张期和 向阳
[摘要] 意图 调查氨溴索雾化吸入联合顺尔宁对难治性哮喘的临床效果。 办法 将我院收治的难治性哮喘发生患者124例随机分为两组，每组62例，对照组予以长效β2受体激动剂联合大剂量的糖皮质激素（LABA）医治，调查组在LABA医治基础上加用顺尔宁联合氨溴索雾化吸入。 成果 通过14 d医治，调查组总有功率为90.3%，显着高于对照组的64.5%（P < 0.05）；医治后调查组的FEV1、PFEV1、FVC、PFVC值依次为（3.17±0.54）L/s、（85.77±10.40）%、（3.97±0.80）L/s、（84.36±10.24）%，均显着高于对照组（P < 0.05）；临床症状也较对照组改进。 定论 顺尔宁联合氨溴索雾化吸入医治难治性哮喘的效果切当，值得临床推行。
[关键词] 顺尔宁；氨溴索；难治性哮喘；雾化吸入
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0043-03
支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参加的气道缓慢炎症性疾病[1]。临床症状体现为重复发生性喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在清晨或夜间发生[2]。现在，全球哮喘防治创议引荐的操控哮喘办法是吸入大剂量的糖皮质激素（ICS）或长效β2受体激动剂联合ICS医治（简称LABA）[3]。可是，仍有部分患者通过LABA医治后，症状并未得到有用操控，即归于难治性哮喘（refractory asthma），此类患者的临床效果备受重视[4]。盐酸氨溴索不仅是强效黏液溶解剂，还能增加支气管的纤毛运动，利于痰液咳出[5]。顺尔宁（孟鲁司特钠片）可显着改进哮喘炎症目标，已广泛用于难治性哮喘的医治[6，7]。本研讨选用氨溴索雾化吸入联合顺尔宁对难治性哮喘进行医治，并调查其治效果果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
搜集2011年2月～2012年3月在我院呼吸内科就诊的难治性哮喘发生患者124例，确诊规范均契合2008年中华医学会呼吸分会哮喘学组拟定的《支气管哮喘防治攻略》[8]。其中男60例，女64例；年纪13～68岁，均匀（55.2±11.7）岁；病程4～15年，均匀（9.8±4.2）年；所选患者均有超越1年的典型哮喘病史，经LABA医治超越3个月未达GINA拟定的部分操控规范“第1秒用力呼气量（FEV1）占猜测值份额<80%或仍有哮喘症状>2次/周或急性加剧”；当选患者均体现有不同程度的咳嗽、喘息加剧、咳痰、双肺听诊有哮鸣音或干湿啰音等。病例扫除规范：近期运用过白三烯受体拮抗剂、具有严峻心、肝、肾功用不全及排泄性疾病者，严峻呼吸衰竭而需机械通气者；激素运用忌讳者。124例患者依据分层随机分组法分红调查组与对照组各62例。调查组男30例，女32例，均匀年纪（54.3±12.1）岁，均匀病程（9.9±4.5）年；对照组男30例，女32例，均匀年纪（56.1±11.2）岁，均匀病程（9.7±4.3）年。两组患者在性别、均匀年纪、病程等基线材料方面比较差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。一切患者均自愿签署知情同意书。
1.2 办法
1.2.1 医治办法 两组患者依据病况严峻程度首要都应选用CINA引荐的LABA医治计划，即吸入丙酸氟替卡松（西班牙葛兰素史克，出产批号20110125）约500 μg/d（或等剂量的其他激素）联合β2受体激动剂。对照组选用LABA医治计划；调查组在对照组的基础上，于饭后雾化吸入氨溴索（天津药物研讨院药业有限责任公司，出产批号20101113、20110617，3 mg/mL，每次吸入10 mL，tid，用药后应立即漱口）及睡前服用顺尔宁（默克药业有限公司，出产批号20110107， 10 mg/次，qd）进行医治。阶段为14 d。
1.2.2 调查规范 调查两组患者的咳嗽、喘息加剧、咳痰、双肺听诊有哮鸣音或干湿啰音等临床体现，记载患者的发生次数、均匀发生时刻、症状缓解时刻，记载医治前后患者肺功用（包含FVC、PFVC、FEV1及PFEV1）。
1.2.3 效果判别规范[8] 医治14 d后依据患者的症状及查看成果进行效果点评，彻底到达临床操控：喘息、咳嗽、咯痰、肺部听诊湿啰音以及哮鸣音消失；显效：患者的呼吸不再困难，喘息消失、肺部湿啰音及哮鸣音消失，咳嗽显着减轻；有用：喘息、咯痰、咳嗽等好转、肺部湿啰音和哮鸣音削减；无效：上述症状和体征无改进或病况加剧。总有功率%=（显效+有用）/总例数×100%。
1.3 统计学剖析
选用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计量材料以（x±s）标明，组间比较选用两独立样本t查验，组内比较选用配对t查验；计数材料组间比较选用χ2查验，P < 0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 难治性哮喘临床症状的改进及效果比较
通过14 d的医治，调查组哮喘的症状缓解的时刻、再次发生次数和继续发生时刻均较对照组显着下降，差异均具有统计学含义（P < 0.01），见表1。调查组与对照组的总有功率分别为90.3%、64.5%，两组总有功率比较差异显着（χ2=11.809，P < 0.01），见表2。
2.2 肺功用相关目标的改变
医治前，两组患者FVC、PFVC、FEV1及PFEV1等衡量肺功用的目标比较差异无统计学含义（P >0.05），通过14 d医治后，两组患者的FVC、PFVC、FEV1及PFEV1值均得以进步，与医治前比较差异有统计学含义（P < 0.01），但调查组进步的更为显着，医治后两组各参数比较差异有统计学含义（P < 0.01）。见表3。
3 评论endprint
难治性哮喘的发生常与神经机制、气道的高反响性、IgE介导的变态反响以及多细胞因子参加的缓慢炎症有关[9-11]。大气道为咳嗽受体的首要散布区域，支气管缩短、炎症及变态反响的影响效果于大气道上的咳嗽受体，进而呈现难治性哮喘。由嗜酸性粒细胞及肥大细胞等多种细胞开释的炎症介质Ⅰ型半胱氨酸白三烯（CysLT）具有缩短支气管、促进黏液排泄、对嗜酸性粒细胞具有集合效应、增加血管通透性的效果[12]。顺尔宁片是一种可显着改进哮喘炎症目标的强效制剂，其首要有用成分孟鲁司特对CysLT受体具有高度的选择性及亲和性，能有用地按捺CysLT与其受体结合的一起无任何受体激动活性[13]。相关文献报导[14]，抗白三烯制剂对难治性哮喘具有抱负的治效果果，能较快缓解症状，可下降激素及支气管扩张剂的用量，不良反响发生率低，安全可靠。在惯例哮喘医治基础上加用顺尔宁，可缩短临床缓解时刻、削减复发，且用药安全性高[15]。
氨溴索是由化痰药溴己新衍生而来，可是化痰、消炎效果强于溴己新，文献报导其首要药理效果为[16，17]：①可对肺泡Ⅱ型上皮细胞发生影响，进而排泄可驱动黏液及将排泄物溶解的表面活性物质，对细胞黏液性或浆液性排泄功用具有调节效果，有利于痰液排出，还可改进气道纤毛区及无纤毛区痰液的运送，进步激素在支气管排泄物中的浓度，增强抗炎效果；②具有氧化效果，可修正或减轻氧自由基对呼吸道黏膜的损害。特别适用于排痰功用不良及痰液排泄不畅的急、缓慢呼吸道疾病。临床上氨溴索在医治哮喘方面取得了必定的效果，显着改进哮喘患儿的肺功用[18]，常与其他药物联用以增强效果。
本研讨成果显现，调查组的总有功率分别为90.3%，显着高于对照组的64.5%（χ2=11.809，P < 0.05）；与对照组比较，调查组医治后FVC、PFVC、FEV1及PFEV1值均显着增高（P < 0.05）；调查组的哮喘症状缓解时刻、再次发生次数和继续发生时刻均较对照组显着下降，差异均具有统计学含义（P < 0.05）。提示氨溴索联用顺尔宁使患者临床症状及肺功用的各目标均得到显着改进，标明氨溴索联用顺尔宁医治难治性哮喘，具有显着的协同效果，扩张气道平滑肌、缓解咳嗽憋喘、促进排痰，效果显着，安全可靠，值得临床推行。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-09-04）endprint
难治性哮喘的发生常与神经机制、气道的高反响性、IgE介导的变态反响以及多细胞因子参加的缓慢炎症有关[9-11]。大气道为咳嗽受体的首要散布区域，支气管缩短、炎症及变态反响的影响效果于大气道上的咳嗽受体，进而呈现难治性哮喘。由嗜酸性粒细胞及肥大细胞等多种细胞开释的炎症介质Ⅰ型半胱氨酸白三烯（CysLT）具有缩短支气管、促进黏液排泄、对嗜酸性粒细胞具有集合效应、增加血管通透性的效果[12]。顺尔宁片是一种可显着改进哮喘炎症目标的强效制剂，其首要有用成分孟鲁司特对CysLT受体具有高度的选择性及亲和性，能有用地按捺CysLT与其受体结合的一起无任何受体激动活性[13]。相关文献报导[14]，抗白三烯制剂对难治性哮喘具有抱负的治效果果，能较快缓解症状，可下降激素及支气管扩张剂的用量，不良反响发生率低，安全可靠。在惯例哮喘医治基础上加用顺尔宁，可缩短临床缓解时刻、削减复发，且用药安全性高[15]。
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本研讨成果显现，调查组的总有功率分别为90.3%，显着高于对照组的64.5%（χ2=11.809，P < 0.05）；与对照组比较，调查组医治后FVC、PFVC、FEV1及PFEV1值均显着增高（P < 0.05）；调查组的哮喘症状缓解时刻、再次发生次数和继续发生时刻均较对照组显着下降，差异均具有统计学含义（P < 0.05）。提示氨溴索联用顺尔宁使患者临床症状及肺功用的各目标均得到显着改进，标明氨溴索联用顺尔宁医治难治性哮喘，具有显着的协同效果，扩张气道平滑肌、缓解咳嗽憋喘、促进排痰，效果显着，安全可靠，值得临床推行。
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（收稿日期：2013-09-04）endprint
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（收稿日期：2013-09-04）endprint
