从甲状腺下极进入假包膜,并沿真包膜钝性别离安排,将腺体完全露出,并承认需求切除的规模,将甲状腺中静脉堵截,随后处理甲状腺上下动静脉,将腺瘤完全切除。如发现为恶性肿瘤,可持续加大堵截,以便将患侧及峡部切除。如患者颈部无淋巴结搬运,则不进行打扫。

1.3 调查目标

比较两组的手术相关状况及术后并发症状况。

1.4 计算学处理

使用SPSS 13.0计算学软件进行数据处理,计量材料以均数±标准差(x±s)表明,选用t查验,计数材料用率表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术状况的比较

调查组手术时刻显着短于对照组,堵截巨细显着小于对照组,术中出血量显着少于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)(表1)。

表1 两组手术状况的比较(x±s)

2.2 两组术后状况的比较

调查组术后感染、术后声响沙哑及术中损害甲状旁腺的发生率显着低于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)(表2)。

表2 两组术后状况的比较[n(%)]

3 评论

传统医治甲状腺多以敞开式手术为主,这种办法可将病变部位充沛露出在视界内,利于手术的安全有用,但会留下7 cm左右的瘢痕[5]。跟着微创技能的开展,其间腔镜辅佐下甲状腺手术多见于底层医院[6],首要是因其操作与传统手术不同不大,可以简略有用地露出甲状腺,还具有了腔镜手术的如下优势:手术堵截小,仅构成细小创伤,术中出血量较少,术后无显着疼痛感等[7]。腔镜扩大技能的使用可以协助施术者取得明晰的手术操作面,可有用避免对血管和神经构成误伤,但其手术操作空间较小,也给手术增加了必定的困难。相对传统手术,腔镜辅佐微创手术与其手术操作处理较为类似,但其操作更简略,手术效果好,给患者构成的创伤小,且不会引发较多并发症,具有较高的安全性,在临床上简单被广阔患者承受[8],但甲状腺恶性肿瘤患者应当慎重挑选此术。本研讨调查组选用腔镜下手术医治,并与传统手术对其临床效果及术后并发症进行计算,以剖析其临床效果。

腔镜手术具有显着长处,腔镜下进行甲状腺手术首要适用于[9]:①瘤体直径≤5 cm的良性腺瘤;②结节性甲状腺肿;③甲状腺腺体不会过大;④甲状腺乳头状癌直径<1 cm,腺体表层未受损,颈部没有查看到肿大淋巴结。可是关于部分患者仍有必定忌讳,包含[10]:①颈部从前作过手术或进行过放疗;②有可能存在恶性肿块;③脏器功用受损,身体状况较差,无法进行全身麻醉;④存在严峻的凝血功用障碍;⑤甲状腺术后复发性腺瘤。对存在恶性结节倾向的患者应及时改行敞开手术;需完全切除结节;当癌直径>1 cm时经过腔镜进行辅佐切除,其他状况可改行敞开手术。本研讨入组均为良性肿块患者,相关于传统敞开手术,调查组术中出血显着少于对照组,堵截显着小于对照组,手术时刻显着短于对照组,且调查组术后感染、术后声响沙哑及术中损害甲状旁腺的发生率显着低于对照组。其与传统手术的操作有许多相同之处,便于学习把握;可在术中直接探查病灶以便精确做出判别;腔镜的扩大效果有助于分辩喉返神经及甲状旁腺,然后避免发生意外损害;无须注入CO2,不会引发相关并发症,但辅佐腔镜手术会留有颈部堵截瘢痕,因而要求施术者有必定的经历及操作技能。endprint

本研讨总结本院施行腔镜下甲状腺手术的经历:①手术前应对甲状腺结节巨细、有无钙化、包膜是否无缺及血运等状况进行查看,一旦发现可能性较高的甲状腺恶性肿瘤患者,应采纳敞开手术医治。②术中出血处理:甲状腺及其周围散布着丰厚的血网,假如处理不妥会构成大出血[11]。本研讨中没有呈现因手术而大出血的患者,且在术后也没有相关并发症。甲状腺手术中选用超声刀处理血管,其操作办法为游离-凝闭-堵截,以完成止血。具体操作如下:别离出的甲状腺动静脉要确保≥1 cm一段,先用超声刀凝结再施行堵截,操作过程中要避免误伤其他安排或血管,在手术过程中一旦呈现无法控制的大出血,需立刻施行手术。③有报导称内镜甲状腺手术过程中简单构成对喉返神经损害,其首要原因可能是超声热力导致[12]。避免喉返神经损害首要在于准备充沛,活跃防备,如:确保有明晰的解剖层次;对甲状腺各部位有明晰定位;进行腺瘤剜除和安排别离时需尽量沿甲状腺固有包膜操作;将喉返神经充沛露出后再进行切除;可钝性别离甲状腺反面安排,避免长时刻使用超声刀,然后避免热力构成神经损害[13]。

总归,在有条件的医院,对甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术,能显着削减术中出血,下降术后感染率,进步创伤漂亮度。

[参考文献]

[1] 邓博,刘不朽,龚建安,等.甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床效果剖析[J].我国现代医师,2013,51(19):34-36.

[2] 王畅,黄盛,刘斌,等.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤的比照研讨[J].我国现代普通外科发展,2011,14(9):723-725.

[3] 刘大文.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统敞开手术医治甲状腺良性肿瘤的临床比照剖析[J].医学总述,2013,19(12):2304.

[4] 林明.腔镜辅佐微创手术医治甲状腺的临床效果剖析[J].健康之路,2013,12(12):274-275.

[5] 汪中衡小,何晓东,杨克虎,等.腔镜辅佐下甲状腺切除术效果Meta剖析[J].我国有用外科杂志,2008,28(2):124-127.

[6] 王征,李伟汉,张浩.腔镜辅佐下甲状腺手术与传统敞开性甲状腺手术的比较[J].重庆医学,2013,42(28):3432.

[7] 刘绪舜,宗光全,王峰.腔镜辅佐下微创甲状腺手术医治甲状腺腺瘤[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(4):335-337.

[8] 刘鑫,杨萍.腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术与传统手术效果比较[J].我国有用医刊,2012,39(6):91-92.

[9] 朱旬,邢春根,金涛,等.腔镜辅佐小堵截甲状腺手术与传统手术的比较[J].有用医学杂志,2011,27(1):41-43.

[10] 狄建忠,韩晓东,刘伟杰,等.腔镜辅佐与传统敞开甲状腺切除术的比照研讨[J].中华表里排泄科杂志,2009,3(6):396-398.

[11] 程雷,李克军.腔镜甲状腺手术入路研讨发展[J].医学与哲学,2012,33(10B):52-54.

[12] 梁盛枝,邓博,徐维,等.腹腔镜甲状腺次全切除术64例临床效果剖析[J].我国临床医师,2013,41(8):49-50.

[13] 梅锋,邱凌,徐伟宏.经乳晕气管前人路在腔镜甲状腺手术中的使用[J].我国微创外科,2013,13(6):493-495.

(收稿日期:2014-08-13 本文修改:郭静娟)endprint

本研讨总结本院施行腔镜下甲状腺手术的经历:①手术前应对甲状腺结节巨细、有无钙化、包膜是否无缺及血运等状况进行查看,一旦发现可能性较高的甲状腺恶性肿瘤患者,应采纳敞开手术医治。②术中出血处理:甲状腺及其周围散布着丰厚的血网,假如处理不妥会构成大出血[11]。本研讨中没有呈现因手术而大出血的患者,且在术后也没有相关并发症。甲状腺手术中选用超声刀处理血管,其操作办法为游离-凝闭-堵截,以完成止血。具体操作如下:别离出的甲状腺动静脉要确保≥1 cm一段,先用超声刀凝结再施行堵截,操作过程中要避免误伤其他安排或血管,在手术过程中一旦呈现无法控制的大出血,需立刻施行手术。③有报导称内镜甲状腺手术过程中简单构成对喉返神经损害,其首要原因可能是超声热力导致[12]。避免喉返神经损害首要在于准备充沛,活跃防备,如:确保有明晰的解剖层次;对甲状腺各部位有明晰定位;进行腺瘤剜除和安排别离时需尽量沿甲状腺固有包膜操作;将喉返神经充沛露出后再进行切除;可钝性别离甲状腺反面安排,避免长时刻使用超声刀,然后避免热力构成神经损害[13]。

总归,在有条件的医院,对甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术,能显着削减术中出血,下降术后感染率,进步创伤漂亮度。

[参考文献]

[1] 邓博,刘不朽,龚建安,等.甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床效果剖析[J].我国现代医师,2013,51(19):34-36.

[2] 王畅,黄盛,刘斌,等.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤的比照研讨[J].我国现代普通外科发展,2011,14(9):723-725.

[3] 刘大文.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统敞开手术医治甲状腺良性肿瘤的临床比照剖析[J].医学总述,2013,19(12):2304.

[4] 林明.腔镜辅佐微创手术医治甲状腺的临床效果剖析[J].健康之路,2013,12(12):274-275.

[5] 汪中衡小,何晓东,杨克虎,等.腔镜辅佐下甲状腺切除术效果Meta剖析[J].我国有用外科杂志,2008,28(2):124-127.

[6] 王征,李伟汉,张浩.腔镜辅佐下甲状腺手术与传统敞开性甲状腺手术的比较[J].重庆医学,2013,42(28):3432.

[7] 刘绪舜,宗光全,王峰.腔镜辅佐下微创甲状腺手术医治甲状腺腺瘤[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(4):335-337.

[8] 刘鑫,杨萍.腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术与传统手术效果比较[J].我国有用医刊,2012,39(6):91-92.

[9] 朱旬,邢春根,金涛,等.腔镜辅佐小堵截甲状腺手术与传统手术的比较[J].有用医学杂志,2011,27(1):41-43.

[10] 狄建忠,韩晓东,刘伟杰,等.腔镜辅佐与传统敞开甲状腺切除术的比照研讨[J].中华表里排泄科杂志,2009,3(6):396-398.

[11] 程雷,李克军.腔镜甲状腺手术入路研讨发展[J].医学与哲学,2012,33(10B):52-54.

[12] 梁盛枝,邓博,徐维,等.腹腔镜甲状腺次全切除术64例临床效果剖析[J].我国临床医师,2013,41(8):49-50.

[13] 梅锋,邱凌,徐伟宏.经乳晕气管前人路在腔镜甲状腺手术中的使用[J].我国微创外科,2013,13(6):493-495.

(收稿日期:2014-08-13 本文修改:郭静娟)endprint

本研讨总结本院施行腔镜下甲状腺手术的经历:①手术前应对甲状腺结节巨细、有无钙化、包膜是否无缺及血运等状况进行查看,一旦发现可能性较高的甲状腺恶性肿瘤患者,应采纳敞开手术医治。②术中出血处理:甲状腺及其周围散布着丰厚的血网,假如处理不妥会构成大出血[11]。本研讨中没有呈现因手术而大出血的患者,且在术后也没有相关并发症。甲状腺手术中选用超声刀处理血管,其操作办法为游离-凝闭-堵截,以完成止血。具体操作如下:别离出的甲状腺动静脉要确保≥1 cm一段,先用超声刀凝结再施行堵截,操作过程中要避免误伤其他安排或血管,在手术过程中一旦呈现无法控制的大出血,需立刻施行手术。③有报导称内镜甲状腺手术过程中简单构成对喉返神经损害,其首要原因可能是超声热力导致[12]。避免喉返神经损害首要在于准备充沛,活跃防备,如:确保有明晰的解剖层次;对甲状腺各部位有明晰定位;进行腺瘤剜除和安排别离时需尽量沿甲状腺固有包膜操作;将喉返神经充沛露出后再进行切除;可钝性别离甲状腺反面安排,避免长时刻使用超声刀,然后避免热力构成神经损害[13]。

总归,在有条件的医院,对甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术,能显着削减术中出血,下降术后感染率,进步创伤漂亮度。

[参考文献]

[1] 邓博,刘不朽,龚建安,等.甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床效果剖析[J].我国现代医师,2013,51(19):34-36.

[2] 王畅,黄盛,刘斌,等.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤的比照研讨[J].我国现代普通外科发展,2011,14(9):723-725.

[3] 刘大文.腔镜辅佐颈部小堵截手术与传统敞开手术医治甲状腺良性肿瘤的临床比照剖析[J].医学总述,2013,19(12):2304.

[4] 林明.腔镜辅佐微创手术医治甲状腺的临床效果剖析[J].健康之路,2013,12(12):274-275.

[5] 汪中衡小,何晓东,杨克虎,等.腔镜辅佐下甲状腺切除术效果Meta剖析[J].我国有用外科杂志,2008,28(2):124-127.

[6] 王征,李伟汉,张浩.腔镜辅佐下甲状腺手术与传统敞开性甲状腺手术的比较[J].重庆医学,2013,42(28):3432.

[7] 刘绪舜,宗光全,王峰.腔镜辅佐下微创甲状腺手术医治甲状腺腺瘤[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(4):335-337.

[8] 刘鑫,杨萍.腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术与传统手术效果比较[J].我国有用医刊,2012,39(6):91-92.

[9] 朱旬,邢春根,金涛,等.腔镜辅佐小堵截甲状腺手术与传统手术的比较[J].有用医学杂志,2011,27(1):41-43.

[10] 狄建忠,韩晓东,刘伟杰,等.腔镜辅佐与传统敞开甲状腺切除术的比照研讨[J].中华表里排泄科杂志,2009,3(6):396-398.

[11] 程雷,李克军.腔镜甲状腺手术入路研讨发展[J].医学与哲学,2012,33(10B):52-54.

[12] 梁盛枝,邓博,徐维,等.腹腔镜甲状腺次全切除术64例临床效果剖析[J].我国临床医师,2013,41(8):49-50.

[13] 梅锋,邱凌,徐伟宏.经乳晕气管前人路在腔镜甲状腺手术中的使用[J].我国微创外科,2013,13(6):493-495.

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