陈小刚 高志朝
[摘要] 意图 剖析微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折临床作用及其预后影响要素。办法 挑选浙江中医药大学隶属第三医院 2010年1月～2013年1月接诊的56例MasonⅢ型桡骨头骨折患者，选用描述性计算和二分类Logistic回归剖析患者的临床材料。 成果 骨折患者预后欠佳占10.71%（6/56）。多要素Logistic回归剖析发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、兼并伤（OR=8.49，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素，CPM训练（OR=0.69，P=0.005）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的手术作用维护要素。定论 微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折整体作用满足，手术作用的好坏受多方面要素影响，在临床工作中，强化医务人员对患者的养分支撑，有用进行CPM训练，优化血糖操控计划，可进步医治作用。
[关键词] 微型钢板内固定；MasonⅢ型桡骨头骨折；预后；影响要素；横断面查询
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0007-03
桡骨头骨折是最常见的成人肘部损害之一，大约占肘部骨折的17%～33%，占成人一切骨折的1.7%～5.4%[1，2]。MasonⅢ型桡骨头骨折是临床上最常见的桡骨头骨折之一，医治不及时或不恰当则有可能在患者骨折愈合后伴有不同程度前臂旋转功用妨碍，影响患者的身心健康[3，4]。微型钢板内固定是医治MasonⅢ型桡骨头骨折的常见办法之一，获得必定作用，可是，不同研讨报导的作用间尚存在必定差异[5，6]。现在，关于微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用及其预后影响要素报导则所见甚少。为此，本次研讨笔者搜集浙江中医药大学隶属第三医院 2010年1月～2013年1月就诊的56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的临床材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选浙江中医药大学隶属第三医院2010年1月～2013年1月接诊的56例MasonⅢ型桡骨头骨折患者。入组条件：①患者有清晰外伤史；②患者肘关节正侧位X线摄片及CT查看确诊为MasonⅢ型桡骨头骨折；③依据Roger等改进Mason分型患者为Mason Ⅲ型桡骨头骨折；④患者均选用微型钢板内固定医治；⑤患者均无智力、听力、言语交流交流妨碍等；⑥患者均可以彻底了解医务人员的问话，给予医务人员精确的答案；⑦均自愿参与本次研讨，在展开材料搜集前先与MasonⅢ型桡骨头骨折患者签定书面知情同意书；⑧本研讨计划通过浙江中医药大学隶属第三医院道德委员会的同意；扫除规范：①患者全身根底状况欠佳无法耐受手术医治；②兼并双相情感妨碍和精神割裂症等重型精神疾病；③患者不愿意参与本次研讨或许不愿意承受随访。其中男29例，女27例；年纪18～75岁，均匀（32.18±14.54）岁；骨折原因：运动所构成的21例，摔跤所构成的13例，事故所构成的10例，掉落所构成的12例；骨折部位：左边24例，右侧32例。
1.2 材料搜集办法和内容
查阅参考文献[7-10]拟定自编问卷并将其使用于搜集浙江中医药大学隶属第三医院2010年1月～2013年1月就诊的56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者的临床材料，材料搜集员选用自愿报名的办法招募，在进行问卷搜集前，先对自愿报名的材料搜集员进行训练并进行共同性查验。在材料搜集时，给予共同的指导语，并要求微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者在30min内完结。搜集内容包含性别、年纪、文明程度、兼并伤、术中失血量、手术时刻、养分不良、糖化血红蛋白、根底疾病、CPM训练等临床材料。
1.3 预后点评办法
随访6个月，选用Broberg[2]和Morrey肘关节功用评分规范[7]对微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者预后进行点评，该评分规范依据患者状况进行剖析，首要考虑患者术后关节活动范围（共40分，>120°为40分，90～120°为30分，60～89°为20分，<60°为10分）、肌力（共20分，0级记作0分，Ⅰ级记作5分，Ⅱ级记作10分，Ⅲ级记作15分，Ⅳ级记作18分，Ⅴ级记作20分）、肘关节的稳定性（共10分，正常记作10分，患者轻度不稳活动无受限记作6分， 患者中度不稳部分活动受限记作4分，患者严峻不稳日常活动受限记作0分）和痛苦（共30分，患者无痛感记作30分，患者轻度活动时无需服用止痛药的痛苦记作20分，患者中度活动时痛苦记作10分，患者严峻痛苦记作0分）等四方面。分级规范：优：90～100分，良：80～89分，可：60～79分，差：0～59分。
1.4 计算学剖析
选用SPSS18.0计算软件包剖析本研讨搜集到的数据。MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用影响要素选用二分类Logistic回归剖析。
2 成果
2.1 微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折作用
56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者中，优15例，良23例，可12例，差6例，预后欠佳占10.71%（6/56）。
2.2 患者手术作用单要素剖析
年纪≥65岁、手术时刻≥180 min、兼并伤、养分不良、糖化血红蛋白反常、根底疾病的微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者手术作用较差（P<0.05），而高中以上文明和行CPM训练的微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者手术作用较好（P<0.05），见表1。
表1 患者手术作用单要素剖析
2.3 患者手术作用多要素Logistic回归剖析
以微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用好否（优、良、可=0，差=1）为因变量，以表1的8个自变量（年纪、文明程度、手术时刻、兼并伤、养分不良、糖化血红蛋白、根底疾病、CPM训练），赋值后进行多要素Logistic回归剖析。α入=0.05，α出=0.10。成果发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、兼并伤（OR=8.49，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素，CPM训练（OR=0.69，P=0.005）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用维护要素，见表2。
3 评论
桡骨头是保持人体肘关节稳定性的重要结构，可以阻挠肱尺关节的退行性变及保持肘关节稳定性[11，12]。桡骨头骨折是最常见肘部损害之一，MasonⅢ型桡骨头骨折受损常较为严峻，患者骨折割裂，构成多个碎小骨块导致临床手术修正医治中较难固定[13，14]。现在，手术仍是最常见的医治手法之一，手术近期作用不只影响患者住院时刻和住院费用，并且还直接影响患者术后病况的恢复[3，4]。为此，探寻安全高效的MasonⅢ型桡骨头骨折医治计划及其预后影响要素具有重要的临床意义。
56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者中，优15例，良23例，可12例，差6例，预后欠佳占10.71%（6/56）。这提示，需求采纳针对性的防备干涉办法改进微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者的近期手术作用。
本研讨还发现，兼并伤和行CPM训练是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者预后的影响要素。这与陈斌等[13]对永煤集团总医院骨科2006年1月～2009 年12月收治的桡骨头颈骨折患者临床材料所得定论共同。兼并伤是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者手术近期作用的风险要素，因兼并伤的存在显着增加患者病况，患者体质变弱，影响患者的预后。而CPM训练可以被迫训练肌肉，关于骨折患者，因为长时刻制动，可能存在肌肉萎缩或许关节活动度下降，导致不易恢复关节活动范围，所以选用CPM协助恢复关节活动范围，一起训练肌肉，进步患者医治作用。而本研讨还发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素。考虑可能与以下要素有关：①年纪≥65岁患者因全身各大器官生理机能生理性下降，患者对手术耐受才能显着削弱，患者普遍存在抵抗力低下的状况，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；②养分不良患者免疫功用低下，患者机体天然防护屏障作用显着削弱，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；③糖化血红蛋白水平高意味着近期MasonⅢ型桡骨头骨折患者糖尿病操控欠佳，患者体内高血糖环境易引起安排水肿，给细菌成长供给杰出的培养基，下降纤维母细胞和促进肉芽构成，显着增加患者手术并发症概率，影响患者的手术作用。
综上所述，微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用整体满足，手术作用的好坏受多方面要素影响，在临床工作中，强化医务人员对患者的养分支撑，有用进行CPM训练，优化血糖操控计划，可进步微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的近期手术作用，进步医治作用，改进患者预后。
[参考文献]
[1] Fuentes-Salguero L，Downey-Carmona FJ，Tatay-Díaz，et al. Radial head and neck fractures in children[J]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2012，56（4）：300-305.
[2] 谭响，胡小军，郑明伟，等. 微型钢板在14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折医治中的使用[J]. 重庆医学，2012， 41（6）：599-600.
[3] 何伟，叶哲伟，李海波. 可吸收棒内固定医治MasonⅡ型桡骨小头骨折[J]. 我国中医骨伤科杂志， 2011，19（1）：20-22.
[4] Kovar FM，Jaindl M，Thalhammer G，et al. Incidence and analysis of radial head and neck ractures[J]. World J Orthop，2013，4（2）：80-84.
[5] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck[J]. J Bone Joint Surg Am，2013， 95（5）：469-478.
[6] Hobbs DL，Mickelsen W，Wertz CI，et al. Investigating orthogonal radiography in the diagnosis of radial head fractures[J]. Radiol Technol，2013，85（1）：102-106.
[7] 王文跃，年申生，王思成，等. Mason Ⅲ型桡骨小头骨折两种手术办法的作用比较[J]. 上海医学，2011，34（5）：396-397.
[8] Miller G，Humadi A，Unni R，et al. Surgical management of Mason type Ⅲ radial head fractures[J]. Indian J Orthop，2013，47（4）：323-332.
[9] Lapner M，King GJ. Radial head fractures[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（12）：1136-1143.
[10] Fowler JR，Goitz RJ. Radial head fractures： indications and outcomes for radial head arthroplasty[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（3）：425-431.
[11] Furey MJ，Sheps DM，White NJ，et al. A retrospective cohort study of displaced segmental radial head fractures： is 2 mm of articular displacement an indication for surgery[J]. J Shoulder Elbow Surg，2013，22（5）：636-641.
[12] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck[J]. J Bone Joint Surg Am，2013， 95（5）：469-478.
[13] Duckworth AD，McQueen MM，Ring D. Fractures of the radial head[J]. Bone Joint J，2013，95-B（2）：151-159.
[14] 陈斌. 桡骨头颈骨折医治与恢复的多要素剖析[J]. 我国当代医药，2011，18（7）：31-32.
（收稿日期：2013-11-06）
以微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用好否（优、良、可=0，差=1）为因变量，以表1的8个自变量（年纪、文明程度、手术时刻、兼并伤、养分不良、糖化血红蛋白、根底疾病、CPM训练），赋值后进行多要素Logistic回归剖析。α入=0.05，α出=0.10。成果发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、兼并伤（OR=8.49，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素，CPM训练（OR=0.69，P=0.005）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用维护要素，见表2。
3 评论
桡骨头是保持人体肘关节稳定性的重要结构，可以阻挠肱尺关节的退行性变及保持肘关节稳定性[11，12]。桡骨头骨折是最常见肘部损害之一，MasonⅢ型桡骨头骨折受损常较为严峻，患者骨折割裂，构成多个碎小骨块导致临床手术修正医治中较难固定[13，14]。现在，手术仍是最常见的医治手法之一，手术近期作用不只影响患者住院时刻和住院费用，并且还直接影响患者术后病况的恢复[3，4]。为此，探寻安全高效的MasonⅢ型桡骨头骨折医治计划及其预后影响要素具有重要的临床意义。
56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者中，优15例，良23例，可12例，差6例，预后欠佳占10.71%（6/56）。这提示，需求采纳针对性的防备干涉办法改进微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者的近期手术作用。
本研讨还发现，兼并伤和行CPM训练是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者预后的影响要素。这与陈斌等[13]对永煤集团总医院骨科2006年1月～2009 年12月收治的桡骨头颈骨折患者临床材料所得定论共同。兼并伤是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者手术近期作用的风险要素，因兼并伤的存在显着增加患者病况，患者体质变弱，影响患者的预后。而CPM训练可以被迫训练肌肉，关于骨折患者，因为长时刻制动，可能存在肌肉萎缩或许关节活动度下降，导致不易恢复关节活动范围，所以选用CPM协助恢复关节活动范围，一起训练肌肉，进步患者医治作用。而本研讨还发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素。考虑可能与以下要素有关：①年纪≥65岁患者因全身各大器官生理机能生理性下降，患者对手术耐受才能显着削弱，患者普遍存在抵抗力低下的状况，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；②养分不良患者免疫功用低下，患者机体天然防护屏障作用显着削弱，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；③糖化血红蛋白水平高意味着近期MasonⅢ型桡骨头骨折患者糖尿病操控欠佳，患者体内高血糖环境易引起安排水肿，给细菌成长供给杰出的培养基，下降纤维母细胞和促进肉芽构成，显着增加患者手术并发症概率，影响患者的手术作用。
综上所述，微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用整体满足，手术作用的好坏受多方面要素影响，在临床工作中，强化医务人员对患者的养分支撑，有用进行CPM训练，优化血糖操控计划，可进步微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的近期手术作用，进步医治作用，改进患者预后。
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[10] Fowler JR，Goitz RJ. Radial head fractures： indications and outcomes for radial head arthroplasty[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（3）：425-431.
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[14] 陈斌. 桡骨头颈骨折医治与恢复的多要素剖析[J]. 我国当代医药，2011，18（7）：31-32.
（收稿日期：2013-11-06）
以微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用好否（优、良、可=0，差=1）为因变量，以表1的8个自变量（年纪、文明程度、手术时刻、兼并伤、养分不良、糖化血红蛋白、根底疾病、CPM训练），赋值后进行多要素Logistic回归剖析。α入=0.05，α出=0.10。成果发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、兼并伤（OR=8.49，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素，CPM训练（OR=0.69，P=0.005）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用维护要素，见表2。
3 评论
桡骨头是保持人体肘关节稳定性的重要结构，可以阻挠肱尺关节的退行性变及保持肘关节稳定性[11，12]。桡骨头骨折是最常见肘部损害之一，MasonⅢ型桡骨头骨折受损常较为严峻，患者骨折割裂，构成多个碎小骨块导致临床手术修正医治中较难固定[13，14]。现在，手术仍是最常见的医治手法之一，手术近期作用不只影响患者住院时刻和住院费用，并且还直接影响患者术后病况的恢复[3，4]。为此，探寻安全高效的MasonⅢ型桡骨头骨折医治计划及其预后影响要素具有重要的临床意义。
56例微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者中，优15例，良23例，可12例，差6例，预后欠佳占10.71%（6/56）。这提示，需求采纳针对性的防备干涉办法改进微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折患者的近期手术作用。
本研讨还发现，兼并伤和行CPM训练是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者预后的影响要素。这与陈斌等[13]对永煤集团总医院骨科2006年1月～2009 年12月收治的桡骨头颈骨折患者临床材料所得定论共同。兼并伤是影响MasonⅢ型桡骨头骨折患者手术近期作用的风险要素，因兼并伤的存在显着增加患者病况，患者体质变弱，影响患者的预后。而CPM训练可以被迫训练肌肉，关于骨折患者，因为长时刻制动，可能存在肌肉萎缩或许关节活动度下降，导致不易恢复关节活动范围，所以选用CPM协助恢复关节活动范围，一起训练肌肉，进步患者医治作用。而本研讨还发现：年纪≥65岁（OR=1.68，P=0.000）、养分不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血红蛋白反常（OR=7.02，P=0.000）是微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的风险要素。考虑可能与以下要素有关：①年纪≥65岁患者因全身各大器官生理机能生理性下降，患者对手术耐受才能显着削弱，患者普遍存在抵抗力低下的状况，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；②养分不良患者免疫功用低下，患者机体天然防护屏障作用显着削弱，显着增加手术并发症发作概率，影响患者的手术作用；③糖化血红蛋白水平高意味着近期MasonⅢ型桡骨头骨折患者糖尿病操控欠佳，患者体内高血糖环境易引起安排水肿，给细菌成长供给杰出的培养基，下降纤维母细胞和促进肉芽构成，显着增加患者手术并发症概率，影响患者的手术作用。
综上所述，微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折手术作用整体满足，手术作用的好坏受多方面要素影响，在临床工作中，强化医务人员对患者的养分支撑，有用进行CPM训练，优化血糖操控计划，可进步微型钢板内固定医治MasonⅢ型桡骨头骨折的近期手术作用，进步医治作用，改进患者预后。
[参考文献]
[1] Fuentes-Salguero L，Downey-Carmona FJ，Tatay-Díaz，et al. Radial head and neck fractures in children[J]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2012，56（4）：300-305.
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[8] Miller G，Humadi A，Unni R，et al. Surgical management of Mason type Ⅲ radial head fractures[J]. Indian J Orthop，2013，47（4）：323-332.
[9] Lapner M，King GJ. Radial head fractures[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（12）：1136-1143.
[10] Fowler JR，Goitz RJ. Radial head fractures： indications and outcomes for radial head arthroplasty[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（3）：425-431.
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[12] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck[J]. J Bone Joint Surg Am，2013， 95（5）：469-478.
[13] Duckworth AD，McQueen MM，Ring D. Fractures of the radial head[J]. Bone Joint J，2013，95-B（2）：151-159.
[14] 陈斌. 桡骨头颈骨折医治与恢复的多要素剖析[J]. 我国当代医药，2011，18（7）：31-32.
（收稿日期：2013-11-06）
