陈琳+卓锦钊+姚东文
[摘要]意图 评论不一起刻距离臭氧腔内打针医治膝骨性关节炎的临床作用。办法 选取2015年3月～2016年3月我院收治的94例单侧膝骨性关节炎患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为A组和B组，各47例。一切患者均给予关节腔内打针30 μg/ml臭氧医治，20 ml/次，共医治4次。A组每3天医治1次，B组每7天医治1次。比较两组医治前、医治后1周的VAS评分、WOMAC关节炎指数评分以及膝关节液中白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。成果 两组医治后的WOMAC评分、VAS评分显着优于医治前，差异有计算学含义（P<0.01）。A组医治后的WOMAC评分、VAS评分显着优于B组，差异有计算学含义（P<0.01）。A组医治后的TNF-α和IL-1β含量显着低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 选用医用臭氧腔内打针能有用医治膝骨性关节炎，縮短时刻距离能进步其医治作用，改进关节功用。
[关键词]不一起刻距离；臭氧腔内打针；膝骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0113-04
膝骨性关节炎的发病率在一切骨性关节炎中居首位，其发作与年纪密切相关，是一组具有不同病因学但却又十分相似的生物学、形态学以及临床特征的疾病，该疾病的整个进程不只影响关节软骨，还触及整个关节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和周围肌肉[1-2]。膝骨性关节炎临床首要表现为苦楚、肿胀、变形和功用障碍。2010年我国民政部门发布的计算陈述显现，我国人口老龄化逐年加重，膝骨性关节炎的发病率逐年增高，这种现状致使患者劳动能力损失，一起也形成个人苦楚，增大家庭压力[3]。现在，临床医治膝骨性关节炎的首要办法包含药物医治、物理医治和关节腔内打针医治、手术医治等。近年来的研讨发现，低浓度臭氧能够按捺炎症反响中炎性因子的开释，且已经在腰椎间盘突出症等医治中得到使用，作用杰出。本研讨选用臭氧关节腔内打针医治膝骨性关节炎，评论其作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月～2016年3月在福建中医药大学隶属人民医院苦楚科门诊的94例单侧膝骨性关节炎患者作为研讨目标，一切患者均契合中华医学会骨科学分会2007年制定的膝骨关节炎确诊规范[4]。依照随机数字表法将当选患者分为A组和B组，各47例。A组中，年纪为43～82岁，均匀（57.04±6.17）岁；在医治进程中有5例掉落病例。B组中，年纪为44～80岁，均匀（56.38±6.29）岁；在医治进程中有8例掉落病例。扫除心脑血管疾病及显着性脏器器质病变的患者，扫除糖尿病患者及恶性肿瘤患者，扫除兼并类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节伤口患者，一起扫除近期进行膝关节腔内打针医治患者。两组的患病状况、年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
医师进行受试者医治前、医治中访视及阶段完毕后的随访评价，依据医治通知单对受试者进行臭氧打针及留取标本，受试者由相同医治人员进行医治，记载医治状况，不奉告受试者分组状况。受试患者固定取仰卧位，膝关节坚持5°～10°的微曲状况，在施行2%利多卡因部分麻醉前进行惯例消毒，然后以髌骨内缘中点为穿刺点，经穿刺点用10 ml打针器向外下方进针入关节腔，回抽关节液或推注气体时无阻力；假如关节腔内有关节积液，抽出积液，回抽无血时打针30 μg/ml的臭氧20 ml。A组膝关节腔内每3天打针1次臭氧，B组膝关节腔内每7天打针1次臭氧，打针臭氧浓度为30 μg/ml，每次打针气体均为20 ml，共打针医治4次。受试者所用臭氧均为德国卡特公司出产的医用臭氧发作仪[国食药监械（进）字2008第3571703号]衔接医用纯氧。一切临床医治患者均进行膝关节骨性关节炎恢复的健康教育，包含瘦身、股四头肌肌力练习、非负重下膝关节屈伸练习、防止过多上下楼等。
1.3调查目标
记载各组医治前、阶段完毕后1周的VAS评分及WOMAC关节炎指数评分以及膝关节液中白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。
1.3.1视觉模仿评分（VAS） 用1条10 cm长的直线，两头标以0和10，0表明无痛，10表明最痛，让患者标出其现在苦楚的方位，丈量该距离的长度，用以表明苦楚的程度。
1.3.2 WOMAC关节炎指数评分 医治前向患者阐明填表意图并据实填写，不明白者由医师恰当解说，文盲或无法亲身填表者由笔者依据患者口述，据实填写量表，无痛为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
1.3.3白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测 首要打针生理盐水5 ml，关节屈伸活动1 min后回抽2 ml，并留于血清管中，2 h内涵4500 r/min条件下离心10 min，留取上清液快速冷冻，置-70℃低温冰箱保存待测。关节液中IL-1β和TNF-α含量检测选用酶联免疫吸附实验（ELISA），测定程序依照试剂盒操作阐明书进行操作。
1.4计算学剖析
选用SPSS 18.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组医治前后苦楚状况的比较
两组医治后的WOMAC评分、VAS评分显着优于医治前，差异有计算学含义（P<0.01）。A组医治后的WOMAC评分、VAS评分显着优于B组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组医治前后TNF-α和IL-1β在关节液中含量的比较
两组医治前关节液中TNF-α和IL-1β的含量比较，差异无计算学含义（P>0.05）。A组医治后的TNF-α和IL-1β含量显着低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
膝骨性关节炎是临床常见的、好发于晚年人群的关节疾病，为缓慢关节炎，可使关节软骨变形或关节边际及软骨下骨质再生[5]。细胞因子含量的改动诱发了膝骨性关节炎。现在，相关研讨证明，细胞因子IL-1和TNF-α是影响软骨细胞开释NO的要素，而NO的生理作用是诱导软骨细胞的凋亡[6-7]。IL-1和TNF-α凭仗添加体内NO和前列腺素E2的含量而影响软骨安排中多糖蛋白和骨胶原蛋白的组成，然后改动骨胶原蛋白的类型，损坏软骨基质中的胶原纤维网[8-9]。蛋白酶的添加完成了降解软骨细胞和基质，而IL-1和TNF-α等细胞因子就是能够促进软骨细胞组成及排泄蛋白酶的要素，并且会使软骨基质失水[10]。此外，IL-1和TNF-α等多种细胞因子是诱发炎症的介质，通过影响相关细胞的增生、滋润等导致炎症发作，并终究致使患者关节变形、水肿，揉捏末梢神经，这也是关节肿胀和苦楚的首要原因[11-12]。
很多的臨床经历证明，臭氧能够下降IL-1和TNF-α这两种细胞因子的组成和开释[13]，因而可选用IL-1和TNF-α这两种细胞因子作为临床调查目标。膝骨性关节炎常用的医治办法首要有非手术疗法和手术疗法，临床上常用的手术疗法有膝关节镜及膝关节置换等[14]，但手术医治不易被患者承受，其原因是手术费用高、损害大、并发症发作概率大。非手术疗法刚好弥补了手术疗法的缺陷，不只能够减轻患者的关节苦楚症状，并且能够协助恢复膝关节功用[15]。打针疗法具有较好的作用，又相对减轻了全身用药后对身体的副作用而被临床广泛使用。臭氧是一种强氧化剂，其化学性质不稳定、易分化，但凭仗灭菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物效应，其在医学中使用已有一百多年前史[16]。精确把握臭氧的用量、浓度、时刻距离等，可进步膝骨性关节炎的医治功率，但现在关于最佳时刻距离臭氧腔内打针医治膝骨性关节炎的报导较少。临床上常用的的医用臭氧是臭氧和氧气的混合气体。臭氧的半衰期在常温下约20 min，作用保持时刻较短，因而笔者以为，不一起刻距离连续性进行臭氧腔内打针医治，假如在这一方面有所突破，可为膝骨性关节炎患者供给一个规范的医治计划。研讨显现，医用打针低浓度臭氧医治缓慢苦楚安全有用[17]，迄今为止，没有见严峻不良反响及并发症的报导。
本研讨成果显现，选用医用打针臭氧医治膝骨性关节炎患者后的WOMAC评分与VAS评分均优于医治前；选用3 d打针1次臭氧的膝骨性关节炎患者的苦楚恢复状况显着优于7 d打针1次臭氧的患者；两组通过1个阶段的医治后，选用3 d打针1次臭氧的患者削减的TNF-α和IL-1β含量显着低于7 d打针1次臭氧的患者。
综上所述，选用医用臭氧腔内打针能有用医治膝骨性关节炎，缩短其时刻距离的打针臭氧能进步其医治作用，改进关节的灵敏度。本研讨存在的缺乏是样本较小，A、B组阶段差异较大，难以全面反映臭氧的作用，尚待大样本、多中心的临床调查及根底研讨进行评论。
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（收稿日期：2016-10-26 本文修改：祁海文）
