罗雪芹++++++廖宇媛++++++朱圣玉++++++吴海兰
[摘要] 意图评论宫颈扩张双球囊（COOK球囊）、前列腺素E2栓剂用于促宫颈老练及足月妊娠引产的有用性和安全性。 办法 采纳回忆对照研讨办法，选取2013年3月~2014年3月在本院住院有引产指征的初产妇共240例，随机分为A组（COOK球囊组）80例、B组（前列腺素E2栓剂组）80例、C组（缩宫素组）80例。调查3组产妇的用药后促宫颈老练及引产作用、用药后至临产时刻、阴道临产率、产后出血量、新生儿1 min Apgar评分及母婴并发症状况。 成果A组的引产总有功率为100.00%，B组为91.25%，C组为46.25%，3组的引产总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.01），但A、B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A、B组的用药后至临产时刻显着短于C组，阴道临产率显着高于C组，差异有统计学含义（P<0.01）。3组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分及母婴并发症状况比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论COOK球囊促宫颈老练及引产作用与前列腺素制剂适当，且显着优于缩宫素，是一种更安全、有用、简略的促宫颈老练及引产的办法，值得临床推广运用。
[关键词] 宫颈扩张双球囊；前列腺素E2栓剂；足月妊娠；引产
[中图分类号] R719.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0041-04
Effect analysis of cervix dilatation with double balloon,prostaglandin E2suppository and for cervical ripening and labor induction in full-term pregnancy
LUO Xue-qin LIAO Yu-yuan ZHU Sheng-yu WU Hai-lan
Department of Gynecology and Obstetrics,the First People′s Hospital in Nankang District of Ganzhou City in Jiangxi Province, Ganzhou 341400,China
[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of cervix dilatation with double balloon (COOK balloon) and prostaglandin E2 suppository for cervical ripening and labor induction in full-term pregnancy. Methods By the method of retrospective control study,240 primiparae meeting the indications of induced labor who were admitted into our hospital from March 2013 to March 2014 were selected and evenly divided into three groups:the group A (the COOK balloon group),the group B (the prostaglandin E2 suppository group),and the group C (the oxytocin group) in random.Effect of cervical ripening and labor induction,time from medication to give birth,rate of vaginal parturition,postpartum amount of bleeding,neonatal Apgar score of 1 min and complications in maternal and child were observed in the three groups. Results The total effective rate of labor induction in the group A was 100.00%,the group B was 91.25%,and the group C was 46.25%,and there was a statistical difference of the total effective rate of labor induction in the three groups (P<0.01),but there was no statistical difference in total effective rate of labor induction between the group A and the group B (P>0.05).Time from medication to give birth in the group A and the group B were both shorter compared with that in the group C,and rate of vaginal parturition in the former two groups were also higher than that in the group C,which all displayed statistical difference (P<0.01).There was no statistical difference in postpartum amount of bleeding,neonatal Apgar score of 1 min,and complications in maternal and child (P>0.05). Conclusion Effect of COOK balloon for cervical ripening and labor induction are tantamount to those by prostaglandins preparation,and superior to those by oxytocin.Compared with the other two therapies,COOK balloon is safer,more effective,and simpler method in cervical ripening and labor induction,which is worthy of application and expansion in clinic.
[Key words] Cervix dilatation with double balloon;Prostaglandin E2 suppository;Full-term pregnancy;Labor induction
足月妊娠常因某些要素需求停止时，挑选一种安全有用的引产办法是产科医师最为重视的问题，而宫颈是否老练是决议引产成功与否的关键要素。现在的引产办法有药物和机械性两种办法，国内最常用的药物引产办法是小剂量缩宫素及阴道内填塞前列腺素E2栓剂等[1]，宫颈扩张双球囊（COOK球囊）作为一种机械性办法，运用时刻不长。本院对有引产指征的孕妈妈别离运用COOK球囊、前列腺素E2栓剂和缩宫素引产，获得必定的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月~2014年3月在本院有引产指征的孕妈妈共240例，引产指征首要是羊水过少、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等，年纪23～37岁，孕37～42周，胎膜完好者，胎心监护有反响型，宫颈Bishop评分≤6分，无阴道临产忌讳、前列腺素忌讳及引产忌讳证者。将孕妈妈随机分为3组：A组（COOK球囊组）80例；B组（前列腺素E2栓剂组）80例；C组（缩宫素组） 80例。各组的年纪、孕周、引产指征比较，差异无统计学含义（P﹥0.05），具有可比性（表1）。
表1 3组孕产妇的一般状况
1.2 办法
孕妈妈由医师经阴道查看并行宫颈Bishop评分及骨盆内丈量。
1.2.1 A组孕妈妈取膀胱截石位，惯例清毒铺巾，阴道窥器扩开阴道显露宫颈，将双球囊导管（美国COOK公司，类型：J-CRB-184000）刺进宫颈管内，向子宫球囊注入生理盐水20 ml后，将导管向外拉直到子宫球囊紧贴在宫颈内口，宫颈-阴道球囊此时坐落宫颈外口处，向阴道球囊注入生理盐水20 ml，随后移动窥器，将子宫球囊和宫颈-阴道球囊按每次20 ml的打针量逐步将各自的容积添加至80 ml，将双球囊显露阴道的部分贴在产妇的大腿内侧，产妇活动无需约束。若宫缩发动并宫口开大，水囊天然掉落，主动进入产程；若12 h未临产，取出球囊后，再次行宫颈Bishop评分，行人工破膜，0.5 h后无宫缩给予小剂量缩宫素诱导宫缩并紧密调查产程。若呈现天然破膜或痛苦、发热等不能耐受者可随时放出球囊液体后取出。
1.2.2 B组孕妈妈取膀胱截石位，惯例清毒会阴，在无菌操作下将前列腺素E2栓剂1枚（英国CTS公司）置于阴道后穹隆深处，栓剂放置后留2~3 cm 停止带或将停止带卷起放入阴道口，卧床30 min后下床活动。给药后开端胎心监护，给药12 h后再行阴道查看和宫颈Bishop评分，若12 h内临产、胎膜早破、宫缩过强、胎儿困顿及呈现厌恶吐逆、低血压等不良反响，立行将栓剂取出，否则在12 h后取出，追寻并记载。
1.2.3 C组缩宫素2.5 U参加0.9%氯化钠打针液500 ml中静脉点滴，从8~12滴/min开端，滴注1 h后如宫缩仍欠好，可加速滴速，办法是每分钟添加4滴，调查30 min视宫缩状况，调整至最多40滴/min，每天静脉滴注12 h，12 h后走阴道查看了解宫颈评分，若未临产，停滴缩宫素，次日持续静脉滴注缩宫素引产。静脉滴注缩宫素由专人调查，一起行胎心监测。
1.3 调查目标
用药前均先行产科惯例查看、胎心监护、B超等，专人行宫颈Bishop评分，用药12 h后再次行宫颈Bishop评分，之后调查并记载3组的胎心、宫缩开端时刻、临产开端时刻、宫缩强度、临产办法、产后出血量及新生儿状况等。
1.4 作用判别规范
宫颈老练度按盖铭英等[2]点评办法判别有用性。显效：用药后宫颈Bishop评分进步≥3分；有用：宫颈Bishop评分进步≥2分；无效：宫颈Bishop评分进步﹤2分。引产作用鉴定规范[3]：24 h内临产为显效，25～48 h临产者为有用，48 h后没有临产或临产为无效。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
数据运用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组用药后促宫颈老练（宫颈Bishop评分）及引产作用的比较
3组孕妈妈入组时的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），用药12 h后，3组的宫颈Bishop评分比较，差异有统计学含义（P<0.01），但A、B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A组80例均引产成功，引产总有功率为100.00%，B组的引产总有功率为91.25%（73/80），C组的引产总有功率为46.25%（37/80），3组的引产总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.01），但A、B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 3组用药后促宫颈老练及引产作用的比较
与A、B组比较，*P<0.01
2.2 3组用药后至临产时刻、阴道临产率、产后出血量及新生儿评分的比较
A、B组的用药后至临产时刻显着短于C组，阴道临产率显着高于C组，差异均有统计学含义（P<0.01）；3组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；（表3）。
表3 3组用药后至临产时刻、阴道临产率、产后出血量及
新生儿评分的比较（x±s）
与A、B组比较，*P<0.01
2.3 3组不良反响（母婴并发症）发作率的比较
A组有2例呈现产后发热，经抗感染医治后预后好；B组有1例呈现宫缩过强，1例胎儿困顿，取出前列腺素E2栓剂20 min后宫缩削弱，胎心康复正常。C组有1例呈现宫缩过强，1例呈现新生儿轻度窒息，3组的不良反响发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
引产是产科当令停止妊娠常用的一种办法，宫颈是否老练是引产成功与否的一个关键要素[4]，宫颈评分越高，标明宫颈老练度越好，引产成功率就越高，宫颈Bishop评分<6分，成功率为20%[5]，常需促宫颈老练后引产。小剂量、低浓度缩宫素静脉滴注在我国特别是底层医院运用很广泛，首要经过缩宫素受体发作作用[6]，但该受体在宫颈的散布很少，对宫颈的直接作用小，仅能经过影响蜕膜组成前列腺素促宫颈老练，因而作用较差[7]，且因需静脉滴注，存在孕妈妈易疲惫、胎儿长时刻处于宫缩影响的状况，易发作宫内困顿，增高剖宫产率；如运用不当还可引起宫缩过强，子宫决裂、软产道裂伤、胎儿困顿、水中毒等不良反响[8]。
前列腺素E2栓剂是一种控释前列腺素E2栓剂，每枚含有地诺产列酮10 mg，每小时开释0.3 mg。药物经过影响内源性前列腺素E2的发生，进步胶原酶、弹性蛋白酶的活性，分化宫颈胶原纤维，添加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，然后到达松懈宫颈平滑肌、扩张宫颈、促宫颈老练的意图。一起前列腺素也能诱发子宫缩短，以到达引产的意图[9]。自1994年美国FDA同意用于产科妊娠晚期促宫颈老练以来，在欧美国家得到了广泛运用[9]，并在近几年引进我国运用于临床，前列腺素E2是公认、安全、有用的引产办法[10]，但仍有可能导致面色潮红、发热、腹泻、吐逆、血压及眼内压增高级副作用[11]。
COOK球囊引产是机械性、非药物性引产办法，促宫颈老练的首要原理是靠导管及宫颈表里双球囊压力机械性影响宫颈管，促进宫颈部分内源性前列腺素的组成与开释，进步胶原蛋白酶和弹性蛋白酶活性，降解宫颈胶原，然后促进宫颈软化老练[12]。由于宫颈表里口注入的生理盐水量适当，对宫颈的机械影响压力持平，减少了对宫颈的危害，可下降软产道裂伤率[13]，进步临产安全性，下降剖宫产率，其不运用任何药物，避免了药物对肝肾功能的危害，安全且无副作用。本研讨中COOK球囊的引产总有功率为100.00%，前列腺素E2栓剂的引产总有功率为91.25%，缩宫素的引产总有功率为46.25%，COOK球囊用药后至临产时刻、阴道临产率、产后出血量及新生儿1 min Apgar评分与前列腺素E2栓剂比较差异无统计学含义，其作用与前列腺素制剂适当，与相关的点评体系定论共同[14]，且显着优于缩宫素，进步了阴道临产率，有用下降了剖宫产率。
本研讨中引产指征首要是羊水过少、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等，国外报导[15]，关于羊水过少、妊娠期高血压疾病在引产办法中优先选用球囊引产。COOK球囊在促宫颈老练的一起，避免了引产过程中长时刻的宫缩，缩短了产程，但新生儿窒息率及母婴并发症发作率未增高。
综上所述，COOK球囊由于运用简略，放置后不约束活动，依从性好，添加了阴道临产的决心，进步了阴道临产的安全性，下降了剖宫产率，促宫颈老练及引产作用与前列腺素制剂适当，且显着优于缩宫素，是一种更安全、有用、简略的促宫颈老练及引产作用的办法，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]薛洪喜，马玉燕，李桦，等.足月妊娠促宫颈老练办法的评论[J].现代妇产科发展，2007，16（9）：647-649.
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[3]高霞，张毅，李咏梅.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床作用调查[J].现代妇产科发展，2014，23（2）：150-151.
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[7]白桂芹， 付逢萍，王慰敏.宫颈促老练球囊在临床方案临产中的作用[J].我国妇幼健康研讨，2011，22（21）：179-181.
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[11]范翠芳，孙艳梅，陈建华.Cook球囊在中晚期高危妊娠引产中运用的有用性及安全性[J].华中科技大学学报·医学版，2012，41（5）：636-638.
[12]王凤珍.双球囊导管及量米索前列醇促宫颈老练及引产方面的对照研讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3307-3308.
[13]Hatfield A，Sanchez-Ramos L，Kaunitz AM.Sonographic cervical assessment to predict the success of labor induction:a systematic review with meta analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2007，197（2）：186-192.
[14]Jozwiak M，Bloemenkamp KW，Kelly AJ，et al.Mechanical methods for induction of labor[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，3：CD001233.
[15]Khotaba S Volfson L，Tarazova L，et al.Induction of labor in women with previous cesarean section using the double ballon[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80（11）：1041-1042.
（收稿日期：2014-04-06本文修改：许俊琴）
本研讨中引产指征首要是羊水过少、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等，国外报导[15]，关于羊水过少、妊娠期高血压疾病在引产办法中优先选用球囊引产。COOK球囊在促宫颈老练的一起，避免了引产过程中长时刻的宫缩，缩短了产程，但新生儿窒息率及母婴并发症发作率未增高。
综上所述，COOK球囊由于运用简略，放置后不约束活动，依从性好，添加了阴道临产的决心，进步了阴道临产的安全性，下降了剖宫产率，促宫颈老练及引产作用与前列腺素制剂适当，且显着优于缩宫素，是一种更安全、有用、简略的促宫颈老练及引产作用的办法，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-04-06本文修改：许俊琴）
本研讨中引产指征首要是羊水过少、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等，国外报导[15]，关于羊水过少、妊娠期高血压疾病在引产办法中优先选用球囊引产。COOK球囊在促宫颈老练的一起，避免了引产过程中长时刻的宫缩，缩短了产程，但新生儿窒息率及母婴并发症发作率未增高。
综上所述，COOK球囊由于运用简略，放置后不约束活动，依从性好，添加了阴道临产的决心，进步了阴道临产的安全性，下降了剖宫产率，促宫颈老练及引产作用与前列腺素制剂适当，且显着优于缩宫素，是一种更安全、有用、简略的促宫颈老练及引产作用的办法，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-04-06本文修改：许俊琴）
