张静敏++++++程雪++++++纪捷++++++李青
[摘要] 意图 评论子宫畸胎瘤的临床与病理特征。办法 回忆性剖析我院近年收治的2例子宫畸胎瘤临床病理材料及随访状况，温习相关文献进行评论。 成果 两名患者均为女人，年纪33岁和55岁，均行外科手术切除瘤体。病理HE切片显现肿瘤由多种成分构成，包含各种上皮、脂肪和软骨等多种安排成分。随访3和25个月，均预后杰出。定论 子宫畸胎瘤的发作极为稀有，印象学查看及充沛选材可进步确诊，良性畸胎瘤病例手术切除即可，未老练畸胎瘤应辅以恰当化疗计划。
[关键词] 畸胎瘤； 子宫； 临床病理
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0117-02
Teratoma of the uterus：2 cases report and review of literature
ZHANG Jingmin CHENG Xue JI JieLI Qing
Department of Pathology， Nanjing Maternity and Children Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210014，China
[Abstract] Objective To explore the clinicopathologic characteristics of the teratoma of the uterus. Methods Two cases with teratoma of the uterus were retrospectively analyzed involved clinicopathologic characteristics and follow-up situation in our hospital in recent years，and the related literatures were reviewed and discussed． Results The patients were both females，at ages of 33 and 55.Both of tumors were surgically treated and examined by HE，tumors consisted of variety of mature tissue， including epithelial，adipose，cartilage etc. The followed up for 3-25 months after the surgical excision. Conclusion Teratoma of the uterus are rare．Imaging and full drawn can improve the diagnosis， the treatment is surgical excision，for the immature teratoma of uterus should involve appropriate chemotherapy.
[Key words] Teratoma； Uterus； Clinicopathologic characteristics畸胎瘤是妇科常见的生殖细胞肿瘤，一般好发于卵巢，其间95%为老练性囊性畸胎瘤[1，2]。卵巢外畸胎瘤较常见于靠中轴线邻近的部位，例如性腺、纵隔、后腹膜、骶尾等处，发作于子宫的畸胎瘤非常稀有，国内仅数例报导，至今国内外尚无体系的大宗报导。本文报导我院收治的2例原发于子宫的老练性畸胎瘤，并结合近年来国内外相关文献进行临床病理评论。
1 临床材料
患者1： 女，55岁，2011年8月因发现宫腔反常回声13 d入院。患者既往月经规矩，15岁3~4d/28d，量中，无痛经，53岁绝经。1个月前阴道呈现排液，色黄，伴下腹部隐痛。妇科查看示：外阴经产式，阴道畅，宫颈萎缩，子宫略小，双侧附件未及反常。B超确诊提示：宫腔反常回声，宫腔内见中强回声团1.8cm×1.4cm。拟诊为“宫腔反常回声”“阴道炎”并给予阴道部分医治后，阴道排液症状显着缓解，遂入院要求行宫腔镜手术医治。患者完善术前相关查看后走静脉全身麻醉及宫腔镜下电切术+诊刮术，术中见子宫后壁下段黏膜下肿块，子宫内膜薄，双侧输卵管开口明晰。术后给予抗感染、止血及促宫缩医治。切除肿块送检病理，肿块巨细2.5cm×2cm×0.8cm，切面灰黄质软，经4％ 的中性甲醛充沛固定，惯例白腊切片，HE染色后进行显微镜调查。镜下均可见多个胚层老练安排，包含各种上皮、脂肪及软骨等安排（图1）。确诊为“宫腔老练性畸胎瘤”，术后随访25个月状况杰出。
患者2： 女，33岁，因2013年9月开端不规矩阴道流血一个月余入院。既往月经规矩，13岁7d /33d，量中，无痛经。妇科查看示：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻炎，无触摸性出血，宫颈口见一约2cm×3cm巨细肿块，质硬，有蒂与宫腔相连，活动好，子宫巨细方位未见反常，双侧附件未及反常。当地医院（巢湖医院）妇科B超示颈管内稍强回声团块（考虑黏膜下滑润肌瘤），行抗炎止血医治后阴道流血削减，遂入我院要求手术医治。完善术前相关查看后经阴道瘤体摘除术+诊刮术，术后给予抗感染、止血医治。切除肿块巨细2.5cm×2cm×1.8cm，切面灰黄质软，局灶灰白质中等，惯例固定白腊切片，HE染色后进行显微镜调查。镜下见多个胚层老练安排，包含各种上皮、脂肪及软骨等安排。术后随访3个月状况杰出。确诊为 “宫颈老练性畸胎瘤”，患者出院后随访至今一般状况杰出无复发。
2 评论
子宫畸胎瘤的发作极为稀有，国内外至今均为个案报导，大部分为子宫老练性畸胎瘤，子宫未老练性畸胎瘤现在仅有4例国外个案报导[3-6]。子宫畸胎瘤发病年纪较宽，迄今国内个案报导的年纪散布为37~82岁，其间1例发作于妊娠期间[7]，青少年及儿童没有见报导。本文2例患者中，1例患者年纪为33岁，发病年纪相对较轻。现在关于畸胎瘤的发作机制并不非常清楚，其病因可能包含遗传和环境要素，胚胎在某种状况下残留于不恰当的方位，胚芽分解微环境和细胞屏障的损坏以及基因调控的紊乱等。近来有学者经过子宫正常安排和子宫畸胎瘤安排的DNA图谱剖析比较，以为子宫畸胎瘤最有可能起源于减数分裂前的子宫或始基生殖细胞的多能干细胞[8]。
子宫畸胎瘤的临床体现没有特异性，能够有腹痛、不规则阴道流血等症状。不同的临床症状可能与瘤体发作的详细部位以及巨细有关，但这些常见的症状并不能提示畸胎瘤的确诊。以往个案报导中也有患者无临床症状而因其他疾病就诊体检时被偶然发现。因而，防止漏诊的首要要素是进行全面详细体检。其次，完善相关的印象学查看关于子宫畸胎瘤的临床确诊协助较大。由于典型的畸胎瘤大多含有多种安排，特别是当其存在牙齿及骨安排时印象学体现有很大提示效果。但关于稀有部位的畸胎瘤且瘤安排成分结构相对简略时，往往会发作混杂和误诊。本文中2例患者术前B超确诊均未提示畸胎瘤，这可能与稀有的发作部位以及瘤体结构有关。也有研讨以为MRI相关于其他印象学查看能较好显现畸胎瘤内部的不同结构及成分，在确诊中愈加具有指导含义[9]。近年来跟着分子生物学的开展，某些血清肿瘤标志物在畸胎瘤的确诊中也发挥了必定效果。例如，有学者发现检测血清CA199水平对卵巢畸胎瘤的确诊和辨别确诊具有重要含义[10]。但本文中2例患者术前的血液生化查看均未见反常。
endprint
尽管子宫畸胎瘤的发作部位特别，但其安排学改动并无特别，其病理确诊规范根本能够参照WHO （2003）的卵巢肿瘤安排学分型规范。老练性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种老练安排构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等安排，少量亦可见胃黏膜及甲状腺等安排。而非老练性畸胎瘤则含有数量不等的未老练的胚胎性成分，一般为未老练的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并依据未老练成分的份额分为1~3级或凹凸两个等级。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞摆放较为严密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞摆放成巨细不等的管腔样结构。未老练的菊形团样结构首要体现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，摆放呈单层或多层环绕中心嗜伊红物质呈放射状摆放。充沛的病理选材对畸胎瘤的确诊和预后均有重要含义。
医治上现在关于老练型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而关于未老练的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以恰当化疗。值得一提的是，国外曾报导1例子宫畸胎瘤屡次复发恶变的患者除惯例行全子宫双附件切在外，还进行了淋巴结打扫。但由于现在尚无大宗报导，其详细化疗计划以及相关的临床预后尚有待进一步研讨。
[参考文献]
[1]Katsube Y，Berg JW，Silverberg SG， et al. Epidemiologic pathology of ovarian tumors： A histopathologic review of primary ovarian neoplasms diagnosed in the Denver Standard Metropolitan Statistical Area， 1 July-31 December 1969 and 1 July-31 December 1979[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1（1）：3-16.
[2]Koonings PP， Campbell K， Mishell DR， et al. Relative frequency of primary ovarian neoplasms： A 10-year review[J]. Obstet Gynecol，1989，74（6）：921-926.
[3]Thomas Newsom-Davis， Daniel Poulter， Rebecca Gray， et al. Case report： M alignant teratoma of the uterine corpus[J]. BMC，2009， 18（9）：195.
[4]Ansah-Boateng Y， Wells M， Poole DR， et al. Coexistent immature teratoma of the uterus and endometrial adenocarcinoma complicated by gliomatosis peritonei[J]. Gynecol Oncol， 1985， 21（1）：106-110.
[5]Gomez-Lobo V， Burch W， Khanna PC， et al. Nonpuerperal uterine inversion associated with an immature teratoma of the uterus in an adolescent[J]. Obstet Gynecol， 2007， 110（2）：491-493.
[6]Iwanaga S， Shimada A， Hasuo Y， et al. Immature teratoma of the uterine fundus[J]. Kurume Med J，1993，40（3）：153-158.
[7]管群，吴元赭. 足月妊娠兼并子宫老练性畸胎瘤及一侧附件缺如一例[J]. 中华妇产科杂志， 2006，41（6） ：412 .
[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.
[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢老练畸胎瘤术前确诊开始评论[J]. 现代生物医学发展，2013，13（8）：1504-1507.
[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢老练畸胎瘤中的检测含义[J]. 现代有用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.
（收稿日期：2014-01-22）
endprint
尽管子宫畸胎瘤的发作部位特别，但其安排学改动并无特别，其病理确诊规范根本能够参照WHO （2003）的卵巢肿瘤安排学分型规范。老练性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种老练安排构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等安排，少量亦可见胃黏膜及甲状腺等安排。而非老练性畸胎瘤则含有数量不等的未老练的胚胎性成分，一般为未老练的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并依据未老练成分的份额分为1~3级或凹凸两个等级。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞摆放较为严密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞摆放成巨细不等的管腔样结构。未老练的菊形团样结构首要体现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，摆放呈单层或多层环绕中心嗜伊红物质呈放射状摆放。充沛的病理选材对畸胎瘤的确诊和预后均有重要含义。
医治上现在关于老练型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而关于未老练的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以恰当化疗。值得一提的是，国外曾报导1例子宫畸胎瘤屡次复发恶变的患者除惯例行全子宫双附件切在外，还进行了淋巴结打扫。但由于现在尚无大宗报导，其详细化疗计划以及相关的临床预后尚有待进一步研讨。
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[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.
[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢老练畸胎瘤术前确诊开始评论[J]. 现代生物医学发展，2013，13（8）：1504-1507.
[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢老练畸胎瘤中的检测含义[J]. 现代有用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.
（收稿日期：2014-01-22）
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尽管子宫畸胎瘤的发作部位特别，但其安排学改动并无特别，其病理确诊规范根本能够参照WHO （2003）的卵巢肿瘤安排学分型规范。老练性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种老练安排构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等安排，少量亦可见胃黏膜及甲状腺等安排。而非老练性畸胎瘤则含有数量不等的未老练的胚胎性成分，一般为未老练的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并依据未老练成分的份额分为1~3级或凹凸两个等级。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞摆放较为严密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞摆放成巨细不等的管腔样结构。未老练的菊形团样结构首要体现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，摆放呈单层或多层环绕中心嗜伊红物质呈放射状摆放。充沛的病理选材对畸胎瘤的确诊和预后均有重要含义。
医治上现在关于老练型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而关于未老练的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以恰当化疗。值得一提的是，国外曾报导1例子宫畸胎瘤屡次复发恶变的患者除惯例行全子宫双附件切在外，还进行了淋巴结打扫。但由于现在尚无大宗报导，其详细化疗计划以及相关的临床预后尚有待进一步研讨。
[参考文献]
[1]Katsube Y，Berg JW，Silverberg SG， et al. Epidemiologic pathology of ovarian tumors： A histopathologic review of primary ovarian neoplasms diagnosed in the Denver Standard Metropolitan Statistical Area， 1 July-31 December 1969 and 1 July-31 December 1979[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1（1）：3-16.
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[4]Ansah-Boateng Y， Wells M， Poole DR， et al. Coexistent immature teratoma of the uterus and endometrial adenocarcinoma complicated by gliomatosis peritonei[J]. Gynecol Oncol， 1985， 21（1）：106-110.
[5]Gomez-Lobo V， Burch W， Khanna PC， et al. Nonpuerperal uterine inversion associated with an immature teratoma of the uterus in an adolescent[J]. Obstet Gynecol， 2007， 110（2）：491-493.
[6]Iwanaga S， Shimada A， Hasuo Y， et al. Immature teratoma of the uterine fundus[J]. Kurume Med J，1993，40（3）：153-158.
[7]管群，吴元赭. 足月妊娠兼并子宫老练性畸胎瘤及一侧附件缺如一例[J]. 中华妇产科杂志， 2006，41（6） ：412 .
[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.
[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢老练畸胎瘤术前确诊开始评论[J]. 现代生物医学发展，2013，13（8）：1504-1507.
[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢老练畸胎瘤中的检测含义[J]. 现代有用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.
（收稿日期：2014-01-22）
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