王广伟++霍力为++庾伟中++叶永亮++黄崇博
[摘要]意图 评论选用正骨办法合作夹板外固定医治儿童孟氏骨折的作用。办法 选取2010年7月～2015年6月在我院急诊科就诊的281例儿童孟氏骨折患者，男217例，女64例，年纪2～14岁（均匀7.2岁）；伤后就诊时刻1 h～3 d，均匀8.7 h。悉数选用正骨办法合作夹板外固定医治，复位时刻2～10 min，均匀4.6 min。結果 一切患者撤除夹板时刻2周～2个月，撤除夹板后走自动和被迫关节松动练习，281例患者中有238例经随访3个月～2年，均匀随访时刻8.4个月，一切骨折均已临床愈合，依照Mackay功用鉴定规范进行作用点评，优198例，良40例，差0例，优良率为100%。定论 选用正骨办法合作夹板外固定医治儿童孟氏骨折，具有作用牢靠、办法简略、无伤口、操作简略、安全、功用恢复好等特色，值得进一步评论和推行。
[关键词]儿童，孟氏骨折；正骨办法；夹板；外固定
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0056-04
Bonesetting technique and splint external fixation in treatment of Monteggia fracture in children
WANG Guang-wei HUO Li-wei YU Wei-zhong YE Yong-liang HUANG Chong-bo
Guangzhou Orthopaedic Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510045，China
[Abstract]Objective To explore effect of bonesetting techniques and splint external fixation for Monteggia fracture in children.Methords 281 patients with Monteggia fractures in Emergency Department of Our Hospital from July 2010 to June 2015 were included in this study，there were 217 boys and 64 girls in this series.The age ranged from 2 to 14 years old （average 7.2 years old）.Visit time after injury ranged from 1 hour to 3 days with a mean of 8.7 hours.All the fractures were treated by bonesetting techniques and splint external fixation.The resetting time from 2 to 10 minutes and with a mean of 4.6 minutes.Results All patients were removed splint time 2 weeks～2 months and were active and passive joints loose training.281 children with Monteggia fracture were retrospectively analyzed，follow-up of 238 cases for 8.4 months （from 3 months to 24 months）.All fractures had been clinical healing，according to Mackay function evaluation standard to carry on the curative effect evaluation，excellent was 198 cases，good of 40 cases，and no poor，excellent and good rate was 100%.Conclusion Bonesetting techniques is a method for the treatment of Monteggia fracture，the curative effect is reliable，simple，non-invasive，simple operation，safety，good functional recovery ect.and worthy of further discussion and promotion.
[Key words]Children；Monteggia fracture；Bonesetting technique；Splint；External fixation
孟氏骨折从意大利医生Monteggia初次描绘至今，已有约200年前史，是指尺骨上段骨折兼并桡骨头脱位。儿童孟氏骨折与成人不同，是儿童常见的肘关节损害，约占儿童四肢骨折总数的4.9%，在四肢骨折脱位中发作率居第4位[1]。尽管预后较为满足，可是漏诊、误诊和不正确的医治往往会导致上肢显着的外翻变形和严峻的功用妨碍，对儿童的心思形成极大的影响[2]。尽管近年来弹性髓内钉已逐步成为医治儿童长主干骨折的干流办法，具有损害小、恢复快、并发症少的长处[3]，可是，弹性髓内钉也是有创的医治办法，而我院选用的正骨办法合作夹板外固定医治孟氏骨折，具有无损害、经济成本低、革除手术之苦等长处。本研讨旨在评论儿童孟氏骨折的保存医治及临床作用，以期对临床医治供给学习，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
281例患者均来自2010年7月～2015年6月我院急诊科，其间男217例，女64例；年纪3～14岁，均匀7.2岁；左边153例，右侧128例；交通事故致伤16例，体育运动中损害65例，不小心摔伤192例，自高处下跌致伤8例；6例并发桡神经深支损害，4例兼并同侧髁骨骺别离骨折。伤后就诊时刻1 h～3 d，均匀8.7 h。其间外院转入我院48例。281例患者中238例随访3个月～2年（均匀8.4个月），其他病例失访。
本次研讨的一切病例均经广州市正骨医院道德委员会评论并审阅经过，患儿监护人均知情赞同，了解该医治办法的优劣性，并签署知情赞同书。
1.2规范
1.2.1确诊规范 参照《有用骨科学》（3版）中的确诊规范[4]。分型选用世界通用的Bado分型[4]，将这类骨折分为四型：Ⅰ型，尺骨中或近1/3骨折伴有桡骨头前脱位，其特色是尺骨向前成角；Ⅱ型，尺骨中或近1/3骨折（一般向后成角）伴有桡骨头后脱位，常伴桡骨头骨折；Ⅲ型，尺骨骨折紧贴冠状突远侧，伴有桡骨头的侧方脱位；Ⅳ型，尺骨中或近1/3骨折，桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折在肱二头肌结节下。其间Ⅰ型198例，Ⅱ型15例，Ⅲ型55例，Ⅳ型13例。
1.2.2归入规范 ①契合上述的确诊规范；②年纪3～14岁；③受伤时刻≤2周。
1.2.3扫除规范 ①病理性骨折；②敞开性骨折，兼并神经损害的患者；③陈旧性孟氏骨折。
1.2.4除掉规范 ①因各种原因使实验中止者；②未按规则查看，而致首要目标缺项者；③替换其他医治办法，无法判别作用者；④临床资料不完整者。
1.3治療办法
一切患儿均承受办法复位夹板外固定医治。依据不同的骨折类型选用相应的复位办法，按受伤机制反向进行复位[5]。以Ⅰ型孟氏骨折为例，复位办法如下：患者取仰卧位，患肩外展90°，前臂置于中立位，一帮手扶骨折近端，术者一只手固定患肢腕部，另一只手拇指固定于桡骨小头位，然后缓缓委曲患肘至极度屈肘位，此刻术者可闻及桡骨头复位的声响，然后术者选用夹挤分骨及反折法提尺骨远折端向尺、背侧，握持远折端的帮手在继续牵引下旋转患者前臂并加大屈肘，纠正其向前、外侧的成角及移位，最终选用回旋办法纠正剩余移位，尺骨可答应10°左右的成角（图1①）。
复位成功后，四块杉树皮夹板超肘、腕关节固定于中立位，三角巾悬吊于胸前（图1②）。前期辅导患者行伸指握拳功用活动，伤后第1、2、4周须复查X线片，随时调整夹板松紧度，亲近调查尺骨骨折端是否发作移位及桡骨头有无再脱位状况，发现异常及时纠正，夹板撤除时刻一般为4～6周，部分撤除时刻可延长，夹板固守时刻见表1。革除夹板固定后，开端逐步行自动屈伸肘关节及前臂旋转活动。患者男性，7岁，受伤1 h后来我院就诊，复位前、后X线片及6周后功用恢复见图1。
① 复位前X线片：尺主干中上段骨折，骨折端向掌侧成角，桡骨头向前脱位；②复位后X线片：尺主干骨折端对位对线杰出，桡骨头已复位；③、④6周后功用状况：肘关节屈伸杰出，未见显着外翻及肘关节变形
1.4作用规范
依据Mackay等[6]的功用鉴定规范分级，优：肘关节不痛，肘伸屈及前臂旋前、旋后妨碍<20°，肘部肌力和握力正常；良：肘、腕轻痛，肘伸屈及前臂旋前、旋后妨碍20°～<30°，肘部肌力和握力削弱；差：肘、腕苦楚严峻，肘伸屈及前臂旋前、旋后妨碍≥30°，肘部肌力和握力显着削弱。
2成果
238例经随访3个月～2年（均匀8.4个月），一切骨折均达骨性愈合，骨折临床愈合时刻4～8周，均匀5.2周。依照Mackay功用鉴定规范进行作用点评，优198例，良40例，差0例，优良率为100%。X线体现无半脱位或脱位，复位后肘关节屈伸旋转活动显着改进，苦楚减轻。本组6例伴桡神经深支损害者1个月内均自行恢复。
3评论
孟氏骨折是儿童上肢常见的损害，大约占肘部骨折的5%[3]，临床上简略漏诊、误诊，如误诊或医治不妥，可发作严峻的并发症和后遗变形[7]。骨折发作后，首选办法复位医治，前期闭合复位均可取得成功，桡骨头复位后，尺骨可自行纠正[8]。本组病例中有6例误诊为尺骨或尺桡骨骨折或软组织损害，其间4例来自外院，患者1周内来诊，查看肘关节肿胀严峻，拍照肘关节X线片显现桡骨头脱位，从头行办法复位夹板外固定医治。误诊的原因首要在于经验缺乏的医生在看诊时只注意到尺骨或尺桡骨骨折自身，而忽略了对上尺桡关节和肱桡关节的查看[9]，对儿童肘关节X线解剖特色缺少知道，在对患肢拍片时仅以前臂骨折部为中心，忽略了肘关节，而未能发现脱位，仅确诊为骨折，此其一。其二，我院2例误诊为前臂软组织损害。因为小儿骨骼结构的特别性，在确诊时，表面上仅看到细微的损害，或只是体现为尺骨弓形改动，或体现为尺骨近端皮质呈皱褶状，加之一些年青医生对本病知道缺乏，常常被忽略[10]。因而，有必要全面把握此种骨折的界说，正确知道本病。
笔者调查发现，儿童新鲜孟氏骨折以Ⅰ、Ⅲ型最为常见。临床体征常体现为以桡骨头为中心的肘外侧呈弥漫性肿胀，无肱骨髁上骨折所见的肘上方环形肿胀现象，部分可见淤斑、有显着压痛，屈肘及前臂旋转活动受限，因为可能存在的桡神经损害，故详尽的神经查看是有必要的，本研讨有6例呈现桡神经损害症状。关于外伤后疑似肘关节损害的患儿，惯例拍照肘关节X线片，但一定要包含前臂尺桡骨全长，以全面了解尺骨的形状及肱桡关节的联系，阅片时细心调查桡主干纵轴线是否经过肱骨头的骨化中心。因而，进步对儿童孟氏骨折的知道，有必要全面查体、规范的X线投照、细心阅片，这样才干避免呈现误诊、漏诊[11]。
孟氏骨折前期处理的首要意图是取得肱桡关节的复位，一旦复位失利，则会影响其预后[12]。关于孟氏骨折的医治，现在大都学者以为儿童新鲜孟氏骨折应以保存医治为主[13]。有报导显现办法复位石膏结合夹板固定医治儿童孟氏骨折，取得了杰出的临床作用[14]。笔者惯例选用办法复位夹板外固定医治孟氏骨折，依据骨折移位状况选用不同的压垫，基本要求是保持尺主干骨折对位对线及避免桡骨头脱位，恢复肱桡关节的正常解剖联系，避免后期呈现肘关节变形及肘关节和前臂活动受限、功用妨碍。关于固定视点的问题，临床调查发现极度委曲肘关节会阻挠前臂血运，因而，关于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型孟氏骨折将肘关节固定于委曲110°位，充沛屈肘可削减肱二头肌对桡骨的牵拉，消除桡骨头脱位的首要应力，然后到达安稳肱桡关节的意图；Ⅱ型孟氏骨折固定于委曲70°位，既能够有用避免再脱位又可避免前臂血运妨碍。复位后关于尺骨不安稳的问题，尺骨骨折复位后，常常因为前臂伸肌缩短导致骨折向桡背侧成弓状变形，为了避免这一状况的发作，笔者常常将前臂固定于中立位，这样能够削减肌张力；如尺骨骨折有轻度成角或侧方移位，不宜重复施行办法，因为在生长发育进程中轻中度变形渐渐会塑形改动过来。复位时办法要轻柔，切忌运用粗犷办法，避免损害骨骺，影响骨骺发育。固守时笔者选用前臂小夹板外固定，并依据骨折、脱位移位的方向放置压垫，能有用地固定骨折、脱位，避免移位。
功用恢复状况：整复术后应在医生辅导下进行恢复练习。肢体恢复从整复后开端练习，可分为自动活动和被迫活动。自动活动：从固定后开端，首要进行肌肉缩短练习，固定部位做等长缩短，未固定部位做等张缩短，如手指关节屈伸运动、握拳等。从第2周开端，在医生的协助下行被迫练习，首要包含前臂办法按摩、肘关节屈伸练习等。从第4周今后，首要行前臂旋转及肘腕关节屈伸活动。恢复练习贯穿整个医治进程一直，2周前首要行自动活动，2周后以自动活动为主，被迫活动为辅，这样能够有用辅佐肘关节及前臂功用练习，改进部分血液循环，避免关节挛缩和肌肉萎缩。本文研讨成果表明，前期、及时的办法复位合作夹板外固定及恢复练习的患儿可取得满足肘关节功用。
选用办法复位合作夹板外固定医治孟氏骨折具有有用、重复性强、易于把握等长处，四夹板外固定充沛考虑到了其生物力学准则，固定安稳，能够前期功用练习，作用切当，能够大大减轻患儿苦楚，家长也易于承受，能够使患儿革除手术之苦，减轻患儿家族的经济负担和心思压力。因为手术伤口较大，需求剥离软组织，损坏骨折端血运，易发作骨化性肌炎，患肢留传有切断瘢痕，影响漂亮，而且需求二次取出，很难被家族承受[15]。
本文成果显现，选用办法复位合作小夹板超肘超腕关节固定医治儿童孟氏骨折，骨折愈合率高，长处杰出，操作简略、安全，有利于患肢恢复，并发症少，值得临床推行应用。
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（收稿日期：2016-09-22 本文修改：方菊花）
