刘新锋+关玲霞+杨昕远
[摘要] 意图 研讨不同剂量阿托伐他汀医治对急性冠脉综合征（ACS）兼并糖尿病患者炎症因子及血脂的影响。办法 当选82例兼并糖尿病的ACS患者，分为惯例医治组46例和强化医治组36例；惯例医治组给予阿托伐他汀20 mg/d；强化医治组给予阿托伐他汀40 mg/d，于医治前、医治后4周空腹采血，对两组患者血狷介敏C-反响蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及血脂进行剖析。 成果 4周后，两组患者血清hsCRP、Hcy及血清低密度脂蛋白（LDL-C）浓度均较医治前显着下降（P<0.05）。与惯例医治组比较，强化医治组血清hsCRP、Hcy及LDL-C浓度下降愈加显着（P<0.05）。定论 强化他汀类药物医治能更好地下降ACS兼并糖尿病患者炎症因子及血脂水平。
[关键词] 糖尿病；冠状动脉综合征；阿托伐他汀；同型半胱氨酸；C反响蛋白
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0032-03
炎症进程在动脉粥样硬化及其并发症的发作开展进程中起着重要效果，是冠状动脉不安稳斑块决裂、出血、血栓构成发作急性冠状动脉综合征（ACS）的首要始动机制。一起，越来越多的依据标明，炎性因子在糖尿病兼并冠状动脉粥样硬化发病中起重要效果。高敏C-反响蛋白（hsCRP）及同型半胱氨酸（Hcy）是炎症敏感性目标，国内外研讨成果标明[1，2]，ACS患者血清hsCRP、Hcy等炎性因子水平显着升高，且升高程度与随后发作的心血管事情显着相关。本研讨意图是经过调查不同剂量阿托伐他汀医治对兼并糖尿病的ACS患者炎性因子及血脂水平的影响，以评论强化他汀类药物干涉医治关于糖尿病兼并ACS的防备及医治效果。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2011年12月～2013年12月我院收治的82例兼并糖尿病的ACS患者为研讨目标，分红两组：惯例医治组46例，男25例，女21例，均匀年纪（55.8±5.3）岁，强化医治组36例，男22例，女14例，均匀年纪（56.9±7.1）岁。两组患者均在惯例医治基础上（双胍及磺脲类药物为主，肠溶阿司匹林、氯吡格雷，钙离子拮抗剂、ACE I类，硝酸酯类、β受体阻滞剂）加阿托伐他汀（国药准字：H20051408，辉瑞制药有限公司出产）给予抗炎调脂医治，惯例医治组口服阿托伐他汀20 mg/d，强化医治组口服阿托伐他汀40 mg/d。两组患者年纪、性别、血糖水平、血压、血脂水平、肝功能及吸烟史等差异均无显着性（P>0.05）。扫除规范为：①他汀类药物过敏或有严峻不良反响者；②严峻肝肾功能不全患者；③恶性肿瘤患者；④严峻感染患者。
1.2 办法
患者均在使用他汀类药物医治前及医治后4周空腹收集外周静脉血5 mL，别离血清别离保存于-20℃冰箱备用。医治前及医治后4周各行1次肝肾功能检测，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）及肌酸激酶（CK）。免疫比浊法测定hsCRP；选用酶循环扩增法测定Hcy；测定血脂包含总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HLD-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.3 计算学处理
用SPSS 17.0计算软件剖析数据，计量材料用均数士规范差（x±s）标明，两组比较用t查验；计数材料用相对数标明，两组间比较选用χ2查验；P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者医治前后hsCRP、Hcy及血脂比较
两组患者医治前血清hsCRP、Hcy浓度及血脂水平差异无显着性（P>0.05）；与医治前比较，医治4周后两组患者hsCRP、Hcy浓度及血脂均较医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；两组间比较，强化他汀医治组hsCRP、Hcy浓度及血脂水平较惯例医治组显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者肝肾功能及肌酸激酶（CK）改变
调查患者肝肾功能及肌酸激酶（CK）改变，强化他汀医治组2例呈现转氨酶升高超越正常上限5倍，但均完结医治；惯例医治组无转氨酶升高患者，两组比较差异无计算学含义（χ2=2.62，P>0.05）。两组患者均未发作显着的肾功能危害及肌酸激酶（CK）升高或肌痛等体现。
3 评论
糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者归于心血管事情的高危人群。糖尿病患者体内高凝状况和炎症反响显着，添加心血管不良事情的发作。国内研讨已证明，炎性因子水平与冠状动脉粥样硬化斑块安稳性亲近相关[3]，炎症反响在冠脉粥样斑块的开始、开展及决裂进程中起着重要效果，是引发ACS 的首要原因。关于兼并糖尿病的ACS患者，严厉的血糖操控只能下降2型糖尿病患者的小血管并发症，却不能下降大血管事情危险。因而除了降糖，操控炎性反响的研讨在糖尿病患者中日益遭到重视。
其间，高敏C反响蛋白（hsCRP）是一项重要炎症目标[4，5]，直接效果于血管内皮，并促进前期动脉硬化的发作，与冠心病的发作、开展和预后有着亲近的联系，是动脉硬化发作的独立危险因子，且贯穿动脉粥样硬化发作开展及至斑块决裂的全进程，跟着缓慢炎症的发展，病况的加剧，hsCRP水平也会逐步增高，在猜测斑块安稳性上有着较高的敏感性和精确性。现在，经过检测hsCRP判别心血管疾病预后及猜测心血管事情已得到较广泛的使用[6]。
同型半胱氨酸是另一重要的炎性反响标识物，高同型半胱氨酸（Hcy）血症与冠状动脉病变的广泛性和严峻性有关[7]，Martín-Herrero 等研讨以为，Hcy是判别急性冠脉综合征患者预后重要的决定因素[8-10]。现在以为，高Hcy血症可能经过以下环节导致冠心病：①高Hcy血症直接损害血管内皮细胞[11，12]；②促进炎性因子的开释[13]；③Hcy添加血管平滑肌细胞对钙的吸取及引起钙堆积，促进动脉粥样硬化[14]。endprint
研讨标明，使用他汀类药物调脂医治后急性冠脉事情显着削减，除得益于他汀类药物的降脂效果外，首要还获益于他汀类药物的多效性；他汀类药物可以经过下降炎性因子，然后缓解或停止动脉硬化的病程，安稳并衰退动脉粥样硬化斑块[15]。但关于兼并糖尿病的高危ACS患者强化他汀医治是否可以使患者进一步获益，国内研讨尚少。本研讨首要经过调查医治前后患者hs-CRP、 Hcy及血脂水平改变来评论强化他汀医治对兼并糖尿病的ACS患者的影响，成果标明，经阿托伐他汀医治，两组患者血浆hs-CRP、Hcy及血脂水均匀较医治前显着下降，充分证明，关于兼并糖尿病的ACS高危患者，他汀类药物在安稳动脉粥样硬化斑块、降脂等效果上仍具有积极影响[16，17]。进一步剖析还发现，强化他汀类药物医治，可以使血浆hs-CRP、Hcy水平及血脂进一步下降，进一步阻挠ACS患者动脉粥样病变的炎症反响，然后改进患者预后，并且不添加患者不良反响。因而，临床上可经过强化他汀类药物医治，进一步改进兼并糖尿病的ACS患者临床预后，改进生活质量。因为本研讨时刻较短，长时刻强化他汀医治的危险及获益需求进一步调查研讨。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-05-29）endprint
研讨标明，使用他汀类药物调脂医治后急性冠脉事情显着削减，除得益于他汀类药物的降脂效果外，首要还获益于他汀类药物的多效性；他汀类药物可以经过下降炎性因子，然后缓解或停止动脉硬化的病程，安稳并衰退动脉粥样硬化斑块[15]。但关于兼并糖尿病的高危ACS患者强化他汀医治是否可以使患者进一步获益，国内研讨尚少。本研讨首要经过调查医治前后患者hs-CRP、 Hcy及血脂水平改变来评论强化他汀医治对兼并糖尿病的ACS患者的影响，成果标明，经阿托伐他汀医治，两组患者血浆hs-CRP、Hcy及血脂水均匀较医治前显着下降，充分证明，关于兼并糖尿病的ACS高危患者，他汀类药物在安稳动脉粥样硬化斑块、降脂等效果上仍具有积极影响[16，17]。进一步剖析还发现，强化他汀类药物医治，可以使血浆hs-CRP、Hcy水平及血脂进一步下降，进一步阻挠ACS患者动脉粥样病变的炎症反响，然后改进患者预后，并且不添加患者不良反响。因而，临床上可经过强化他汀类药物医治，进一步改进兼并糖尿病的ACS患者临床预后，改进生活质量。因为本研讨时刻较短，长时刻强化他汀医治的危险及获益需求进一步调查研讨。
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研讨标明，使用他汀类药物调脂医治后急性冠脉事情显着削减，除得益于他汀类药物的降脂效果外，首要还获益于他汀类药物的多效性；他汀类药物可以经过下降炎性因子，然后缓解或停止动脉硬化的病程，安稳并衰退动脉粥样硬化斑块[15]。但关于兼并糖尿病的高危ACS患者强化他汀医治是否可以使患者进一步获益，国内研讨尚少。本研讨首要经过调查医治前后患者hs-CRP、 Hcy及血脂水平改变来评论强化他汀医治对兼并糖尿病的ACS患者的影响，成果标明，经阿托伐他汀医治，两组患者血浆hs-CRP、Hcy及血脂水均匀较医治前显着下降，充分证明，关于兼并糖尿病的ACS高危患者，他汀类药物在安稳动脉粥样硬化斑块、降脂等效果上仍具有积极影响[16，17]。进一步剖析还发现，强化他汀类药物医治，可以使血浆hs-CRP、Hcy水平及血脂进一步下降，进一步阻挠ACS患者动脉粥样病变的炎症反响，然后改进患者预后，并且不添加患者不良反响。因而，临床上可经过强化他汀类药物医治，进一步改进兼并糖尿病的ACS患者临床预后，改进生活质量。因为本研讨时刻较短，长时刻强化他汀医治的危险及获益需求进一步调查研讨。
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（收稿日期：2014-05-29）endprint
