王伟
[摘要]意图 依据住院泌尿道感染患者病原菌的构成特色和耐药性，对运用抗菌药物状况进行剖析，以促进抗菌药物的合理运用。办法 对某医院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿细菌培育及药敏实验成果进行回忆性剖析，一起对经历用药的首选抗菌药物进行剖析。成果 在别离的125株病原菌中，革兰阴性菌占91.20%，革兰阳性菌占8.00%，真菌占0.80%。革兰阴性菌以大肠埃希菌、奇特变形菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。革兰阴性菌对β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物根本都耐药，乃至奇特变形菌对亚胺培南也耐药。革兰阳性菌对大多数抗菌药物均耐药，特别是屎肠球菌对一切的药敏实验抗菌药物悉数耐药。定论 某院住院泌尿道感染患者运用抗菌药物经历用药的首选抗菌药物不太合理，药敏实验所运用的药敏卡中的抗菌药物运用时间太长，已发作了广泛的耐药性，需进行替换。
[关键词]泌尿道感染；细菌培育；药敏实验；抗菌药物
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0152-04
Distribution of pathogens and analysis of antimicrobial agents applied in patients with urinary tract infection
WANG Wei
Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jing′an District in Shanghai City，Shanghai 200072，China
[Abstract]Objective To analyze the usage of antibacterial agents based on the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in inpatients with urinary tract infection （UTI），in order to promote its rational use.Methods By a retrospective analysis，bacterial culture from midstream urine was carried out in inpatients with UTI from March 2014 to February 2015 in some hospital.Based on the results of bacterial culture and drug sensitive test，the preferred antibacterial drugs from empirical usage were analyzed.Results Among 125 isolated strains of pathogenic bacteria，the percentage of Gram-negative and Gram-positive bacteria，and fungi was 91.20%，8.00%，and 0.80%.Escherichia coli，Proteus mirabilis，and Klebsiella pneumonia were commonly seen in the Gram-negative bacteria.In the Gram-positive bacteria，Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium took the majority.Gram-negative bacteria were basically resistant to antibacterial drugs like β-lactam and quinolone，and even Proteus mirabilis was resistant to imipenem.To most of antibacterial agents，Gram-positive bacteria were resistant，especially Enterococcus faecium was resistant to all antibacterial agents after drug sensitive test.Conclusion Application of preferred antibacterial drugs based on clinical experience in UTI inpatients is not rational.The antimicrobial agents which are listed in drug sensitive card and used in the susceptibility test have to be replaced for widespread resistance due to a long time usage.
[Key words]Urinary tract infection；Bacterial culture；Susceptibility test； Antibacterial agents
泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中成长繁衍并侵略尿路黏膜或安排而引起的炎症损害[1]，是病房住院患者常见的感染[2-3]，首要包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，病原体多为病原微生物。为了合理运用抗菌药物，削减病原微生物耐药性的发作，进步医治作用，在临床中有必要要做中段尿细菌培育及药敏实验，依据其成果正确选用抗菌药物。本研讨旨在评论某院泌尿道感染患者的病原菌散布及抗菌药物运用剖析。
1材料与办法
1.1一般材料
汇总某院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿细菌培育及药敏实验成果。
1.2研讨办法
在患者病史中查得经历用药的首选抗菌药物进行剖析。
1.3检测办法
标本选用法国生物梅里埃公司出产的Compect全自动微生物剖析仪进行判定。
2成果
2.1中段尿培育别离的病原菌构成比剖析
病房住院患者泌尿道感染的致病菌绝大多数为革兰阴性菌（91.20%），其次为革兰阳性菌（8.00%）。阴性菌中，大肠埃希菌、奇特变形菌、肺炎克雷伯菌占前3位，其间大肠埃希菌的检出率为42.4%。阳性菌中，粪肠球菌、屎肠球菌占前两位（表1）。
2.2首要革兰阴性杆菌对首要抗菌药物耐药率的剖析
病房住院患者泌尿道感染的致病菌中，大肠埃希菌灵敏药物前5位的是亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦，奇特变形菌灵敏药物前5位的是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦，肺炎克雷伯菌灵敏药物前6位的是阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦、庆大霉素（表2）。
2.3首要革兰阴性球菌对首要抗菌药物耐药率的剖析
病房泌尿道感染患者中，致病菌为革兰阳性菌对大多数抗菌药物都耐药，特别是屎肠球菌对一切的药敏实验的抗菌药物悉数耐药（表3）。
2.4首选抗菌药物用药频次与首要革兰阴性菌耐药性的剖析
首选抗菌药物最多的为左氧氟沙星片，其次为注射用头孢西丁、呋喃妥因片、注射用盐酸头孢替安、左氧氟沙星注射液。运用最多的是左氧氟沙星，其对常见致病菌均耐药。运用较多的注射用头孢西丁和注射用盐酸头孢替安二药均不做药敏实验，所以不知其灵敏与否。呋喃妥因只对常见的三种革兰阴性菌中的大肠埃希菌有用（表4）。
3评论
据统计，在病房泌尿道感染患者人数中，女人大于男性（女人为57.25%，男性为42.75%），这是由女人泌尿道体系结构所决议的，女人因尿道短，尿道口紧邻肛门，性生活及月经期而易感染[5-7]，因而女人要想削减泌尿道感染，平常特别要注意个人卫生，防止致病菌经过尿道口上行感染泌尿道。
在泌尿道感染患者中，导尿管留置占1/3，然后显现导尿管留置易引起泌尿道感染。导尿管留置患者泌尿道感染一般较难治好，在进行导尿管插管时应非常当心，防止黏膜破损引起细菌感染。
本研讨成果显现，泌尿道感染患者中，革兰阴性菌占有绝大多数（91.2%），高于薛菊兰等[8]报导的50.98%、金泉勇[9]报导的66.00%以及孙德明等[10]报导的70.50%，提示临床医师，特别是门诊医师，在对泌尿道感染患者进行经历用药时，应选用对革兰阴性菌灵敏的药物。经过上述药敏实验成果可知，应选用灵敏的氨基糖苷类药物、磺胺类及耐酶的β-内酰胺类药物。
本研讨成果显现，首要的革兰阴性菌灵敏药物是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培喃、头孢替坦，医院备用药品只要阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，不利于医师选用药品，应增加厄他培喃、头孢替坦。本研讨成果中无首要的革兰阳性菌灵敏药物，依据药敏实验耐药率归于稳重经历用药的有替加环素，参照药敏实验成果选用的药物有高浓度链霉素、四环素、环丙沙星、利奈唑烷、万古霉素、呋喃妥因、高浓度庆大霉素。上述药物医院只要环丙沙星、万古霉素、呋喃妥因，不利于医师选用药品，应增加替加环素、利奈唑烷。
有研讨显现，强效广谱抗菌药物亚胺培南的药敏实验显现40%～50%耐药，临床医师应引起满足注重。某院有2例首选亚胺培南经历用药，此药并非一线用抗菌药物，因碳霉烯类价格昂贵，且抗菌谱广，极易导致菌群失调形成二重感染，因而仅适用于危重感染病例或ESBLs细菌的严峻感染[11]，即便药敏实验灵敏也尽量防止选用此药，假如此药广泛运用则会使耐药性不断增加，可能会发作无药可选的状况。
依据《我国国家处方集》[12]，泌尿道感染首选的抗菌药物是阿莫西林克拉维酸，次选药物是环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢克洛等。国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应尽量少用，最好做灵敏实验灵敏后再用[13]。本研讨中，抗菌药物首选经历用药最多的左氧氟星，其次是环丙沙星。左氧氟沙星药敏实验显现，其对革兰阴性菌的均匀耐药率为95.82%，对革兰阳性菌的均匀耐药率为90.00%；环丙沙星药敏实验显现，其对革兰阴性菌的均匀耐药率是96.45%，对革兰阳性菌的均匀耐药率是67.50%，明显首选此两类药品不妥，应该经药敏实验灵敏时才干选用左氧氟沙星和环丙沙星。运用左氧氟沙星时，应尽可能地选用序贯医治办法，这种办法在确保医治作用的一起既能下降医治的成本费用，又能有用下降静脉输液相关感染和药物不良反应的发作[14]。
本研讨中，药敏实验前经历用药共74例，其间42%的药物药敏实验并不包括此类药物，菌检前经历用药不合理，特别是运用频次占前五位的药物中，注射用头孢西丁和注射用盐酸头孢替安在药敏实验中并无此两种药，因而，这两种药现在不易作为泌尿道感染患者的首选药物，可是其首要习惯证为由大肠埃希菌、奇特变形菌等灵敏株所造成的的泌尿道感染[15]。大肠埃希菌、奇特变形菌又是医院中泌尿道感染常见的致病菌，因而药敏卡上要增加此两种药，药敏实验后以便于医师选用。
综上所述，某院住院泌尿道感染患者运用抗菌药物经历用药的首选抗菌药物不太合理，药敏实验所运用的药敏卡中的抗菌药物运用时间太长，已发作了广泛的耐药性，需进行替换。
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