王建春 兰秋菊 张东芳 杨粟芬 王倩
[摘要] 目的 评论超声丈量胎儿半肩径的办法及临床运用价值。 办法 对我院559例单胎孕37～41周的孕妈妈进行超声查看，丈量胎儿半肩径、双顶径、头围、腹围、股骨长，核算半肩径与双顶径及半肩径与腹围的比值，与出世体重相比较，剖析胎儿半肩径与胎儿难产的联系，目的找出胎儿半肩径的丈量对难产的评价价值。 成果 巨大儿组半肩径、双顶径、头围、腹围、股骨长出世体重和半肩径/双顶径大于正常儿组，差异有核算学含义（P<0.01）；肩难产组双顶径、头围、腹围、半肩、出世体重、半肩径/双顶径、半肩径/腹围大于正常组，差异有核算学含义（P<0.01）；胎儿半肩径与出世体重呈正相关联系（r=0.722，P<0.01）。 定论 胎儿半肩径与肩难产之间呈正相关联系，超声丈量胎儿半肩径对预警胎儿肩难产具有必定的含义。
[关键词] 半肩径；五颜六色多普勒超声；肩难产；半肩径/双顶径
[中图分类号] R651.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0053-03
Effectiveness of applying ultrasound test of fetal half shoulder diameter on dystocia
WANG Jianchun LAN Qiuju ZHANG Dongfang YANG Sufen WANG Qian
Chengde Maternity & Child Healthcare Hospital in Hebei Province， Chengde 067000， China
[Abstract] Objective To investigate the measure method of fetal half shoulder diameter using ultrasound test and its clinical value. Methods 559 pregnant women in our hospital who were singleton pregnancy and the gestational age was between 37 and 41 weeks were assessed by ultrasound test. Half shoulder diameter， biparietal diameter （BPD），head circumference， abdomen circumference and femur length of fetus were measured. The ratio of half shoulder diameter and BPD and the ratio of half shoulder diameter and abdomen circumference were calculated and compared with birth weight to analyze the relationship between half shoulder diameter of fetus and dystocia and to find out the value of fetus half shoulder diameter measurement on dystocia prediction. Results Half shoulder diameter， BPD， head circumference， abdomen circumference， femur length， birth weight and half shoulder diameter/BPD ratio in fetal macrosomia group were significantly bigger than those in normal group（P<0.01）. BPD， head circumference， abdomen circumference， half shoulder， birth weight， half shoulder diameter/BPD ratio and half shoulder diameter /abdomen circumference ratio in shoulder dystocia group were significantly bigger than those in normal group（P<0.01）. Fetal half shoulder diameter was positively associated with birth weight（r=0.772，P<0.01）. Conclusion Fetal half shoulder diameter was positively associated with shoulder dystocia. Assessment of fetal half shoulder diameter by using ultrasound test could be helpful to alarm fetal shoulder dystocia.
[Key words] Half shoulder diameter； Color doppler ultrasound； Shoulder dystocia； Half shoulder diameter/biparietal diameter
肩難产是一种高危的产科急症，全球发作率为0.58%～2.40%，因其具有不行预见性而成为产科医生极为重视的重要问题[1]。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用惯例助产办法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产[2]。以胎头胎体娩出时刻间隔界说肩难产证据不足。其发作率因胎儿体重而异，胎儿体重2500～4000 g时发作率为0.3%～1.0%，4000～4500 g时发作率为3%～12%，≥4500 g为8.4%～14.6%[3-5]。超越50%的肩难产发作于正常体重的新生儿，且事前无法猜测[6]。本项研讨旨在经过丈量胎儿半肩径，核算胎儿半肩径与双顶径的比值以及核算胎儿半肩径与腹围的比值，作为猜测肩难产发作危险的胎儿超声目标，可以给临床提出辅导性主张，以期前期猜测肩难产，添加临床预判才能，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年3月～2016年10月，拟在我院产科阴道临产的孕37～41周，已呈现产兆或近预产期入院待产的孕妈妈559例，年纪21～42岁，均匀29岁。本研讨559例孕妈妈，因猜测为巨大儿行剖宫产和低体重（体重低于2500 g）51例从本研讨中去除，头位阴道临产产妇499例为正常组，年纪22～41岁，均匀（28.5±4.63）岁；初产妇481例，经产妇18例，均匀孕周（39.15±0.75）周；9例发作肩难产为肩难产组，年纪23～42岁，均匀（29.3±4.71）岁，初产妇8例，经产妇1例，均匀孕周（39.56±0.84）周。依照新生儿体重分为两组，≥4000 g为巨大儿组，体重2500～4000 g为正常儿组。两组孕妈妈一般材料比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与办法
运用仪器为Voluson E8五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为C1～C5。超声丈量：于临产前3 d内由专人丈量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、半肩径。半肩径的丈量办法为，取胎儿榜首胸椎棘突中点至近侧的肱骨头外侧皮缘（肩胛骨的肩关节缘与肱骨头骨化缘之间的连线中点笔直的肩部包含软组织的皮肤处）间的间隔。余各径线的丈量办法均选用现在国内外通用的办法。若因胎儿监护反常或其他原因未能阴道临产者则从研讨目标中去除。
1.3 核算学办法
选用SPSS18.0核算软件对本次研讨所获得的数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料t查验，以（x±s）标明，采纳相关性剖析选用pearson相关剖析。P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 正常儿组与巨大儿组测值比较
巨大儿组半肩径、双顶径、头围、腹围、股骨长出世体重和半肩径/双顶径大于正常儿组，差异有核算学含义（P<0.01）。见表1。
2.2 正常组与非肩难产组测值比较
肩难产组双顶径、头围、腹围、半肩、出世体重、半肩径/双顶径、半肩径/腹围大于正常组，差异有核算学含义（P<0.01）。见表2。
2.3 胎儿半肩径与出世体重的联系
将胎儿半肩径与出世体重进行相关性剖析，得出相联系数r为0.722，经相联系数的显著性查验，P<0.01.阐明胎儿半肩径与出世体重有较好的相关性。
3 评论
胎儿一侧肩峰最外缘与同水平的脊椎中点的间隔乘2为双肩径，据报导当双肩径为11 cm时，确诊巨大胎儿特异性为90.1%，敏感性为80.0%，故双肩径等于11 cm可作为胎儿体重大于4000 g的猜测目标[7-8]。胎儿肩难产的相关重要要素为巨大儿及妊娠期糖尿病，这类胎儿软组织增厚[9-10]。本材料超声所丈量的胎儿半肩径为胎儿榜首胸椎棘突中点至近侧肱骨头外侧皮缘（肩胛骨的肩关节缘与肱骨头骨化缘之间连线的中点笔直的肩部皮肤处）间的间隔，其包含了肩部皮下软组织，愈加精确地反映胎儿实践的半肩径[11]。经过核算所得到的成果为：胎儿半肩径与胎儿体重具有较好的相关性，胎儿体重越大，半肩径越大，半肩径在（0.75±0.03）mm，腹围>350 mm，猜测胎儿体重大于4000 g，其肩难产的发作率添加，差异有核算学含义。肩难产儿部分发作于巨大儿，部分发作于正常体重儿，本研讨用本办法丈量半肩径，核算半肩径与双顶径的比值发现，肩难产组与非肩难产组其比值有差异性，肩难产组的半肩颈/双顶径均数为（0.7578±0.0500），非肩难产组的半肩颈/双顶径均数为（0.6591±0.0490），肩难产组与正常组的半肩颈/双顶径的数值比较具有核算学含义（P<0.05），此外，肩难产组双顶径、头围、腹围、半肩、出世体重、半肩径/腹围均大于正常组，差异有核算学含义（P<0.05）。本研讨成果与以往研讨成果共同[12-13]。
本材料标明胎儿出世体重越大，则产前测得的半肩径及腹围越大，而跟着胎儿体重的添加，肩难产的发作率逐步上升，因而估测巨大儿易发作肩难产是因为肩宽过大，在胎头娩出后使得前肩嵌顿于耻骨联合上方所造成的，本研讨中半肩径与双顶径的比值>0.75时肩难产发作率添加，差异有核算学含义（P<0.05），半肩径>7.5，腹围>350时肩难产发作率添加，有核算学含义。将半肩径>0.75，经过其他超声丈量胎儿相关径线猜测胎儿体重>3500 g作为预警肩难产目标，灵敏度为：68%，特异度为：47%，阳性猜测值为：21%，阴性猜测值为88%。
研讨以为将胎儿半肩径/双顶径值>0.75，體重>3500 g，作为临床预警肩难产目标之一[14-15]，具有必定的含义。一起，肩难产与胎儿体重、方位、孕妈妈骨盆、体重状况等多种要素有关，加强孕前和孕期健康辅导，操控孕妈妈体重增加，及血糖升高来下降巨大儿的发作，防备早产也可以有用的削减肩难产的危险。此项研讨任重而道远，需求大数据大样本进行进一步的临床实践与验证。
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（收稿日期：2017-10-28）
