宋秀娟 徐惠琴 马晓韵 陈小帆 李秀美 林智远
[摘要] 意图 探討认知行为疗法联合药物医治对癫痫性精力妨碍的临床作用。 办法 选取2013年1月～2015年12月与我院承受医治的64例患有癫痫性精力妨碍的患者为研讨目标，依照随机数表法将一切患者均匀分为两组，其间调查组和对照组各32例。对照组选用药物医治，抗癫痫药物挑选卡马西平每日2次，每次200 mg，抗精力妨碍药物挑选阿立哌唑每日2次，每次10 mg。调查组在对照组的根底上加以认知行为疗法医治。成果 医治8周后，调查组患者作用总有功率为90.7%，对照组总有功率为84.4%；调查组PANSS阳性症状、阴性症状、一般病理症状、IPROS评分均低于对照组；调查组MMSE、HAMD、HAMA、生命质量点评量表与对照组比较均有统计学差异；调查组蒙特利尔认知点评量表（28.43±4.20）分、认知功用妨碍5例（15.6%），对照组蒙特利尔认知点评量表（24.44±5.16）分、认知功用妨碍8例（25.0%）。两组患者各项数据比较均具有统计学差异（P<0.05）。 定论 认知行为疗法联合药物医治关于医治癫痫性精力妨碍有着杰出的临床作用，可以下降患者精力损害，前进患者生命质量，临床可广泛推行运用。
[关键词] 认知行为疗法；卡马西平；阿立哌唑；癫痫性精力妨碍
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0071-04
Clinical efficacy evaluation of "CBT±Drug" in the optimized treatment of epileptic mental disorders
SONG Xiujuan1 XU Huiqin2 MA Xiaoyun1 CHEN Xiaofan1 LI Xiuli1 LIN Zhiyuan1
1.Department of Psychiatric Rehabilitation， Wenzhou City Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325025， China； 2.Department of Neurology， Wenzhou Medical University First Affiliated Hospital，Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cognitive behavior therapy combined with drug therapy on the treatment of epileptic mental disorders. Methods 64 patients with epileptic mental disorders treated with our hospital from January 2013 to December 2015 were chosen as the study subjects.All patients were divided into two groups according to the random number table method，with 32 cases in each group. The control group was given drug therapy，and carbamazepine was selected as antiepileptic drug with the usage of 2 times a day， 200 mg/time， and aripiprazole as anti-psychiatric drug with the usage of 2 times a day， 10 mg/time. The observation group was treated with cognitive therapy on the basis of the treatment of the control group. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 90.7% in the treatment group and 84.4% in the control group. The PANSS positive symptoms， negative symptoms， general pathological symptoms and IPROS scores in the observation group were lower than those in the control group. There were significant differences in MMSE，HAMD， HAMA， quality of life assessment scale between the observation group and the control group.In the observation group，the score of Montreal cognitive assessment scale was（28.43±4.20） points， and there were 5 cases of cognitive dysfunction （15.6%）. In the control group，the score of Montreal cognitive assessment scale was （24.44±5.16） points and there were 8 cases of cognitive dysfunction（25.0%）. There were statistically significant difference in the data between the two groups（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy combined with drug therapy has a good clinical effect in the treatment of epileptic mental disorders， which can reduce the patient's mental injury， and improve the quality of life of patients， and can be widely used in clinical.
[Key words] Cognitive behavioral therapy； Carbamazepine； Aripiprazole； Epileptic mental disorders
癫痫是常见的精力系统疾病，是一种以脑细胞群反常放电为发病根底的脑功用妨碍综合征，临床表现首要包含知道紊乱、知道丧志、部分或全身肌肉痉挛或抽搐，对患者的身体健康有着严峻的要挟[1-2]。据相关报导癫痫的发病率为5‰～10‰，而近年来该份额呈不断上升趋势，已近成为影响人们身体健康的重要神经系统疾病[3]。癫痫在发作时常常随同精力妨碍，有研讨指出近年来首要城市医院精力科患者有7%～23%的患者为癫痫性精力妨碍[4]。现在临床有关癫痫性精力妨碍的医治首要选用药物或外科医治，虽有必定的作用但存在不良反应或费用较高级问题[5]，因而现在药物医治的根底上结合知道行为疗法对癫痫性精力妨碍患者进行医治，研讨认知行为疗法联合药物医治的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2015年12月我院承受医治的64例患有癫痫性精力妨碍的患者为研讨目标，患者年纪34～56岁，均匀（40.7±8.9）岁，其间男38例，女26例，均匀病程（17.6±5.4）个月。依照随机数表法将一切患者均匀分为两组，其间调查组和对照组各32例。对照组其间男17例，女15例，年纪34～55岁，均匀（39.7±7.2）岁，均匀病程（17.4±4.8）个月。两组患者基本材料无统计学差异。一切患者均契合以下归入规范：（1）经医生查看契合国际疾病及有关健康问题的分类第10版《ICD-10精力与行为妨碍分类》中有关癫痫性精力妨碍的确诊规范[6]；（2）除癫痫性精力妨碍外无其他精力疾病；（3）患者癫痫可操控，无严峻躯体抽搐现象；（4）患者及家族均赞同参加试验。
1.2 办法
1.2.1 药物医治 两组患者均选用药物医治，抗癫痫药物挑选卡马西平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023982，产品规格：0.1 g×100片）每日2次，每次200 mg，抗精力妨碍药物挑选阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304，产品规格：5 mg×10片）每日2次，每次10 mg，每4周一个阶段，接连用药2个阶段。患者病况安稳后将用量改为每日10 mg保持用药。
1.2.2 认知行为疗法认知层次 （1）医护人员与患者进行自动沟通沟通，经过与患者的沟通建立好杰出的医患联系，获取患者信赖。（2）与患者及患者家族进行沟通，经过论题引导、主题沟通了解患者做出不良行为的原因，断定患者关于病况恢复的不良认知，经过对患者不良行为和心情的易感要素和应激要素进行剖析，断定患者易感-应激模型。（3）由医护人员依据患者不良认知寻觅相关适宜的病例或理论依据，经过事例展现、病例剖析、理论常识解说否定患者过错认知，消除患者不良心情。（4）经过常识宣讲、专题评论会、办理、一对一护理协助患者重建正确的疾病知道，协助患者把握正确的疾病常识，了解癫痫性精力妨碍恢复进程中会呈现的不良心情，前进患者医治的积极性和依从性。经过重建患者认知到达前进医治作用的意图。（5）患者重建正确认知后需常常记载心情改动，若呈现负面心思或过错认知需及时向医护人员讨教，了解心态改动的原因，依据医护人员的教导进一步进行认知调整。
1.2.3 认知行为疗法行为层次 （1）对患者不良行为做出纠正，挑选以往典型的事例为代表进行解说， 协助患者了解不良行为的过错之处并加以改正。（2）由医护人员拟定患者日常活动方案，依据患者身体恢复状况分配给患者一些可以完结的使命，活动使命以协助患者恢复为主，合作惯例练习。运动练习意图在于恢复患者身体和谐力，一起协助患者调理心态，防止发作因医治发作的负面心情。（3）后期由患者自己拟定活动方案，并每日记载好行为改动成果，将每日的行为成果量化，经过与医护人员沟通发现行为纠正和恢复进程中的不当之处，并及时加以调整。（4）定时举办集体评论，让患者承当评论主体的人物，就上一阶段各自的恢复进程以及恢复作用沟通，以此前进患者彼此的信赖程度，协助患者前进医治决心，进而更好的改进患者行为。
1.3 点评目标
医治8周后对两组患者医医治效进行比较，临床作用依据国内现行精力科临床作用总评量表的规范[7]鉴定其作用，包含四个等级：恢复、显着前进、好转以及无效，总有功率及恢复+显着前进+好转；选用阳性与阴性症状量表（PANSS）、住院精力患者恢复作用鉴定量表（IPROS）点评两组患者的临床症状和恢复作用，PANSS与IPROS量表评分越低标明作用越好；选用简易智能精力状况检测法（MMSE）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、生命质量点评量表对两组患者进行点评比较[8]；选用蒙特利尔认知点评量表（MoCA）点评两组患者认知功用并比较两组患者认知功用妨碍（POCD）发作率。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0软件对研讨中得到数据进行统计学剖析。两组计量成果比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者作用比较
医治8周后调查组患者恢复、显着前进份额较对照组均处于较高水平，调查组整体有功率90.7%，对照组整体有功率84.4%，觀察组患者医治作用更优（P<0.05）。
2.2 两组患者PANSS和IPROS评分比较
选用PANSS和IPROS对两组患者临床症状以及恢复作用进行鉴定，发现调查组PANSS各项评分以及IPROS评分较对照组均处于较低水平，标明调查组患者恢复作用更好（P<0.05）。
2.3 两组患者精力状况和生命质量比较
简易神经智能状况检测量表调查组评分显着高于对照组，且调查组HAMA和HAMD评分均低于对照组，标明调查组患者精力状况操控水平更优，负面心情发作率低。生命质量点评量表成果发现调查组评分较对照组较高，生命质量水平更高（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者精力状况和生命质量比较成果（x±s，分）
2.4 两组患者认知功用比较
调查组蒙特利尔认知点评量表得分高于对照组，且认知功用妨碍发作率较低，认知功用恢复更好（P<0.05）。详见表4。
3 评论
认知行为疗法是以学习理论和认知理论为根底[8-9]，加以行为改动的一种临床护理办法。其间认知理论以为认知对人的心思行为有决定作用，是人的情感、应激、行为等多方面的根底，认知理论还以为行为与认知是双向作用的联系，当人们的认知、情感、行为的联系链发作过错时就会导致人们不能正确的认知国际然后发作所谓的精力症状[10-11]。而学习理论则以为人的行为和习气均可以以学习的手法取得，而不良的心情和行为可以经过人为纠正学习得到改进[12]。所以认知行为疗法结合学习理论和认知理论，经过调整人对客观事物的认知进一步改进人的行为，完成医治患者的意图。
认知行为疗法的第一步是纠正患者的过错认知，重建患者正确的信仰以及疾病知道，以此为根底对患者的心情和心态做出调整。认知行为疗法首要对护理团队有清晰的要求，护理团队由经历丰富的医生护理以及心思医生一起组成，一方面该团队可以供给患者最专业适宜的疾病常识[13-14]，确保患者关于癫痫新精力妨碍病症有清晰的了解，以此为根底进行后期的心思教导可以事半功倍，显着下降患者的反抗心里。另一方面该团队不只重视患者的病况恢复状况，更重要的是对患者的心思有清晰的医治办法，经过与患者及家族进行有用沟通，了解患者心里不肯奉告他人的压力，经过事例共享、人物扮演等途径可以让患者知道到精力妨碍并非特别的疾病[15-16]。以往的医治中常常有患者因为自卑或其他负面心思，不肯意合作医生和护理，然后下降医治的作用。认知行为疗法可以有用地前进患者医治依从性，以医护人员和患者之间杰出的沟通联系为桥梁，完成患者和医护人员之间无妨碍的沟通，关于前进患者医治决心有着极其重要的作用[17-18]。认知行为疗法并非只是针对个人，而会以集体的方法进行有用宣讲。经过安排必定数量的癫痫性精力妨碍患者，带动他们进行互动沟通，共享医治经历和日子感触，然后下降心思压力。并且经过团队沟通，患者被忽视的交际功用得到有用练习，进而可以正确面临日子，个人决心显着进步，然后有利于病况的恢复。医治8周后调查组患者恢复、显着前进份额较对照组均处于较高水平，调查组整体有功率90.7%，对照组整体有功率84.4%，调查组患者医治作用更优。且研讨成果显现简易神经智能状况检测量表调查组评分显着高于对照组，且调查组HAMA和HAMD评分均低于对照组，标明调查组患者精力状况操控水平更优，负面心情发作率低。生命质量点评量表成果发现调查组评分较对照组较高，生命质量水平更高。
另一方面，认知行为疗法重视在调整认知根底上的行为改进，经过奉告患者不良行为并加以纠正，使患者可以正确知道癫痫性精力妨碍[19-20]。经过活动练习、功用恢复可以在合作药物医治的一起使患者得到身体机能的恢复。并且恰当的行为练习可以协助患者抵挡因为長期用药带来的不良反应，前进患者身体反抗力。并且依据认知理论中行为关于认知的反作用可知，患者正确的行为可以更深入的协助其了解疾病，进而前进医治作用。
综上所述，认知行为疗法联合药物医治关于医治癫痫性精力妨碍有着杰出的临床作用，可以下降患者精力残疾，前进患者生命质量，临床可广泛推行使用。
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（收稿日期：2017-01-06）
