赵育芳 刘利平 杨婧等
[摘要] 意图 评论超声在胆囊息肉样病变良恶性辨别确诊中的运用价值。 办法 对经手术病理证明的40例胆囊息肉样病变患者的印象图进行回忆性剖析。 成果 恶性组患者病变形状不规矩、基底宽、部分胆囊壁不接连、多伴有结石，与良性组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；超声确诊胆囊恶性病变的灵敏度、特异度及准确度分别为73.33%（11/15）、72.00%（18/25）、72.50%（29/40）。 定论 超声查看在胆囊息肉样病变的良恶性辨别确诊中有重要的运用价值。
[关键词] 胆囊息肉样病变；超声查看；辨别确诊
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0101-03
[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant polypoid lesions of gallbladder. Methods ultrasound imaging obtained from 40 cases with polypoid lesions of gallbladder were retrospectively analyzed in comparison with pathological diagnosis. Results There were significant differences between benign and malignant gallbladder diseases in the aspect of pathological changes irregularly，wide basilar part，local discontinuous gallbladder wall，cholecystolithiasis（P<0.05）.the sensitivity，diagnostic specificity and accuracy of malignant gallbladder diseases was 73.33%（11/15），72.00%（18/25） and 72.50%（29/40） respectively. Conclusion ultrasonography has an important application value in the differential diagnosis of benign and malignant polypoid lesions of gallbladder.
[Key words] Polypoid lesions of gallbladder；Ultrasonography；Differential diagnosis
胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内杰出或拱起的病变。临床上常包含胆囊息肉、胆囊腺肌增生症、胆囊腺瘤以及胆囊癌等。胆囊癌的恶性程度较高，预后极差，5年生存率<5%，若能前期发现并前期手术医治，5年生存率可达82.6%～100%[1-2]。超声查看作为胆囊疾病的首选印象学查看办法，可实时动态地调查胆囊病变的部位、巨细和形状等，对胆囊息肉样变的前期发现以及辨别确诊有显着优势。本研讨对本院行超声查看并经手术病理证明的40例胆囊息肉样病变患者的临床材料进行了回忆性剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2012年8月～2013年10月经超声查看确诊为胆囊息肉样病变并经手术病理查看的40例患者，男10例，女30例，年纪25～78岁。临床症状：右上腹痛苦3例，结石伴低烧1例，体重减轻10余斤1例，自觉右上腹不适4例，余患者无显着症状，由体检或因其他疾病术前惯例查看时发现。
1.2 办法
运用GE LOGIQ-E9五颜六色多普勒超声确诊仪，凸阵探头C1-5，患者禁食8 h后早晨空腹查看，查看时取仰卧位及左侧卧位，行右季肋部纵切扫查和右肋间斜切，多方位多切面调查，明晰显现胆囊腔内的病灶，调查其巨细、形状、数目、方位、基底、部分囊壁接连性等，并调查其内部血流状况。
1.3 统计学办法
选用SPSS 16.0软件对相关数据进行统计剖析，计量材料以均数±标准差标明，两组间均数的比较选用t查验，率的比较选用χ2查验，当理论频数<5时，选用Fisher切当概率法查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 病理组织学查看成果
胆囊息肉15例，女人12例（80%），平均年纪（46.4±13.9）岁。胆囊腺肌增生症7例，女人5例（71%），平均年纪（54.0±19.1）岁。胆囊腺瘤3例，女人3例（100%），平均年纪（46.7±18.8）岁。胆囊癌15例，女人10例（67%），平均年纪（61.9±10.4）岁。
2.2 胆囊良性与恶性息肉样病变印象图特征的比较
良性组包含胆囊息肉、腺肌增生症、腺瘤，恶性组为胆囊癌。恶性组病灶最大径[（3.97±1.54）cm]较良性组[（1.37±0.43）cm]长，差异有统计学含义（P<0.01）。恶性组患者在病变形状不规矩、基底宽、部分胆囊壁不接连、伴有结石等方面与良性组比较，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 胆囊良性
3 评论
胆囊息肉样病变病理上可分为：①肿瘤性息肉，包含腺瘤和腺癌，其他较罕见的有脂肪瘤、血管瘤等；②非肿瘤性息肉，包含胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生以及罕见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿等[3-4]。现在文献没有有关于胆固醇性息肉恶变的记载，胆囊腺瘤现在已被公以为是一种癌前病变，发病率虽低（0.2%～0.5%）[5]，但其癌变的概率较高，据报导其癌变率可高达19.3%～58.8%[6]。以往以为胆囊腺肌增生症是一种非炎症亦非肿瘤性的良性病变，但近年研讨标明该病有潜在恶性变可能[7]。胆囊息肉样病变临床表现多不典型，特别前期多无症状，或仅有一些非特异症状，如上腹不适，消化不良等，其确诊首要依托惯例超声体检发现。因为胆囊内胆汁与胆囊壁以及外周疏松结缔组织、肝脏间的声阻抗差形成了杰出的声学界面，为超声勘探胆囊供给了杰出的声学条件[8]，加之超声确诊灵敏度高，可显现数毫米巨细的病变，有研讨显现超声查看关于直径<5 mm的胆囊息肉样病变灵敏度要高于增强CT查看[9]，对辅导临床随诊、医治有活跃的含义。
超声查看可以实时动态地调查胆囊息肉样病变的巨细、形状、基底及部分胆囊壁的结构等，为病变良恶性的辨别确诊供给重要的辅导。①病变的巨细：Terzi等[10]研讨发现良性息肉大多<5 mm，<5 mm的胆囊息肉样病变多为胆固醇性息肉、腺肌瘤样病变和炎性息肉，胆囊癌的可能性较小。Csendes等[11]以为<10 mm的胆囊息肉样病变不发作癌变。本组15例胆囊息肉相对较大（最小0.79 cm，最大2.2 cm），因为当息肉较小时，临床多挑选定时随访调查，而单发息肉>1 cm时才为手术的指征。本组经过剖析良恶性病变的最大径，得出良性组病变最大径平均为（1.37±0.43）cm，恶性组病变最大径平均为（3.97±1.54）cm，两组间比较，差异有统计学含义。②病变的形状：本组病例恶性病变的形状多不规矩（93.33%），呈菜花状或不规矩肿块，病变外表不但整；良性病变的形状多规矩（84.00%），呈乳头状，桑葚状或胆囊壁呈类圆形的局限性增厚，两组间比较，差异有统计学含义。③病变的基底部：恶性病变基底部较宽，本组15例胆囊癌均呈宽基底，而良性病变基底部较窄（68.00%），差异有统计学含义。④病变处胆囊壁状况：恶性病变多侵润胆囊壁，使部分胆囊壁增厚，接连性中止且与病灶分界不清。本组胆囊癌部分囊壁接连性中止与病灶分界不清（93.33%），而良性病变胆囊壁多接连完好且分界明晰（92.00%），两组间比较，差异有统计学含义。⑤病变伴结石：现在大都学者以为胆囊癌的发作与胆囊结石长时间对囊壁黏膜的炎性刺激有关，本组胆囊癌伴结石占66.67%（10/15），良性组占16.00%（4/25），差异有统计学含义。⑥血流显现状况：病理学证明胆囊癌为富血供，林展辉等[12]报导32例胆囊癌中有81.21%可探及丰厚血流信号，其间17例实块型（70.58%）可探及丰厚血流信号。本组恶性组有66.67%的患者可及血流信号，其间实块型[80.00%（8/10）]可及显着血流信号，蕈伞型[40.00%（2/5）]可及血流信号。良性组24.00%（6/25）可及星点状或细条样血流信号。但从恶性组中可以看出，当病变较小时（蕈伞型）血流显现率并不高，这可能是因为五颜六色多普勒对细小血管的敏感性不高所造成的。⑦发病年纪：胆囊癌是胆道体系中常见的一种恶性肿瘤，发病年纪大多>50岁[13]。本组恶性病变平均年纪为（61.9±10.4）岁，良性病变平均年纪为（48.6±15.7）岁。
本组超声确诊与病理确诊比较后发现，超声对胆囊恶性病变的灵敏度、特异度及准确度分别为73.33%（11/15）、72.00%（18/25）、72.50%（29/40）。剖析其首要原因，可能有以下3点：①当胆泥黏稠不因重力效果而移动时与肿瘤辨别好不简单，当胆囊结石或胆囊内胆泥堆积兼并胆囊癌时，也较难辨别；②巨细形状附近的胆囊息肉、腺瘤以及体积较小的胆囊癌较难辨别，Anjaneyulu等[14]研讨显现，尽管超声查看前期确诊胆囊癌的准确度较高，但也仅有60%左右，而首要考虑的有关要素就是癌肿体积过小，简单呈现漏诊或许误诊；③胃肠气体搅扰、胆囊萎缩、胆汁透声较差等，使胆囊结构不简单显现明晰，因此较简单引起漏诊[14-15]。
综上所述，对胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊，应归纳考虑病变的巨细、形状、数目、基底部、部分胆囊壁状况、血流显像状况以及临床材料，定时复查、动态监测，才干作出正确确诊。而且跟着超声技能的不断发展，超声造影以及三维超声造影的运用，可以显现病变的血流灌注特征，为胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊供给重要的印象学价值。
[参考文献]
[1] Gourgiotis S，Kocher HM，Solaini L，et al.Gallbladder cancer[J].Am J Surg，2008，196（2）：252-264.
[2] You DD，Lee HG，Psik KY，et al.What is an adequate extent of resection for T1 gallbladder cancers？ [J].Ann Surg，2008，247（5）：835-838.
[3] Gallahan WC，Conway JD.Diagnosis and management of gallbladder polyps[J].Gastroenterol Clin North Am，2010， 39（2）：331-342.
[4] Cha BH，Hwang JH，Lee SH，et al.Pre-operative factor that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder[J].World J Gastroenterol，2011，17（17）：2216-2222.
[5] Katharine VP，Dhanpat J.Benign tumors and tumor-like lesions of the gallbladder and extrahepatic biliary tract[J].Diagn Histopathol，2010，16（2）：371-379.
[6] 屠金夫，蒋飞照，黄秀芳，等.胆囊腺瘤及癌变的确诊与医治[J].肝胆胰外科杂志，2007，19（4）：255-256.
[7] Nabatame N，Shirai Y，Nishimura A，et al.High risk of gallbladder carcinoma in elderly patients with segmental adenomyomatosis of the gallbladder[J].J Exp Clin Cancer Res，2004，23（4）：593-598.
[8] 朱世亮，周永昌，徐智章.腹部疾病超声确诊[M].上海：上海医科大学出版社，1992：109-117.
[9] 朱铖，周海伟，王红梅.超声造影与增强CT在胆囊疾病确诊中的比照剖析[J].医学印象学杂志，2011，21（1）：65-68.
[10] Terzi C.Sokmen S.Seckin S，et al.Polypoid lesions of the gallbladder：report of 100 cases with special reference to operative indications[J].Surgery，2000，127（6）：622-627.
[11] Csendes A，Burgos AM，Csendes P，et al.Late follow-up of polypoid lesion of the gallbladder smaller than 10 mm[J].Ann Surg，2001，234（5）：657-660.
[12] 林展辉，林礼务，高上达，等.五颜六色多普勒超声在团块型胆囊癌与肝细胞癌辨别确诊中的价值[J].我国医学印象技能，2006，22（7）：1055-1057.
[13] 陈宗静，施红旗，宋其同，等.胆囊癌的临床诊治剖析[J].中华肿瘤杂志，2011，33（6）：475-476.
[14] Anjaneyulu V，Shankar-Swarnalatha G，Rao SC.Carcinoid tumor of the gallbladder[J].Ann Diagn Pathal，2007，11（2）：113-116.
[15] 刘健烽.超声查看对胆囊息肉样病变的临床确诊价值剖析[J].现代确诊与医治，2013，24（4）：853-854.
[16] 陈秀婵，杨宇勤.113例胆囊息肉样病变临床病理剖析[J].今世医学，2013，19（30）：94-95.
（收稿日期：2014-03-06 本文修改：袁 成）
超声查看可以实时动态地调查胆囊息肉样病变的巨细、形状、基底及部分胆囊壁的结构等，为病变良恶性的辨别确诊供给重要的辅导。①病变的巨细：Terzi等[10]研讨发现良性息肉大多<5 mm，<5 mm的胆囊息肉样病变多为胆固醇性息肉、腺肌瘤样病变和炎性息肉，胆囊癌的可能性较小。Csendes等[11]以为<10 mm的胆囊息肉样病变不发作癌变。本组15例胆囊息肉相对较大（最小0.79 cm，最大2.2 cm），因为当息肉较小时，临床多挑选定时随访调查，而单发息肉>1 cm时才为手术的指征。本组经过剖析良恶性病变的最大径，得出良性组病变最大径平均为（1.37±0.43）cm，恶性组病变最大径平均为（3.97±1.54）cm，两组间比较，差异有统计学含义。②病变的形状：本组病例恶性病变的形状多不规矩（93.33%），呈菜花状或不规矩肿块，病变外表不但整；良性病变的形状多规矩（84.00%），呈乳头状，桑葚状或胆囊壁呈类圆形的局限性增厚，两组间比较，差异有统计学含义。③病变的基底部：恶性病变基底部较宽，本组15例胆囊癌均呈宽基底，而良性病变基底部较窄（68.00%），差异有统计学含义。④病变处胆囊壁状况：恶性病变多侵润胆囊壁，使部分胆囊壁增厚，接连性中止且与病灶分界不清。本组胆囊癌部分囊壁接连性中止与病灶分界不清（93.33%），而良性病变胆囊壁多接连完好且分界明晰（92.00%），两组间比较，差异有统计学含义。⑤病变伴结石：现在大都学者以为胆囊癌的发作与胆囊结石长时间对囊壁黏膜的炎性刺激有关，本组胆囊癌伴结石占66.67%（10/15），良性组占16.00%（4/25），差异有统计学含义。⑥血流显现状况：病理学证明胆囊癌为富血供，林展辉等[12]报导32例胆囊癌中有81.21%可探及丰厚血流信号，其间17例实块型（70.58%）可探及丰厚血流信号。本组恶性组有66.67%的患者可及血流信号，其间实块型[80.00%（8/10）]可及显着血流信号，蕈伞型[40.00%（2/5）]可及血流信号。良性组24.00%（6/25）可及星点状或细条样血流信号。但从恶性组中可以看出，当病变较小时（蕈伞型）血流显现率并不高，这可能是因为五颜六色多普勒对细小血管的敏感性不高所造成的。⑦发病年纪：胆囊癌是胆道体系中常见的一种恶性肿瘤，发病年纪大多>50岁[13]。本组恶性病变平均年纪为（61.9±10.4）岁，良性病变平均年纪为（48.6±15.7）岁。
本组超声确诊与病理确诊比较后发现，超声对胆囊恶性病变的灵敏度、特异度及准确度分别为73.33%（11/15）、72.00%（18/25）、72.50%（29/40）。剖析其首要原因，可能有以下3点：①当胆泥黏稠不因重力效果而移动时与肿瘤辨别好不简单，当胆囊结石或胆囊内胆泥堆积兼并胆囊癌时，也较难辨别；②巨细形状附近的胆囊息肉、腺瘤以及体积较小的胆囊癌较难辨别，Anjaneyulu等[14]研讨显现，尽管超声查看前期确诊胆囊癌的准确度较高，但也仅有60%左右，而首要考虑的有关要素就是癌肿体积过小，简单呈现漏诊或许误诊；③胃肠气体搅扰、胆囊萎缩、胆汁透声较差等，使胆囊结构不简单显现明晰，因此较简单引起漏诊[14-15]。
综上所述，对胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊，应归纳考虑病变的巨细、形状、数目、基底部、部分胆囊壁状况、血流显像状况以及临床材料，定时复查、动态监测，才干作出正确确诊。而且跟着超声技能的不断发展，超声造影以及三维超声造影的运用，可以显现病变的血流灌注特征，为胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊供给重要的印象学价值。
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[13] 陈宗静，施红旗，宋其同，等.胆囊癌的临床诊治剖析[J].中华肿瘤杂志，2011，33（6）：475-476.
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[15] 刘健烽.超声查看对胆囊息肉样病变的临床确诊价值剖析[J].现代确诊与医治，2013，24（4）：853-854.
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（收稿日期：2014-03-06 本文修改：袁 成）
超声查看可以实时动态地调查胆囊息肉样病变的巨细、形状、基底及部分胆囊壁的结构等，为病变良恶性的辨别确诊供给重要的辅导。①病变的巨细：Terzi等[10]研讨发现良性息肉大多<5 mm，<5 mm的胆囊息肉样病变多为胆固醇性息肉、腺肌瘤样病变和炎性息肉，胆囊癌的可能性较小。Csendes等[11]以为<10 mm的胆囊息肉样病变不发作癌变。本组15例胆囊息肉相对较大（最小0.79 cm，最大2.2 cm），因为当息肉较小时，临床多挑选定时随访调查，而单发息肉>1 cm时才为手术的指征。本组经过剖析良恶性病变的最大径，得出良性组病变最大径平均为（1.37±0.43）cm，恶性组病变最大径平均为（3.97±1.54）cm，两组间比较，差异有统计学含义。②病变的形状：本组病例恶性病变的形状多不规矩（93.33%），呈菜花状或不规矩肿块，病变外表不但整；良性病变的形状多规矩（84.00%），呈乳头状，桑葚状或胆囊壁呈类圆形的局限性增厚，两组间比较，差异有统计学含义。③病变的基底部：恶性病变基底部较宽，本组15例胆囊癌均呈宽基底，而良性病变基底部较窄（68.00%），差异有统计学含义。④病变处胆囊壁状况：恶性病变多侵润胆囊壁，使部分胆囊壁增厚，接连性中止且与病灶分界不清。本组胆囊癌部分囊壁接连性中止与病灶分界不清（93.33%），而良性病变胆囊壁多接连完好且分界明晰（92.00%），两组间比较，差异有统计学含义。⑤病变伴结石：现在大都学者以为胆囊癌的发作与胆囊结石长时间对囊壁黏膜的炎性刺激有关，本组胆囊癌伴结石占66.67%（10/15），良性组占16.00%（4/25），差异有统计学含义。⑥血流显现状况：病理学证明胆囊癌为富血供，林展辉等[12]报导32例胆囊癌中有81.21%可探及丰厚血流信号，其间17例实块型（70.58%）可探及丰厚血流信号。本组恶性组有66.67%的患者可及血流信号，其间实块型[80.00%（8/10）]可及显着血流信号，蕈伞型[40.00%（2/5）]可及血流信号。良性组24.00%（6/25）可及星点状或细条样血流信号。但从恶性组中可以看出，当病变较小时（蕈伞型）血流显现率并不高，这可能是因为五颜六色多普勒对细小血管的敏感性不高所造成的。⑦发病年纪：胆囊癌是胆道体系中常见的一种恶性肿瘤，发病年纪大多>50岁[13]。本组恶性病变平均年纪为（61.9±10.4）岁，良性病变平均年纪为（48.6±15.7）岁。
本组超声确诊与病理确诊比较后发现，超声对胆囊恶性病变的灵敏度、特异度及准确度分别为73.33%（11/15）、72.00%（18/25）、72.50%（29/40）。剖析其首要原因，可能有以下3点：①当胆泥黏稠不因重力效果而移动时与肿瘤辨别好不简单，当胆囊结石或胆囊内胆泥堆积兼并胆囊癌时，也较难辨别；②巨细形状附近的胆囊息肉、腺瘤以及体积较小的胆囊癌较难辨别，Anjaneyulu等[14]研讨显现，尽管超声查看前期确诊胆囊癌的准确度较高，但也仅有60%左右，而首要考虑的有关要素就是癌肿体积过小，简单呈现漏诊或许误诊；③胃肠气体搅扰、胆囊萎缩、胆汁透声较差等，使胆囊结构不简单显现明晰，因此较简单引起漏诊[14-15]。
综上所述，对胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊，应归纳考虑病变的巨细、形状、数目、基底部、部分胆囊壁状况、血流显像状况以及临床材料，定时复查、动态监测，才干作出正确确诊。而且跟着超声技能的不断发展，超声造影以及三维超声造影的运用，可以显现病变的血流灌注特征，为胆囊息肉样病变的确诊及辨别确诊供给重要的印象学价值。
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（收稿日期：2014-03-06 本文修改：袁 成）
