慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的ﻫ随访与癌变预防
1.慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定,但中重度者不加任何干预则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。
多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定,特别是不伴有HP持续感染者。某些患者随着年龄增加,因衰老而出现萎缩等组织病理学改变,更新的观点认为无论年龄,持续HP感染可能导致慢性萎缩性胃炎。
反复或持续HP感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能。
慢性萎缩性胃炎常合并肠化,少数出现上皮内瘤变,经历长期的演变,少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。
HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡,多灶萎缩者易发生胃溃疡。
部分HP相关性胃炎(<20%)可发生消化性溃疡:以胃窦炎性反应为主者易发生十二指肠溃疡,而多灶萎缩者易发生胃溃疡。
部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者,要定期内镜和病理组织学检查随访。
慢性萎缩性胃炎
①中～重度萎缩伴肠化每年随访1 次;
②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访;
③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者,6个月随访1次;
④高级别上皮内瘤变须立即确认,证实后采取内镜下治疗或手术治疗。
为便于对病灶监测、随访,有条件可考虑进行胃黏膜定标活检
①糜烂性胃炎建议的定标部位为病灶处;
②萎缩性胃炎的定标部位为胃窦小弯、胃窦大弯、胃角、胃体小弯、胃体大弯及病灶处。
但需指出的是,萎缩病灶本身就呈“灶状分布”,原定标部位变化不等于未定标部位变化。不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视了新发病灶的活检。目前认为萎缩或肠化的范围是判断严重程度的重要指标,这是定标活检所不能反映的。
4.根除HP可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率,但最佳的干预时间为胃癌前病变(包括萎缩、肠化和上皮内瘤变)发生前。
较多研究发现,HP感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除HP可以明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的危险。
新近发表的一项根除HP后随访14.7年的研究报告称,HP根除治疗组(1130例)和安慰剂组(1128 例)的胃癌发生率分别是3.0% 和4.6%。根除HP对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变具有较好的预防作用。根除HP对于癌前病变病理组织学的好转有利。
某些具有生物活性功能的维生素,如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。
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