李钊 陈达勇 杨琴 江彩兰
[摘要] 意图 比照剖析补钠医治与限钠医治在肝硬化腹水兼并低钠血症患者临床医治中的效果。 办法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的98例肝硬化腹水兼并低钠血症患者，随机分红补钠组和限钠组，每组49例。两组患者均进行2周惯例医治，调查其腹水程度、临床效果和相关并发症发作率。 成果 补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）；补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 肝硬化腹水兼并低钠血症患者易发作肝性脑病、肝肾综合征等并发症，其腹水程度往往较高，医治效果较差，易导致预后不良，补钠医治较限钠医治有显着优势，在临床工作中具有重要含义，值得推广应用。
[关键词] 肝硬化；腹水；低钠血症
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0181-03
肝硬化腹水现在的首要医治办法是在水钠潴留基础上对患者进行限水、限盐、排尿利钠等办法，但此种办法会改动患者血容量，导致神经体液调理改动，易呈现或加剧低钠血症，下降腹水的医治效果，添加肝性脑病等并发症发作率，其预后往往不良。笔者为了解不同疗法对肝硬化腹水兼并低钠血症患者预后的影响，调查了本院98例患者的医治及预后，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2012年12月本院诊治的肝硬化腹水兼并低钠血症患者98例，随机分为补钠组和限钠组，每组49例。补钠组：男35例，女14例，年纪40～70岁，均匀（58±4.6）岁；限钠组：男37例，女12例，年纪42～67岁，均匀（57±3.4）岁。入院前所有患者均未呈现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。两组患者的性别、年纪比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评判规范
腹水程度经过B超查看确诊分为轻度：腹水散布于肝肾隐窝或盆腔；中度：腹水程度介于轻度和重度之间；重度：很多腹水散布于肝前、侧腹腔。医治2周后B超查看判别临床效果：腹水衰退或程度减轻为有用；腹水无缓解或程度未减轻，乃至加剧为无效。
1.3 医治办法
两组患者均给予保肝、利尿，必要时弥补人血清蛋白或新鲜冰冻血浆，操控腹膜炎等并发症。限钠组每日严厉限钠饮食，约束入水量。补钠组正常含钠饮食，依据血钠水平对血钠≤120 mmol/L者，给予每天静脉点滴3%氯化钠溶液300～400 ml，3～7 d；对血钠120～130 mmol/L者，给予口服氯化钠溶液或5%碳酸氢钠100 ml，2次/d。依据血钠检测成果随时弥补钠使血钠至正惯例模，2个月为1个阶段。医治2个月后B超复查腹水程度点评医治效果，出院时计算点评相关并发症的发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者腹水程度及效果的比较
补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者腹水程度及效果的比较[n（%）]
与限钠组比较，*P<0.01
2.2 两组患者并发症发作率的比较
补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
3 评论
肝硬化腹水医治是限钠仍是补钠存在争议。传统观念以为患者发作低钠血症大多是稀释性的，体内总钠量未削减，补钠会加剧腹水程度[1]。近年来经过临床调查发现肝硬化腹水患者因为以下原因易发作低钠血症[2-3]。①摄入缺乏：进食少、腹胀等要素影响进食，传统医治中着重无盐或少盐饮食，且静脉少用盐，使钠摄入缺乏；②排泄过多：腹水医治需利尿、脱水、放腹水等使钠排泄增多；③散布反常：腹水患者细胞膜钠钾泵功用反常，导致钠潴留于细胞内，有研讨标明腹水内钠潴留可>53%。肝功用受损后，关于抗利尿激素等激素的代谢才能下降，一起医治腹水所需求的利尿剂以血浆内钠离子为靶离子，钠离子的削减会导致利尿剂的效果削弱[4-5]，因而低钠血症可能会影响腹水医治的效果。
本研讨成果显现，补钠组患者医治后腹水程度较限钠组显着改进，医治有用率显着高于限钠组，且肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和自发性腹膜炎的发作率显着低于限钠组，说明补钠疗法相关于限钠医治能有用防备患者发作低钠血症，增强对腹水的效果，然后下降相关并发症的发作率。低钠血症影响细胞外液的渗透压，导致肾小球的循环血容量受到影响，影响肾素排泄，激活肾素-血管严重素-醛固酮体系，使肾皮质血管缩短导致肾皮质灌注缺乏，肾小球率过滤下降，尿量削减，尿素氮排出削减等，然后诱发肝肾综合征[6-8]。细胞外液渗透压下降导致脑细胞水肿，颅内压升高加上低钠诱导的呼吸性碱中毒，并发症中的消化道出血症状等要素，加速肝性脑病的生成和开展[9]。患者肝功用下降，易发作感染，很多腹水易呈现自发性腹膜炎[10]。补钠医治添加患者血钠浓度，纠正低钠血症，削减相关并发症的发作率，还能增强利尿效果，使腹水易吸收，增强对腹水的效果。
综上所述，低钠血症会添加自发性腹膜炎和消化道出血等疾病的发作率，导致肝性脑病和肝肾综合征等并发症发作率添加，一起可能会加剧患者腹水程度，影响对腹水的医治，导致预后不良，而补钠医治在医治肝硬化腹水兼并低钠血症中较限钠医治有较显着的优势，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 秦英敏.肝硬化腹水并发低钠血症23例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1600-1601.
[2] 贾会兵，张谦，栗兰芳.肝硬化腹水兼并低钠血症临床剖析[J].长治医学院学报，2009，23（3）：197-198.
[3] 黎振林.肝硬化腹水并低钠血症66例临床剖析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：949-950.
[4] 刘萍，张林鹏.126例肝硬化腹水并低钠血症临床剖析[J].山西中医学院学报，2009，10（4）：58-59.
[5] 占国清，谭华炳，朱琳，等.145例肝硬化失代偿期低钠血症的回忆性剖析[J].临床肝胆病杂志，2010，26（2）：194-195，198.
[6] 王秀茹.肝硬化腹水并发低钠血症的医治剖析[J].医学理论与实践，2008，21（5）：542-544.
[7] 高宗武.肝硬化腹水兼并低钠血症的医治领会[J].安徽医药，2009，13（10）：1248-1249.
[8] 李大军，郭晓林.晚年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床比照剖析[J].我国晚年学杂志，2011，31（22）：4447-4448.
[9] 杜旭昶.肝硬化腹水兼并低钠血症的临床诊治剖析[J].底层医学论坛，2013，17（10）：1264-1265.
[10] 陈钦中.肝硬化腹水兼并低钠血症48例临床剖析[J].内科，2009，4（5）：718-719.
（收稿日期：2013-07-11 本文修改：李亚聪）
[摘要] 意图 比照剖析补钠医治与限钠医治在肝硬化腹水兼并低钠血症患者临床医治中的效果。 办法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的98例肝硬化腹水兼并低钠血症患者，随机分红补钠组和限钠组，每组49例。两组患者均进行2周惯例医治，调查其腹水程度、临床效果和相关并发症发作率。 成果 补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）；补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 肝硬化腹水兼并低钠血症患者易发作肝性脑病、肝肾综合征等并发症，其腹水程度往往较高，医治效果较差，易导致预后不良，补钠医治较限钠医治有显着优势，在临床工作中具有重要含义，值得推广应用。
[关键词] 肝硬化；腹水；低钠血症
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0181-03
肝硬化腹水现在的首要医治办法是在水钠潴留基础上对患者进行限水、限盐、排尿利钠等办法，但此种办法会改动患者血容量，导致神经体液调理改动，易呈现或加剧低钠血症，下降腹水的医治效果，添加肝性脑病等并发症发作率，其预后往往不良。笔者为了解不同疗法对肝硬化腹水兼并低钠血症患者预后的影响，调查了本院98例患者的医治及预后，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2012年12月本院诊治的肝硬化腹水兼并低钠血症患者98例，随机分为补钠组和限钠组，每组49例。补钠组：男35例，女14例，年纪40～70岁，均匀（58±4.6）岁；限钠组：男37例，女12例，年纪42～67岁，均匀（57±3.4）岁。入院前所有患者均未呈现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。两组患者的性别、年纪比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评判规范
腹水程度经过B超查看确诊分为轻度：腹水散布于肝肾隐窝或盆腔；中度：腹水程度介于轻度和重度之间；重度：很多腹水散布于肝前、侧腹腔。医治2周后B超查看判别临床效果：腹水衰退或程度减轻为有用；腹水无缓解或程度未减轻，乃至加剧为无效。
1.3 医治办法
两组患者均给予保肝、利尿，必要时弥补人血清蛋白或新鲜冰冻血浆，操控腹膜炎等并发症。限钠组每日严厉限钠饮食，约束入水量。补钠组正常含钠饮食，依据血钠水平对血钠≤120 mmol/L者，给予每天静脉点滴3%氯化钠溶液300～400 ml，3～7 d；对血钠120～130 mmol/L者，给予口服氯化钠溶液或5%碳酸氢钠100 ml，2次/d。依据血钠检测成果随时弥补钠使血钠至正惯例模，2个月为1个阶段。医治2个月后B超复查腹水程度点评医治效果，出院时计算点评相关并发症的发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者腹水程度及效果的比较
补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者腹水程度及效果的比较[n（%）]
与限钠组比较，*P<0.01
2.2 两组患者并发症发作率的比较
补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
3 评论
肝硬化腹水医治是限钠仍是补钠存在争议。传统观念以为患者发作低钠血症大多是稀释性的，体内总钠量未削减，补钠会加剧腹水程度[1]。近年来经过临床调查发现肝硬化腹水患者因为以下原因易发作低钠血症[2-3]。①摄入缺乏：进食少、腹胀等要素影响进食，传统医治中着重无盐或少盐饮食，且静脉少用盐，使钠摄入缺乏；②排泄过多：腹水医治需利尿、脱水、放腹水等使钠排泄增多；③散布反常：腹水患者细胞膜钠钾泵功用反常，导致钠潴留于细胞内，有研讨标明腹水内钠潴留可>53%。肝功用受损后，关于抗利尿激素等激素的代谢才能下降，一起医治腹水所需求的利尿剂以血浆内钠离子为靶离子，钠离子的削减会导致利尿剂的效果削弱[4-5]，因而低钠血症可能会影响腹水医治的效果。
本研讨成果显现，补钠组患者医治后腹水程度较限钠组显着改进，医治有用率显着高于限钠组，且肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和自发性腹膜炎的发作率显着低于限钠组，说明补钠疗法相关于限钠医治能有用防备患者发作低钠血症，增强对腹水的效果，然后下降相关并发症的发作率。低钠血症影响细胞外液的渗透压，导致肾小球的循环血容量受到影响，影响肾素排泄，激活肾素-血管严重素-醛固酮体系，使肾皮质血管缩短导致肾皮质灌注缺乏，肾小球率过滤下降，尿量削减，尿素氮排出削减等，然后诱发肝肾综合征[6-8]。细胞外液渗透压下降导致脑细胞水肿，颅内压升高加上低钠诱导的呼吸性碱中毒，并发症中的消化道出血症状等要素，加速肝性脑病的生成和开展[9]。患者肝功用下降，易发作感染，很多腹水易呈现自发性腹膜炎[10]。补钠医治添加患者血钠浓度，纠正低钠血症，削减相关并发症的发作率，还能增强利尿效果，使腹水易吸收，增强对腹水的效果。
综上所述，低钠血症会添加自发性腹膜炎和消化道出血等疾病的发作率，导致肝性脑病和肝肾综合征等并发症发作率添加，一起可能会加剧患者腹水程度，影响对腹水的医治，导致预后不良，而补钠医治在医治肝硬化腹水兼并低钠血症中较限钠医治有较显着的优势，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 秦英敏.肝硬化腹水并发低钠血症23例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1600-1601.
[2] 贾会兵，张谦，栗兰芳.肝硬化腹水兼并低钠血症临床剖析[J].长治医学院学报，2009，23（3）：197-198.
[3] 黎振林.肝硬化腹水并低钠血症66例临床剖析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：949-950.
[4] 刘萍，张林鹏.126例肝硬化腹水并低钠血症临床剖析[J].山西中医学院学报，2009，10（4）：58-59.
[5] 占国清，谭华炳，朱琳，等.145例肝硬化失代偿期低钠血症的回忆性剖析[J].临床肝胆病杂志，2010，26（2）：194-195，198.
[6] 王秀茹.肝硬化腹水并发低钠血症的医治剖析[J].医学理论与实践，2008，21（5）：542-544.
[7] 高宗武.肝硬化腹水兼并低钠血症的医治领会[J].安徽医药，2009，13（10）：1248-1249.
[8] 李大军，郭晓林.晚年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床比照剖析[J].我国晚年学杂志，2011，31（22）：4447-4448.
[9] 杜旭昶.肝硬化腹水兼并低钠血症的临床诊治剖析[J].底层医学论坛，2013，17（10）：1264-1265.
[10] 陈钦中.肝硬化腹水兼并低钠血症48例临床剖析[J].内科，2009，4（5）：718-719.
（收稿日期：2013-07-11 本文修改：李亚聪）
[摘要] 意图 比照剖析补钠医治与限钠医治在肝硬化腹水兼并低钠血症患者临床医治中的效果。 办法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的98例肝硬化腹水兼并低钠血症患者，随机分红补钠组和限钠组，每组49例。两组患者均进行2周惯例医治，调查其腹水程度、临床效果和相关并发症发作率。 成果 补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）；补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 肝硬化腹水兼并低钠血症患者易发作肝性脑病、肝肾综合征等并发症，其腹水程度往往较高，医治效果较差，易导致预后不良，补钠医治较限钠医治有显着优势，在临床工作中具有重要含义，值得推广应用。
[关键词] 肝硬化；腹水；低钠血症
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0181-03
肝硬化腹水现在的首要医治办法是在水钠潴留基础上对患者进行限水、限盐、排尿利钠等办法，但此种办法会改动患者血容量，导致神经体液调理改动，易呈现或加剧低钠血症，下降腹水的医治效果，添加肝性脑病等并发症发作率，其预后往往不良。笔者为了解不同疗法对肝硬化腹水兼并低钠血症患者预后的影响，调查了本院98例患者的医治及预后，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2012年12月本院诊治的肝硬化腹水兼并低钠血症患者98例，随机分为补钠组和限钠组，每组49例。补钠组：男35例，女14例，年纪40～70岁，均匀（58±4.6）岁；限钠组：男37例，女12例，年纪42～67岁，均匀（57±3.4）岁。入院前所有患者均未呈现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。两组患者的性别、年纪比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评判规范
腹水程度经过B超查看确诊分为轻度：腹水散布于肝肾隐窝或盆腔；中度：腹水程度介于轻度和重度之间；重度：很多腹水散布于肝前、侧腹腔。医治2周后B超查看判别临床效果：腹水衰退或程度减轻为有用；腹水无缓解或程度未减轻，乃至加剧为无效。
1.3 医治办法
两组患者均给予保肝、利尿，必要时弥补人血清蛋白或新鲜冰冻血浆，操控腹膜炎等并发症。限钠组每日严厉限钠饮食，约束入水量。补钠组正常含钠饮食，依据血钠水平对血钠≤120 mmol/L者，给予每天静脉点滴3%氯化钠溶液300～400 ml，3～7 d；对血钠120～130 mmol/L者，给予口服氯化钠溶液或5%碳酸氢钠100 ml，2次/d。依据血钠检测成果随时弥补钠使血钠至正惯例模，2个月为1个阶段。医治2个月后B超复查腹水程度点评医治效果，出院时计算点评相关并发症的发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者腹水程度及效果的比较
补钠组的腹水程度显着低于限钠组，补钠组的临床效果显着高于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者腹水程度及效果的比较[n（%）]
与限钠组比较，*P<0.01
2.2 两组患者并发症发作率的比较
补钠组的肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血发作率均显着低于限钠组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较[n（%）]
3 评论
肝硬化腹水医治是限钠仍是补钠存在争议。传统观念以为患者发作低钠血症大多是稀释性的，体内总钠量未削减，补钠会加剧腹水程度[1]。近年来经过临床调查发现肝硬化腹水患者因为以下原因易发作低钠血症[2-3]。①摄入缺乏：进食少、腹胀等要素影响进食，传统医治中着重无盐或少盐饮食，且静脉少用盐，使钠摄入缺乏；②排泄过多：腹水医治需利尿、脱水、放腹水等使钠排泄增多；③散布反常：腹水患者细胞膜钠钾泵功用反常，导致钠潴留于细胞内，有研讨标明腹水内钠潴留可>53%。肝功用受损后，关于抗利尿激素等激素的代谢才能下降，一起医治腹水所需求的利尿剂以血浆内钠离子为靶离子，钠离子的削减会导致利尿剂的效果削弱[4-5]，因而低钠血症可能会影响腹水医治的效果。
本研讨成果显现，补钠组患者医治后腹水程度较限钠组显着改进，医治有用率显着高于限钠组，且肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和自发性腹膜炎的发作率显着低于限钠组，说明补钠疗法相关于限钠医治能有用防备患者发作低钠血症，增强对腹水的效果，然后下降相关并发症的发作率。低钠血症影响细胞外液的渗透压，导致肾小球的循环血容量受到影响，影响肾素排泄，激活肾素-血管严重素-醛固酮体系，使肾皮质血管缩短导致肾皮质灌注缺乏，肾小球率过滤下降，尿量削减，尿素氮排出削减等，然后诱发肝肾综合征[6-8]。细胞外液渗透压下降导致脑细胞水肿，颅内压升高加上低钠诱导的呼吸性碱中毒，并发症中的消化道出血症状等要素，加速肝性脑病的生成和开展[9]。患者肝功用下降，易发作感染，很多腹水易呈现自发性腹膜炎[10]。补钠医治添加患者血钠浓度，纠正低钠血症，削减相关并发症的发作率，还能增强利尿效果，使腹水易吸收，增强对腹水的效果。
综上所述，低钠血症会添加自发性腹膜炎和消化道出血等疾病的发作率，导致肝性脑病和肝肾综合征等并发症发作率添加，一起可能会加剧患者腹水程度，影响对腹水的医治，导致预后不良，而补钠医治在医治肝硬化腹水兼并低钠血症中较限钠医治有较显着的优势，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 秦英敏.肝硬化腹水并发低钠血症23例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1600-1601.
[2] 贾会兵，张谦，栗兰芳.肝硬化腹水兼并低钠血症临床剖析[J].长治医学院学报，2009，23（3）：197-198.
[3] 黎振林.肝硬化腹水并低钠血症66例临床剖析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：949-950.
[4] 刘萍，张林鹏.126例肝硬化腹水并低钠血症临床剖析[J].山西中医学院学报，2009，10（4）：58-59.
[5] 占国清，谭华炳，朱琳，等.145例肝硬化失代偿期低钠血症的回忆性剖析[J].临床肝胆病杂志，2010，26（2）：194-195，198.
[6] 王秀茹.肝硬化腹水并发低钠血症的医治剖析[J].医学理论与实践，2008，21（5）：542-544.
[7] 高宗武.肝硬化腹水兼并低钠血症的医治领会[J].安徽医药，2009，13（10）：1248-1249.
[8] 李大军，郭晓林.晚年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床比照剖析[J].我国晚年学杂志，2011，31（22）：4447-4448.
[9] 杜旭昶.肝硬化腹水兼并低钠血症的临床诊治剖析[J].底层医学论坛，2013，17（10）：1264-1265.
[10] 陈钦中.肝硬化腹水兼并低钠血症48例临床剖析[J].内科，2009，4（5）：718-719.
（收稿日期：2013-07-11 本文修改：李亚聪）
