朱一蒙
[摘要] 意图 研讨胸腔镜下食管癌手术对术后前期肺功用的影响。 办法 随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，并随机分为对照组（8例）和调查组（12例），其间对照组施行惯例开胸手术医治，调查组施行胸腔镜下手术，计算记载两组的出血量、手术时刻、引流时刻、痛苦评分、肺功用状况及术后并发症状况。 成果 调查组出血量少于对照组，手术时刻、引流时刻短于对照组，术后麻醉失效后痛苦评分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；术后调查组患者肺部影响和并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 胸腔镜下手术前期对肺功用具有必定影响，但跟着医治进程，影响渐渐减小，且比较于惯例开胸手术的影响要小，值得在临床习惯证上推行施行。
[关键词] 惯例开胸手术；胸腔镜下术；食管癌；前期肺功用
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0034-03
肺功用的正常完成依赖于晓畅的气道，呼吸肌规则的舒张、缩短活动，完好关闭的胸廓，杰出的肺部安排顺应性和杰出的肺安排血流灌注[1]。传统医治食管癌的开胸手术，严峻影响膈肌的正常活动，对肺功用的正常完成形成直接影响。因为手术前需求对患者进行麻醉处理，手术后麻醉作用已过，跟着呼吸进程胸肌痛苦显着加重，胸腔、胃对患者的肺部形成揉捏等都使肺部通气和换气的功率下降，导致呼吸功用紊乱。呼吸功用紊乱可能引起心律失常、呼吸功用衰竭、呼吸系统感染等严峻的并发症[2]，使医治食管癌的手术成功率大大下降。如安在施行外科手术的一起，尽量下降对患者胸廓及膈肌等呼吸系统安排的损害，确保术后呼吸功用的正常完成，是医治食管癌手术临床研讨的一项重要课题。本研讨比照传统开胸手术和胸腔镜手术对患者肺功用的影响，以点评胸腔镜手术对患者肺功用的影响程度是否优于开胸手术。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均通过仪器和生化病理查看确诊，并随机分为对照组和调查组，其间对照组8例，男性5例，女人3例，年纪45～80岁，均匀（61.0±2.5）岁，其间颈段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；调查组12例，男性7例，女人5例，年纪46～81岁，均匀（62.0±1.9）岁，其间经段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。两组患者均契合手术耐受要求并扫除严峻心肺功用损害、心律失常和器官性质病变以及兼并肺功用损害患者。两组患者的性别、年纪、食管癌分类份额等基本材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法[4]
对照组患者接受传统开胸手术，手术前均通过麻醉处理，采纳左侧卧位姿态，依据病况施行开胸手术，游离和切除病变食管，铲除胸腔内淋巴结、止血清洗胸腔，放置引流管，符合食管胃，切断缝合。调查组患者接受胸腔镜手术，术前预备和手术姿态与对照组患者相同，施行开胸手术的过程和方法不同，胸腔镜下手术：患者采纳左侧卧位后，在腋中线、腋前哨、肩胛旁线相应肋骨间开小孔凭借胸腔镜探查胸腔的内部状况，然后在可视化环境下炎食管延伸方向切开纵隔胸摸，游离牵拉食管，并铲除胸内淋巴结，冲刷胸腔、止血，进镜口出放置引流管，平卧位符合食管胃，切断缝合。
1.3 调查项目[5]
调查记载两组的手术时刻、出血量、引流时刻、痛苦评分、肺功用状况[包含1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]，其间肺功用测定值=实测值/理论值×100%。调查患者术后并发症的发作状况，其主要肺部并发症有肺部感染、肺不张、急性呼吸困顿归纳征和呼吸衰竭等。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0计算学软件进行剖析处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术作用的比较
调查组出血量少于对照组，手术时刻、引流时刻短于对照组，术后麻醉失效后痛苦评分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术效果的比较（x±s）
2.2 两组患者肺功用目标的比较
调查组肺功用目标显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者肺功用目标的比较（%，x±s）
2.3 两组术后并发症的比较
调查组并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
食管癌是一种发作在食管黏膜的肿瘤病变[6]，多发作在中老年人群中，外科手术医治是医治食管癌的重要手法之一。跟着科技的不断发展和前进，胸腔镜被逐步使用到临床医治中[3]，它具有安全方便、对胸廓损害小、手术伤口小、可视化操作的特色，比较于传统的开胸手术，能有用下降术后并发症的发作率、减轻患者痛苦，但关于患者术后肺功用的影响需求临床实践讨论。胸腔镜在外科手术医治中的使用不同于传统惯例敞开性手术，是一种新式微创手术技能，并逐步取得认可，在临床上使用广泛。微创手术需求凭借先进的仪器设备，胸腔镜作为一种使用于食管癌手术医治的新式设备。与传统敞开行开胸手术比较，胸腔镜手术出血量少、视界明晰、可以明晰直观地检视胸腔结构层次、直观操作食管游离和胃游离的手术等特色[7]，别的因为胸腔镜手术时，手术操作者凭借特别的器械对食管进行游离和切开，不需求撑开胸廓肋骨和肌肉安排，大大下降了患者术后麻醉药效往后痛苦感。
但不是一切的患者都可以接受胸腔镜手术，食管癌微创手术具有必定的禁忌证[8]，如不能接受单肺通气的患者、过度肥壮的患者、胸腹腔严峻粘连的患者，因为胸腔镜伤口小，操作者需凭借胸腔镜探头和电视显现来调查患者胸腔内结构，可操作有空相关于开胸手术遭到必定约束，假如胸腔内脂肪过厚、胸腹腔粘连则会影响视界，且操作困难易形成其他部位损害。国内部分临床上也要求采纳胸腔镜的患者有必要是手术前没有接受过化学医治或放射医治，特别是放射医治[9]，这是因为放射医治后形成的安排粘连使淋巴结和肿瘤难以剥离，对胸腔镜手术带来困难，手术的危险增大。因而临床上在挑选医治方法的时分应该归纳患者的具体状况，遵从安全性、有用性、彻底治愈性的准则[10]。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-09-19 本文修改：郭静娟）
